化学性眼外伤
化学性眼外伤又称为眼化学性烧伤，是由于化学物品的溶液、粉尘或者气体接触眼部所致的损伤，多发生于化工厂、实验室或者施工场所。眼部化学性烧伤后即刻出现灼痛、异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊等自觉症状。根据酸碱的种类、浓度、剂量、作用方式、接触时间和面积等不同，临床体征表现差异较大。眼部表现结膜充血水肿、角膜水肿等。所有的化学性烧伤患者都会出现程度不同的疼痛和视力下降。
根据酸碱烧伤后的组织反应，可以分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。
轻度
多由弱酸或者稀释的弱碱引起，眼睑和结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或者水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不遗留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。
中度
主要由强酸或者较稀的碱引起，眼睑皮肤水泡或者糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜明显水肿混浊、上皮完全脱落或者形成白色凝固层，治愈后可以遗留角膜瘢痕，影响视力。
重度
多为强碱引起，结膜出现广泛的缺血性坏死，角膜可呈现全层灰白色水肿混浊。角膜基质溶解，出现角膜溃疡或者穿孔。可以引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡痊愈形成角膜白斑或者角膜穿孔形成粘连性角膜白斑。一般会造成睑球粘连、假性翼状胬肉等并发症。
病因化学性眼外伤是由眼部接触酸或者碱性物质引起，酸对组织蛋白有凝固作用，碱能溶解组织的脂肪和蛋白质。化学性烧伤遇水所产生的热效应可以造成热灼烧，使组织遭受双重损害。有毒的化学物质可以直接造成眼部损伤，也可以间接导致视路损伤，造成视功能损害。损伤各年龄段均可发生，经常从事、接触化学性物质的特定人员更容易发生。
主要病因酸性烧伤
酸对组织蛋白有凝固作用。浓度较低时，仅有刺激作用。强酸能使组织蛋白凝固、坏死，凝固蛋白可以起到屏障作用，能够阻止酸性作用向深层渗透，组织损伤相对较轻。
碱性烧伤
碱性烧伤多是由于氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱性物质可以与脂肪发生皂化反应，溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后很快渗入到深层和眼内，使细胞分解坏死，碱烧伤的后果严重得多。
化学物中毒眼损害
有毒的化学物质经过呼吸道、消化道、皮肤和黏膜进入人体处引起全身中毒外，也可以损伤视器官，造成急性或者慢性职业中毒性眼病，也可以作用于视中枢、眼球运动中枢等造成视功能损害。
诱发因素化学物质的伤害是最大的诱发因素，如一氧化碳、有机磷急性中毒等。
流行病学化学性眼外伤是眼科临床常见病、多发病，占工业眼外伤的第三位，占眼外伤的7%~10%左右。化学性物质所致的眼外伤中17%为固体化学物质，31%为液体，52%为化学烟雾。由于日常生活和工农业生产中用到的碱性物质的机会多，碱烧伤的发生率是酸烧伤的两倍。
好发人群化学性眼损伤各年龄段均可发生，青壮年、儿童、男性更多见。与工作性质、生活环境有关，经常接触化学物质的人群为高发群体。
症状化学性眼外伤的主要症状为眼刺激症状以及眼结构的改变，如灼痛、异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊、结膜充血水肿、角膜上皮脱落或者基质水肿混浊，甚至角膜溶解坏死。其严重程度与化学物的浓度、剂量、作用方式、接触时间和面积等不同，其表现则有不同，而且可以引起多种并发症发生。
典型症状化学性眼外伤患者主要会出现眼痛、怕光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊以及眼睑充血水肿、结膜充血水肿、角膜上皮脱落或者基质水肿混浊，甚至角膜溶解坏死等，前房可见炎症细胞和闪辉以及纤维素样渗出。
其他症状严重的化学性烧伤，尤其是碱烧伤，可以引起角膜溃疡或者穿孔，还有瞳孔缩小等。
并发症睑球粘连
化学性眼外伤由于结膜上皮的损伤缺损，在痊愈时可以造成睑结膜与球结膜发生粘连。
眼睑畸形
化学性眼外伤可以损伤眼睑组织，在炎症组织修复过程中发生瘢痕化，可以引起不同程度的眼睑内翻或者外翻，而形成眼睑畸形。
干眼症
化学性眼外伤眼表组织损伤，可以引起结膜、角膜上皮瘢痕化，也可以引起结膜杯状细胞破坏减少，这些都可以引起眼睛干涩不适，导致干眼症发生。
就医化学性眼外伤患者早发现、早诊断、早治疗对于控制病情、改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于从事、接触化学物质的高危人群(如化工厂、实验室、施工场所等)，特别是接触粉尘或者气体的高危人群，要定期进行筛查。对于有疑似化学性烧伤临床表现的患者，更应该及时就诊，以明确诊断。本病需要与眼部热烧伤、紫外线损伤等其他眼外伤鉴别。
就医指征从事、接触化学物质的高危人群(如化工厂、实验室、施工场所等)，特别是接触粉尘或者气体的高危人群，要定期进行筛查。
在体检或其他情况下发现眼睛灼痛、异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊以及眼睑充血水肿、结膜充血水肿、角膜上皮脱落或者基质水肿混浊，甚至角膜溶解坏死时，应及时就医。
已经确诊化学性烧伤的患者，除立即争分夺秒现场彻底冲洗眼睛抢救外，更需要到眼科立即就医。
就诊科室绝大多数化学性眼外伤患者优先去眼科就诊，限于卫生条件的可以去急诊科就诊。
医生询问病情是否接触过化学物质？酸碱性质及浓度？
是否现场充分冲洗？是否对眼球施加压力而造成二次损伤？
目前都有什么症状？(如灼痛、异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊等)
是否有以下症状？(如眼睛疼痛、视力下降等症状持续恶化)
发生眼外伤后自己做过什么处理？
需要做的检查裂隙灯显微镜检查
裂隙灯显微镜可以明确诊化学性眼外伤的程度、部位，以判断病情预后等。如眼睑、结膜、角膜、巩膜、房水、虹膜、晶状体等病变。
检眼镜检查
检眼镜可以了解眼底是否存在结构异常，如玻璃体、视网膜有无受累以及病情程度等。
pH试纸测定
pH试纸测定可以明确是何性质的化学性眼外伤，也可判断清洁水冲洗眼睛是否彻底的客观标准，要求达到pH值为7为止。
诊断标准化学性物质接触史、典型的眼化学性眼外伤症状，如灼痛、异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊以及眼睑充血水肿、结膜充血水肿、角膜上皮脱落或者基质水肿混浊，甚至角膜溶解坏死等，加上pH试纸测量以及外伤史，基本可以明确诊断本病。
鉴别诊断注意鉴别其他原因所致的眼外伤：
眼部热烧伤
多见于高温液体，如铁水、沸水、热油等溅到眼部眼球的热烧伤，眼睑发生红斑、水泡、结膜充血水肿及结膜轻度损伤。
紫外线损伤
多见于接触电焊、高原、雪地以及水面反光者，有剧烈的畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛等，角膜上皮点状脱落，一般不会立即得病，而是接触紫外线后3~12小时发作。
治疗化学性眼外伤首先需要现场的紧急措施，是处理眼化学性烧伤的最重要一步。后续治疗目标是重建和保持健康的角膜上皮，控制胶原合成与胶原溶解之间的平衡，减少后遗症如角膜白斑等发生。
治疗周期 化学性眼外伤一般需要1~12个月的治疗时间。 急症治疗化学性眼外伤患者需争分夺秒地在现场就地取材彻底冲洗眼睛，使用大量清水反复冲洗。冲洗时翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，彻底将化学物质洗出，至少冲洗30分钟或者20升液体。送到医院再冲洗，直到pH值正常7.0为止。
药物治疗抗生素类药物
局部或全身使用可以达到控制感染目的。口服氟喹诺酮或者头孢霉素类药物，可预防革兰阳性菌或者革兰阴性菌感染。
糖皮质激素药物
如泼尼松，局部或全身使用可以抑制炎症反应和新生血管形成。
胶原酶抑制剂、基质金属蛋白酶抑制剂
有助于防止角膜溶解、穿孔，如四环素类药物、维生素C、半胱氨酸、海藻糖等。
生长因子
使用促碱性成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子等，可以加速眼表上皮的再生和修复。
抗凝血类药物
如肝素等，早期使用可以减轻结膜缺血性坏死，有助于预防睑球粘连。
手术治疗切除坏死组织
如果球结膜有广泛坏死或者角膜上皮坏死，可以早期切除，防止睑球粘连。角膜溶解变薄需要进行全角膜半层移植手术。根据病情可以考虑羊膜移植、角膜缘干细胞移植等。
睑球粘连分离术
需要进行手术充分分离眼睑与球结膜的粘连，使眼球恢复正常运动功能。
眼睑重建术
需要手术将眼睑整形，恢复眼睑正常形态，避免眼睑内翻或者外翻，影响眼表正常功能。
其他治疗运动治疗
早期卧床休息，闭眼让眼多休息。中、晚期可以进行适宜运动，如步行。
散瞳处理
早期使用阿托品滴眼液散瞳，有助于防止虹膜后粘连，减轻眼睛疼痛不适。
预后化学性眼外伤通过及时、正确、规范化治疗，包括局部或者全身药物、手术等治疗，多数预后好。早期及时复查，根据病情调整治疗方案是关键。中、晚期需要定期复查，预防并发症发生发展。
能否治愈化学性眼外伤属于眼科急诊，需要现场急救。后期的药物或者手术治疗，经过1~12个月的治疗一般会治愈。部分严重，尤其严重碱烧伤者，可留下永久眼部畸形、视力下降，甚至眼球萎缩。
能活多久化学性眼外伤患者一般不会影响自然寿命。
复诊化学性眼外伤患者在治疗刚开始时，需至少每天上、下午各复查一次；待炎症控制后可以一周复查两次。
饮食化学性眼外伤患者应注意膳食多样化、少食多餐，避免不规律进食、暴饮暴食。多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，避免进食辛辣、刺激食物。
饮食调理宜吃高蛋白饮食，促进组织修复，如瘦肉、鸡蛋、奶制品、豆制品。
多吃水果、蔬菜，如苹果、梨、西瓜、西红柿、芹菜等，补充维生素，有利于炎症吸收。
宜吃富含钙质的食物，有助于术后恢复，另外高纤维食物有利于大便通畅，可以避免用力导致角膜穿孔。
不吸烟、不饮酒。
避免食用辛辣、刺激食品，不吃肥甘厚腻食物，如生葱、大蒜、辣椒等。
宜吃
花生 枣糕 核桃 枸杞 粳米 土豆 扁豆 小金桔 麻油 查看更多>少吃
黑鱼 鱿鱼丝 螃蟹 皮皮虾 蛋糕 ç慎吃
辣椒 护理化学性眼外伤患者的护理需要及时、正确指导使用药物，以促进患者病情恢复。还需要给予患者心理护理，减轻气恐惧心理，同时给予安全护理，确保安全。
日常护理口服用药
了解各类抗感染、胶原酶抑制剂等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。
运动
早期卧床休息，让眼多休息，中晚期可以进行适宜运动，如走路。
心理健康
保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。
对术后伤口的管理
保持伤口清洁，防止感染是关键。手术后不要洗脸，避免伤口感染。手术后出现出血可以考虑包扎或者冷敷，需要在医护人员指导下进行。
术后休养
手术后注意让眼多休息，不看手机电脑，最好半卧位。
病情监测化学性眼外伤患者需早期进行角膜、结膜监测，如定期进行裂隙灯显微镜检查，避免角膜溶解、穿孔。手术后需要观察伤口有无感染、愈合是否良好。
特殊注意事项化学性眼外伤患者在角膜炎症期、溶解期，需要保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等用力的活动，防止角膜穿孔。
预防预防化学性眼外伤应注意好安全教育，化工厂、实验室、或者施工场所的人员积极采取防护措施是关键，可以配戴防护眼镜。
早期筛查对于从事接触化工厂、实验室、或者施工场所的高危人群，一旦出现眼睛不适需要及时筛查。
预防措施对于从事化工厂、实验室、或者施工场所、幼儿园、中小学校的人员，应树立安全意识，采取配戴防护眼镜等措施。
改善所在工作环境条件，比如安排通风排气好的设备，有备用自来水，加强环境监管等。
参考文献
[1]杨培增,范先群.眼科学[M].第9版,北京:人民卫生出版社,2018.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/880.html
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