葡萄膜病
葡萄膜又称色素膜或血管膜，为眼球壁的中层组织。葡萄膜病是常见眼病，其中最多见者是葡萄膜炎，分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎，致病原因复杂，许多全身病可通过血流来影响葡萄膜而使其致病，反之葡萄膜病也可向全身转移。此病多发生于青壮年，常累及双眼，会反复发作，可产生严重的并发症和后遗症，是致盲眼病之一。治疗时需要使用激素、免疫抑制剂等综合方法治疗。
葡萄膜炎
通常临床上将发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的炎症，统称为葡萄膜炎。主要发生在青壮年，容易合并全身性自身免疫性疾病，经常反复发作，并可能引起一些严重的并发症，是一种常见且重要的致盲眼病。
肿瘤
常见的葡萄膜良性肿瘤包括虹膜囊肿、虹膜痣、脉络膜痣和脉络膜血管瘤；常见的恶性肿瘤包括虹膜恶性黑色素瘤、脉络膜恶性黑色素瘤、脉络膜转移癌等。
先天性葡萄膜异常
包括先天无虹膜、虹膜缺损、先天虹膜囊肿；先天性瞳孔残迹和先天性瞳孔异形、多瞳孔；睫状体发育异常及先天性脉络膜缺损等。
病因葡萄膜病的病因包括感染性和非感染性。感染性如细菌、病毒、真菌等感染，非感染性为由外源性因素引起的变态反应，和由坏死肿瘤或变性组织等内源性因素引起的反应。葡萄膜病好发于30岁以上的中青年人、眼睛受过伤的人、头面部出现带状疱疹的人等。
主要病因感染性因素
葡萄膜病的病因和发病机制，包括感染因素，如细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等，可通过直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管及眼内容物引起炎症。
非感染性因素
自身免疫因素
正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原，在机体免疫功能紊乱时可出现对这些抗原的免疫应答，引起葡萄膜炎。
免疫遗传机制
已经发现多种类型的葡萄膜炎与特定的人类白细胞抗原相关，如强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎与人类白细胞-B27抗原密切相关，小柳原田病以及白塞氏病都与这些抗原密切相关。
创伤及理化因素
有机械性、化学性、热性损伤、毒性刺激(昆虫的毒液等)以及眼内异物引发的非感染性化脓性葡萄膜炎。
继发于眼晴本身的炎症和眼睛周围组织感染
如巩膜炎、视网膜炎、眼眶脓肿、鼻旁窦炎等。
眼肿瘤
如淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。坏死肿瘤的毒素或反复出血等引起的炎症。
诱发因素感冒、身体过劳或精神压力过大等均使易感体质者患病或复发。
流行病学根据资料显示，世界各地的葡萄膜病发病率约占15～25/10万。多发生于30～50岁的青壮年人群，男性患者的发病率高于女性。我国的流行病学调查显示在各种致盲眼病中，约4%～10%是由葡萄膜炎所致。
好发人群多发生于30~50岁左右的青壮年。
眼睛曾经受过伤或有眼部手术史的人，可能使眼部抵抗力低，发生病变，易引起葡萄膜病。
机体的免疫状态低下或过强，内分泌的紊乱，有眼周组织炎性感染病灶的人群易发生。
症状葡萄膜病的典型症状是结膜有睫状充血或混合充血、眼前黑影飘动、视物模糊，不同病期有不同表现，可呈局限性、播散性、弥漫性组织损伤。同时还伴随着并发症，严重时可导致盲。
典型症状葡萄膜炎典型症状
前葡萄膜炎
结膜有睫状充血或混合充血；房水有闪辉细胞；前房积脓、纤维絮状渗出；角膜后沉着物(KP)；虹膜水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管；瞳孔缩小、闭锁、膜闭；晶状体表面色素沉积；玻璃体浑浊等。
中间部葡萄膜炎
视物模糊、视力减退, 玻璃体“雪球样”浑浊，睫状体平坦部“雪堤样”渗出，周边视网膜静脉周围炎。
后葡萄膜炎
玻璃体炎性浊加重，可有出血、机化等；眼底脉络膜因不同类型病因、不同的时期有不同表现，可呈局限性、播散性、弥漫性组织损伤。可引起视网膜血管炎，出血血管迂曲、闭塞或出血；可出现视网膜水肿、渗出甚至脱离等。
葡萄膜囊肿和肿瘤典型症状
虹膜囊肿
囊内液体透明，晶状体可有不全脱位等表现。
脉络膜血管瘤
眼睑、结膜和表层巩膜血管扩张或血管瘤，可有圆形或椭圆形轻度隆起、橘红色局限性脉络膜隆起病变。
脉络膜恶性黑色素瘤
患者可有视力下降或丧失、闪光感、视野缺损、眼底可有穹隆状或蘑菇状肿物。
脉络膜转移癌
可无症状或有眼红、眼痛、畏光、视物模糊或视力下降等情况。
葡萄膜先天性异常典型症状
患者可无虹膜、虹膜缺损、瞳孔残膜或脉络膜缺损，视网膜和视神经异常。
并发症并发性白内障
由于长期炎症刺激，影响晶体的营养及代谢，而引起晶体后囊及后皮质发生混浊，多见于慢性前葡萄膜炎和中间葡萄膜炎。
继发性青光眼
急性期前房水黏稠度增高，渗出物堵塞前房角，引起眼压升高；由于瞳孔闭锁，后房的房水无法经瞳孔区进入前房，引起后房压力升高，眼压急剧上升；后期往往是虹膜周边前粘连，堵塞房角，使滤过功能减退，导致眼压升高。
黄斑囊样水肿
后葡萄膜炎常有严重的视网膜和黄斑水肿，视网膜变为灰白色混浊，黄斑可形成弥漫性或囊样变性，如持续时间久，可造成严重的视力减退。
角膜水肿
由于炎症累及角膜内皮细胞，破坏角膜的屏障作用所致。角膜带状混浊，多见于儿童的前葡萄膜炎，更多见于伴有青年类风湿性关节炎的慢性虹膜睫状体炎患者。
视网膜脱落
为渗出性脱离，随炎症消退而视网膜恢复原位。
眼球萎缩
严重炎症后期可形成睫状膜牵引引起视网膜脱离、睫状体萎缩、房水分泌减少，眼压低下，眼球萎缩变小，视力完全丧失。
就医葡萄膜病患者出现眼疼、畏光流泪、眼红、视力减退、闪光感、玻璃体浑浊等表现时，建议到眼科就诊，并进行裂隙灯检查、双眼散瞳检查、测量眼压等检查。同时该疾病还需要与急性青光眼、眼内异物等疾病进行鉴别。
就医指征中壮年人，凡曾经有眼部外伤、眼部手术史的，全身免疫异常、内分泌紊乱体质者，机体患肿瘤者等，均须定期眼科体检。
一旦发现视力减退、眼红、眼疼、畏光、流泪、眼红等症状，应及时就医。
已经确诊过葡萄膜病的患者，若感到眼闪光感、玻璃体混浊、视物模糊、变形、暗点等疑似葡萄膜炎发作的情况应立即就医。
就诊科室大多患者优先考虑去眼科就诊。
医生询问病情患者是否出现眼疼、畏光、眼红、视力减退等情况？
此症状持续多长时间？
是否用过药物对症治疗？
既往有无葡萄膜炎史？
有无眼部外伤史或手术史？
需要做的检查裂隙灯检查
通过用裂隙灯注意角膜后沉着物的大小、形状、颜色、数量和分布，前房深浅、房水闪光、渗出物性质，虹膜、瞳孔有无粘连及玻璃体混浊程度。
双眼散瞳检查
散瞳检查就是扩大瞳孔后，进行一些眼科的检查，瞳孔散大以后检查视网膜、视神经、黄斑区、视网膜上血管有没有异常等，散大瞳孔可以看清眼底的周边部，防止漏诊。
测量眼压
明确眼压的情况，辅助诊断疾病。
诊断标准葡萄膜病包含多种葡萄膜相关疾病，每种疾病诊断标准不同。
葡萄膜炎
根据患者结膜充血、玻璃体改变以及眼底脉络膜的改变，结合裂隙灯检查可明确诊断，区分患者为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎三者中哪一种。
葡萄膜囊肿和肿瘤
患者虹膜改变、脉络膜隆起，利用超声波和荧光素眼底血管造影等检查可见囊肿与肿瘤存在，可对该疾病进行诊断。
葡萄膜先天性异常
患者虹膜缺损或无虹膜、瞳孔为丝状或膜状、脉络膜缺损可通过菲薄的视网膜透见白色巩膜，可对该疾病进行诊断。
鉴别诊断急性青光眼
急性发作眼疼、头痛、恶心、呕吐、角膜水肿、前房浅，但是没有角膜后沉积物和炎性细胞，瞳孔散大，眼压急剧升高。而前葡萄膜炎有角膜后沉积物和房水混浊、渗出及瞳孔粘连等，眼压正常或偏低。
眼内异物
眼球贯通伤后持续性炎症，或有虹膜异色，通过间接检眼镜、B超、超声生物显微镜或者眼球CT诊断。通过患者病史可以初步进行诊断，葡萄膜病患者往往没有明确外伤史。
治疗葡萄膜病患者针对具体的病因进行治疗，选择局部药物对症治疗，包括全身药物，如抗生素的治疗及并发症的治疗。
治疗周期 葡萄膜病患者治疗周期须超过一个月，部分患者须持续治疗数月以上。 药物治疗充分散瞳
用1%阿托品软膏涂眼，必要时结膜下注射散瞳合剂。
糖皮质激素类药物
滴糖皮质激素眼液或者局部眼晴周围注射，也可口服糖皮质激素片。如果局部用药不能控制病情进展，下一步可能是全身静脉注射糖皮质激素。
非甾体类抗炎药
如双氯芬酸、普拉洛芬、布洛芬等。
抗菌或抗病毒药物
如果葡萄膜炎是由细菌或病毒感染引起，医生可能会建议使用抗生素。
影响免疫系统破坏细胞的药物
如果患者的葡萄膜炎影响双眼且伴有全身症状者，或者糖皮质激素治疗无效且病情严重者，可考虑使用免疫抑制剂。
手术治疗通常葡萄膜炎不需要手术治疗，但葡萄膜病患者可能会并发白内障，患眼病情静止3个月以上，可根据病情慎行白内障摘除术。
预后大多数葡萄膜病的患者在经过治疗后，眼部情况可以缓解和稳定，不会影响寿命，建议患者治疗结束后定期复查，避免炎症复发或出现其他并发症。
能否治愈葡萄膜病经积极治疗大部分人能得到缓解和稳定，但本病易反复发作。
能活多久葡萄膜病本身不会影响自然寿命，但是有的葡萄膜炎有全身病变，其中有的全身病变(如肿瘤)疏于防治对身体伤害较大。
复诊葡萄膜病治疗结束1~4周后应该追踪观察，查看愈后情况和是否发生其他的并发症。
饮食葡萄膜病患者需促进症状减轻，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，慎食肥油腻之品。
饮食调理葡萄膜病患者饮食上并无特殊注意事项，合理分配营养物质，清淡饮食即可。
护理葡萄膜病患者注意用眼卫生，避免接触烟尘环境，按时用药，避免复发，服用激素时，治愈后尽快停药，避免副作用。
日常护理保持良好心情，保暖，勿感冒，适当锻炼，提升自身机体抵抗力。
避免接触烟尘环境，注意休息，保证充足睡眠。
避免用眼过度，勤洗手，不用手揉眼睛。
遵医嘱按时用药，并坚持按疗程用药，不要私自停药。
特殊注意事项在急性发病的时候，如强直性脊柱炎相关的葡萄膜炎，应该立即就医，及时的散瞳消炎，避免虹膜的粘连引发的一系列并发症。
病变缓解时遵医嘱酌情停药，避免激素的药物副作用，多数疑难的葡萄膜病，治疗周期在一年以上甚至更长。多种药物都有副作用，但一定要坚持治疗，定期的复查肝肾功能，不能随意的停药、减量。及时复诊，调整用药，定期复查。
葡萄膜病的患者也要注意保存门诊和住院的病历和有关的检查结果，就诊时要带上以前的检查资料和使用的有关药物。
预防葡萄膜病主要多发于青壮年，一定要在发病早期进行检查，及时彻底的治疗，生活中需要保持良好心态和充足睡眠，注意用眼卫生是预防的主要措施之一。
预防措施葡萄膜病常常是慢性病，与生活习惯密切相关，稍不注意就容易复发，保持良好的心态和充足的睡眠。
日常要注意用眼卫生，避免用眼过度或感染病菌。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/882.html
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