中间葡萄膜炎
中间葡萄膜炎是一组累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。其起病隐伏，通常表现为慢性炎症的过程。症状轻者无明显不适，重者眼前似有阴影飘浮，视物模糊，暂时性近视。若出现黄斑囊样水肿，并发白内障时，视力可明显下降，少数有目赤疼痛等症状。
睫状体平坦部炎
临床上常见，表现为玻璃体基底部雪提样病变、黄斑囊样水肿、视网膜血管炎等。
玻璃体炎
多发生于年龄较大的患者，表现为玻璃体混浊、玻璃体炎性细胞。
病因中间葡萄膜炎的病因和发病机制尚不明确，常见发病因素可能与过敏因素、感染因素、自身免疫反应、晶状体过敏性葡萄膜炎、多发性硬化等因素或疾病相关。
主要病因葡萄膜炎是一种病因类型非常复杂的疾病，致病原因复杂多样，主要是细菌、病毒、寄生虫、肿瘤、创伤等。中间葡萄膜炎的病因尚不明确，特发性居多，一般认为该病可能为发生于前驱感染的自身免疫性疾病。
诱发因素引起中间葡萄膜炎的诱发因素较多，常见的有细菌、病毒等感染因素，对尘螨、花粉等过敏，或外伤、疲劳、情绪激动、精神紧张、感冒，以及多发性硬化等全身病变等。
流行病学本病多发于少年儿童及青壮年，男女发病比例相似。可发生于任何种族，双眼受累者居多，占整个葡萄膜炎的0.1%~15.3%。
好发人群本病多发于少年、儿童及青壮年，男女发病比例相似。
症状中间葡萄膜炎主要表现为无痛性眼前黑影飘动、视力下降，少数患者有畏光或外部炎症，双眼受累最常见，少数患者出现眼痛和眼红。
典型症状症状轻者无明显不适，重者眼前似有阴影飘浮、视物模糊、暂时性近视。
其他症状当中间葡萄膜炎患者黄斑视乳头受累，或出现并发性白内障时，可有明显的视力下降，少数患者出现眼痛和眼红。
并发症黄斑病变
黄斑囊样水肿最常见，还可以出现黄斑前膜、黄斑裂孔等改变。
并发性白内障
较常见，早期表现为晶状体后囊下混浊，后期表现为晶状体全混浊。
其他
中间葡萄膜炎还可引起视网膜新生血管膜、玻璃体积血、玻璃体增殖性病变、视网膜脱离等。
就医在出现其他原因难以解释的晶状体后囊下混浊、黄斑囊样水肿等情况时，可能为中间葡萄膜炎，应仔细检查是否有飞蚊症。对于有疑似中间葡萄膜炎临床表现的患者，更应该及时就诊以明确诊断。
就医指征出现视物模糊、视力下降、眼前黑影、眼红、眼痛等症状时，应及时到眼科就诊。
就诊科室大多数中间葡萄膜炎患者去眼科就诊。
若患者出现头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，可到神经内科等相应科室就诊。
医生询问病情因为什么症状前来就诊的？
眼部症状是一过性的还是持续的？
目前有什么眼部症状？(如眼前黑影、眼红、眼痛等)
既往有无其他的眼部？
有无全身病史？
除了眼部症状，有什么其他症状吗？
需要做的检查视力检查
了解患者的视力。
裂隙灯显微镜检查
明确患者角膜、前房、虹膜等眼前节情况。
检眼镜、三面镜、眼B超、超声生物显微镜、荧光素眼底血管造影
明确患者是否存在睫状体、视网膜及玻璃体病变。
诊断标准根据裂隙灯显微镜、三面镜等检查结果，如果发现玻璃体炎症细胞多于前房炎症细胞，玻璃体内典型的雪球状混浊，特征性的雪堤样病变等典型表现，以及伴有后囊下白内障、黄斑囊样水肿、视乳头炎、视网膜周边血管炎等并发症时，可进行诊断。
鉴别诊断多发性硬化
常伴有视神经炎，磁共振显示脑白质有散在的脱髓鞘斑块，脑脊液中白蛋白增多、白细胞增多等，无典型的玻璃体雪球样混浊。
Fuchs综合征
常伴有虹膜异色、中等大小或星状KP，不伴有雪堤样改变等。
治疗由于中间葡萄膜炎的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。总体而言，要积极治疗原发病，并且根据病情轻重不同选择不同的治疗方案，以获得最佳的治疗效果，保护患者视力。
治疗周期 对于视力>0.5的中间葡萄膜炎且无明显前段炎症的患者可以暂时不给予治疗，进行定期观察；对于视力<0.5、炎症明显的患者需要积极治疗。 药物治疗对于有活动性炎症的患者，治疗方法如下：
单眼受累者
应给予糖皮质激素后眼球筋膜鞘下注射，可选用地塞米松、曲安西龙或醋酸泼尼松龙。
双眼受累者
宜选用泼尼松口服，随着病情好转逐渐减量，用药时间一般宜>0.5年。在炎症难以控制时，可选用其他免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A等，由于需长时间治疗，在使用此类药物过程中应注意全身毒副作用，前两种药物可引起不育，对有生育要求者应禁用或慎用。
眼前段受累者
应用糖皮质激素滴眼剂和睫状肌麻痹剂局部点用。
手术治疗可行睫状体扁平部冷凝。
出现视网膜新生血管，可行激光光凝治疗。
玻璃体切除术可清除玻璃体内炎性介质、有毒有害物质及抗原等，有助于控制顽固性炎症。
其他治疗对于已确诊为梅毒、结核等感染的患者，应给予抗感染治疗。
预后中间葡萄膜炎有自愈的可能，病变有时呈复发与缓解交替的过程，常常于活动10~15年后处于静止，及时正确治疗可有效改善患者的视力预后。
能否治愈中间葡萄膜炎有自愈可能。反复发作的中间葡萄膜炎经过及时正确治疗，可有效改善患者的视力。
能活多久中间葡萄膜炎一般不会影响自然寿命。
复诊中间葡萄膜炎需要根据眼部情况定期复查，复诊的间隔时间为一周到三个月不等。
饮食中间葡萄膜炎患者要平衡膳食，避免进食辣椒、胡椒等辛辣食品，注意戒烟戒酒，尽量选择易于消化的食品，禁食生冷、油腻的食物，对于口服激素药物治疗的患者，尤其要注意胃肠道保护。
饮食调理避免进食辣椒、胡椒等辛辣食品。
患者应高蛋白饮食，多食富含钾的食物，如豆制品、菌类、蔬果。
戒烟戒酒，这些很可能会加重病情。
尽量选择易于消化的食品，低盐饮食，禁食生冷、油腻食物。
对于全身应用激素治疗的患者，要注意对胃肠道加强保护，适当进食富含粗纤维的食物，防止便秘。
护理中间葡萄膜炎患者的日常护理要尽量减轻眼部炎症，改善患者视觉质量，减轻因中间葡萄膜炎对患者日常生活的影响，从而提高患者的生活质量。指导患者了解各类激素、免疫抑制剂药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，尽量减轻药物副作用；指导患者加强运动，强身健体，避免受凉，增强免疫力。
日常护理注意休息，养成良好的用眼习惯，避免过度用眼。
保护眼部，避免眼部受伤。
加强运动，强身健体，避免受凉，增强免疫力。
勿去人口密集、空气不流通的场所，避免被传染感冒等疾病。
病情监测定期进行视力、眼压、裂隙灯显微镜、三面镜、眼部B超、眼底等检查，检测患者前房、玻璃体及睫状体的病情变化。
特殊注意事项长期药物治疗的患者，需要定期复查眼部相关指标及肝、肾功相关指标。对于口服激素药物治疗的患者，尤其要注意眼压检查及胃肠道保护。
完善全身检查，排除全身性免疫病变所致中间葡萄膜炎。
预防建立良好的生活习惯对预防中间葡萄膜炎疾病的发生，或避免疾病进一步加重有益处。尤其针对青少年出现眼部不适，需及时到眼科就诊，以排查中间葡萄膜炎。
早期筛查对出现眼前黑影、视物模糊、眼痛、眼红、畏光、流泪等症状的患者，尤其针对青少年出现视物模糊、眼前黑影等眼部不适情况时，需及时到眼科就诊以排查中间葡萄膜炎。
预防措施积极治疗基础疾病，如有面部感染性疾病应积极治疗。
规律生活作息，保证充足的睡眠，避免熬夜、过度用眼。
加强体育锻炼，增强体质。
参考文献
[1]赵勘兴,杨培增,范先群.眼科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:168-169.
[2]杨培增.葡萄膜炎诊断和治疗[J].北京:人民卫生出版社,2008:413-427.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/890.html
微信扫一扫