前葡萄膜炎
前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的类型，约占患者总数的50%。根据病程将前葡萄膜炎可分为急性、慢性和复发性3种类型。急性前葡萄膜炎的自然病程<3个月，慢性前葡萄膜炎的自然病程>3个月。前葡萄膜炎多发于青壮年，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可引起些严重并发症，是一类常见而又重要的致盲性眼病。
急性前葡萄膜炎
此类患者多呈HLA-B27阳性，可合并有强直性脊椎炎、银屑病性关节炎、Reiter综合征和炎症性肠道疾病，检查时可见睫状充血、明显的前房闪辉、大量的前房细胞，可伴有纤维蛋白渗出、前房积脓，瞳孔缩小、虹膜后粘连等改变。
慢性前葡萄膜炎
如Fuchs综合征、儿童白色葡萄膜炎等，可出现Koeppe结节和(或) sacca结节、虹膜水肿、脱色素、萎缩和后粘连等改变，易发生并发性白内障、继发性青光眼等。
复发性葡萄膜炎
既可出现急性炎症又可出现慢性炎症，幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起此类炎症。
病因前葡萄膜炎属于葡萄膜炎中常见一种类型，其发病原因从大类上主要包括感染性和非感染性两大类，发病机制多样，但最终共同特征都是各种原因引起引起自身免疫反应性和炎症为主。
主要病因感染因素
细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可通过直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物引起炎症，也可通过诱发抗原抗体及补体复合物反应而引起葡萄膜炎，还可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应而引起免疫反应和炎症。
自身免疫因素
正常眼组织中的抗原，如视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑素相关抗原等，在机体免疫功能紊乱时，被免疫系统所识别，并引起免疫反应，通过Th7细胞和Th1细胞及其产生的细胞因子而引起葡萄膜炎，调节性T细胞功能紊乱或数量降低，不能有效地抑制免疫反应，也是重要机制之一。
创伤及理化损伤
创伤和理化伤主要通过激活花生四烯酸代谢产物而引起葡萄膜炎，花生四烯酸在环氧酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2，在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质，这些介质可引起葡萄膜炎，炎症又可导致抗原暴露从而引起自身免疫反应性炎症。
免疫遗传机制
已发现多种类型的葡萄膜炎与特定的HA抗原相关，如强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎与HA-B27抗原密切相关。
全身相关性疾病
如HLA-B27相关性葡萄膜炎、幼年特发性关节炎、炎性肠病、结节病、白塞病、强直性脊柱炎等，可引起前葡萄膜炎。
诱发因素感染
包括各种内源性和外源性感染，导致直接产生各种炎症因子或直接形成免疫复合物，最终形成前葡萄膜炎。
药物
长期应用广谱抗生素、糖尿病以及各种激素等药物，导致机体免疫功能紊乱，造成免疫应答失衡，易造成此病。
眼外伤
其中以眼的穿通伤为主，伤口污染和感染可能通过佐剂的作用，使眼内组织抗原能接触淋巴系统而引起自体免疫反应。
流行病学前葡萄膜炎为最常见类型，占所有葡萄膜炎患者的40%~60%，甚者可达90%，发病率为13/10万~17/10万。
好发人群青壮年男性
考虑与青壮年男性的免疫机制过强有关，容易在一些诱发因素的作用下产生强烈过度的免疫应答。
免疫力低下者
各种原因引起的免疫功能低下者，相对容易发生各种感染及免疫功能的紊乱，从而导致机体的免疫反应。
有前葡萄膜炎炎家族史者
有此种疾病家族史者发生前葡萄膜炎的几率较无此家族史者发生概率要高。
症状前葡萄膜炎的临床表现或轻或重，症状和体征因人而异，主要症状是眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊、视力下降等。如不及时处理，会出现进行性损害，严重者可导致失明。
典型症状疼痛
见于急性炎症，由睫状肌受刺激收缩产生痉挛性睫状神经痛，以及充血肿胀的虹膜、睫状体组织和毒性物质刺激睫状神经末梢所引起。疼痛不仅限于眼部，并可沿三叉神经的分布放射到同侧眉弓和颊部，光刺激或眼球受压时更明显。如同时伴有疱疹病毒性角膜炎、前部巩膜炎或青光眼时疼痛更为剧烈；慢性炎症一般无疼痛或有轻微眼胀和不适感。
畏光、流泪
多见于严重的急性虹膜睫状体炎，常与眼痛相伴发生，这是三叉神经受刺激的反射作用，同时尚可伴有眼睑痉挛。
视力减退
急性炎症视力下降通常不明显，但反复的炎症发作或慢性炎症通常可引起视力下降或视力严重下降。
其他症状部分患者有可有头晕、心慌、胸闷、乏力、全身酸沉等全身或局部非特异性症状。
并发症并发性白内障
炎症反复发作或慢性化造成房水改变，影响晶状体代谢，从而引起白内障，主要表现为晶状体后囊下混浊。此外，在前葡萄膜炎时，由于长期使用糖皮质激素滴眼剂，也可引起晶状体后囊下混浊。
继发性青光眼
前葡萄膜炎时，可因以下因素引起眼压升高或继发性青光眼：
炎症细胞纤维蛋白性渗出以及组织碎片阻塞小梁网。
虹膜周边前粘连或小梁网的炎症，使房水引流受阻。
瞳孔闭锁、瞳孔膜闭阻断了房水由后房进入前房。
低眼压及眼球萎缩
炎症反复发作或慢性化，可导致睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少引起眼压下降，严重者可致眼球萎缩。
就医前葡萄膜炎要早发现、早诊断、早治疗，早期立即扩瞳，以及迅速抗炎的处理方式，对于预防视力恶化、防止并发症及致盲极其重要，尤其对于易发人群（中青年男性、有前葡萄膜炎家族史者等），要注重定期体格检查，如有相应眼部症状应及时就诊。
就医指征对于高危人群，定期体检非常有必要。无论是不是高危人群，一旦出现眼红、眼痛、畏光等症状都需要在医生的指导下进一步检查。
在出现流泪、视力模糊、视力急速下降、睫状充血等症状，高度怀疑前葡萄膜炎时，应及时就医。
已经确诊前葡萄膜炎的患者，若再次出现眼痛、眼红、流泪、视力下降，甚至视物模糊、失明等，应立即就医。
就诊科室大多患者优先考虑去眼科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如血压升高、头痛、头晕、心慌、胸闷、呼吸困难等，可到相应科室就诊，如心血管内科、神经内科、呼吸内科等。
医生询问病情因为什么来就诊？
是否近期有过眼部或者上呼吸道等的感染以及做过眼部的手术？
是否有以下症状？（如眼痛、眼红、畏光、流泪、视力模糊、睫状充血等症状）
是否有进行性视力下降、视物模糊、眼部不适感进行性加重的情况？
有无其他的病史？（有眼外伤、眼内手术、药物应用史、前葡萄膜炎家族史等）
有无免疫系统性疾病？有无腰痛？强直性脊柱炎病史？
需要做的检查裂隙灯检查
可见角膜后沉积物沉积于角膜后表面；房水闪辉；房水中出现炎症细胞；虹膜纹理不清、粘连等。
荧光素眼底血管造影
对确定前葡萄膜炎伴发的黄斑囊样水肿、视盘轻度水肿有重要价值。不少急性前葡萄膜炎可引起反应性的眼底改变。
骶髂关节拍片
对判断是否合并有强直性脊柱炎等风湿免疫性疾病有重要参考意义。
病理学检查
前葡萄膜炎病理组织检查，如出现肉芽肿性葡萄膜炎的特征，对相应的病理分型很有意义。
诊断标准急性前葡萄膜炎
根据患者临床表现可做出诊断。由于多种全身性疾病都可引起或伴发此种葡萄膜炎，确定病因和伴随的疾病对指导治疗、判断预后有重要的价值。因此对急性前葡萄膜炎应详细询问病史，特别是要询问有无腰骶部疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道异常、呼吸系统异常、银屑病、皮肤病变等全身病变，以确定是否伴有强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎症性肠道疾病、银屑病性关节炎、结核、梅毒等疾病。实验室检查包括血常规、血沉、HLA-B27抗原分型等，对怀疑病原体感染所致者，应进行相应的病原学检查。
慢性前葡萄膜炎
根据临床表现一般易于诊断，但应注意合并的全身性疾病，特别是发生于16岁以下者应详细询问关节炎、皮疹等病史，并进行抗核抗体检查，以确定是否合并幼年型特发性关节炎。
鉴别诊断急性结膜炎
呈急性发病，有异物感、烧灼感，分泌物多，检查见眼睑肿胀，结膜充血，这些表现与急性前葡萄膜炎的畏光、流泪、视物模糊、睫状充血以及前房炎症反应有明显不同。
急性闭角型青光眼
呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、角膜雾状混浊、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，与急性前葡萄膜炎的角膜透明、大量角膜后沉着物、前房深度正常、房水大量炎症细胞、瞳孔缩小、眼压正常或偏低等易于鉴别。
与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别
如Behcet病性葡萄膜炎、小柳原田综合征等均可表现为前葡萄膜炎，但这两类葡萄膜炎往往伴有眼外表现。
治疗前葡萄膜炎根据发病机制不同、严重程度和临床类型的不同，采用个体化多学科综合治疗，治疗原则是立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生，尽快控制症状，可防止复发及致盲。
治疗周期 一般根据病人的临床分类，决定疗程长短，急性前葡萄膜炎需要短期治疗，如发展为慢性则需要长期间歇性治疗。 药物治疗睫状肌麻痹剂
后马托品眼膏
作用时间约18~36小时，可使瞳孔处于不断运动状态，因此可有效预防虹膜后粘连的发生，是治疗急性前葡萄膜炎的必需药物，一旦发病应立即给药。
阿托品
睫状肌麻痹作用和瞳孔扩大作用持续时间比后马托品长，使瞳孔处于相对固定的开大状态，但易发生瞳孔开大状态下的虹膜后粘连，给患者带来更为严重的后果，所以仅适用于严重的前葡萄膜炎前期治疗。
糖皮质激素
地塞米松磷酸盐溶液
适用于严重的急性前葡萄膜炎患者，连续应用数天后，根据炎症消退情况逐渐减少滴眼次数，并应改为作用缓和的糖皮质激素滴眼剂。
醋酸氢化可的松
属于短效类糖皮质激素类药物，作用时间短，一般在严重急性前葡萄膜炎的后期使用。
非甾体消炎药
吲哚美辛
主要通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。
双氯芬酸钠
与吲哚美辛作用机制相同，可以用于无上述药物时的备选用药。
全身免疫抑制剂
环磷酰胺
对前葡萄膜炎反复发作者特别是伴有全身病变者，可考虑给予糖皮质激素联合环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。
手术治疗主要是适合经过早期积极治疗，一侧视力已完全丧失者，应早期摘除受伤的患眼，以免患眼诱发健侧眼睛发生病变。
预后前葡萄膜炎的视力预后通常良好，但若未得到及时的诊断和有效的治疗，最终可导致视力下降甚至致盲。在所有环节中预防虹膜后粘连是维持良好视力预后的关键。
能否治愈前葡萄膜炎如能及时治疗，大多数可完全治愈。
能活多久前葡萄膜炎如果治疗及时，处理得当，针对病因及时采取措施，症状控制良好，无其他并发症，一般不会影响自然寿命。
复诊前葡萄膜炎治疗后，一般要求接受治疗后的第1年、第2年、第3年进行复查。
饮食 饮食调理前葡萄膜炎患者无特殊饮食禁忌，饮食以营养丰富、低脂、低胆固醇为主，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，少吃或不吃油腻、高脂食物，禁烟酒。
护理前葡萄膜炎患者的日常需要注意保暖，避免受凉、劳累，积极预防发生感染、外伤等。应注意日常的生产、生活中的教育，做好个人的感染防护及工作中危险品等物品的相关管理。做好眼部的防护性措施，一旦出现相应症状，应及时处理，去除原因。同时避免盲目自行用药，以免加重病情，延误诊疗时机。
日常护理避免受凉
在寒凉天气下或者季节交替阶段，尤其注意保暖，预防感冒，减少葡萄膜炎复发。
放置管理好物品
在日常生活工作中，放置管理好锋利的用具和物品，以防误伤。
坚持用药
出院后按医嘱规律及时用药，避免因工作或其他因素导致服药中断，影响治疗及预防效果。
患者教育
做好患者出院后教育工作，出院后注意观察有无明显的恶心、呕吐等胃肠道症状以及体重、精神意识的变化等，如出现感觉障碍及时就医。
病情监测监测视力及眼底变化，同时注意观察有无进行性视力下降以及眼部症状持续性加重的情况。
特殊注意事项一旦确诊前葡萄膜炎，一定要住院明确相关病因，针对病因采取相应的处理措施。
前葡萄膜炎容易发生视力下降，以及并发青光眼、白内障等眼病，严重可致失明，应注意监测病情，一旦出现原有症状加重情况，须立刻急诊就医。
预防由于前葡萄膜炎大部分是由非感染性因素引起，所以在日程工作生活中应合理饮食，规律作息，避免情绪紧张、劳累、受凉等不利因素。同时适量运动，增强自身的免疫功能调节功能，避免出现眼外伤等，可以起到很好的预防作用。
早期筛查对出现眼部或者其他部位感染，及眼外伤、内眼手术患者以及具有危险因素患者应早期筛查，早发现、早诊断、早治疗，防止出现并发症。
预防措施戴口罩
在上呼吸道感染等感染高发季节，出入公共场合等场所，戴口罩一定程度上起到预防呼吸道传染病的作用，进而预防感染引起的前葡萄膜炎。
戴防护面罩或眼镜
在工农业生产中，当暴露于有损害眼睛可能的环境时应尤其注意，特别是在一些娱乐活动中，如彩弹枪真人游戏拓展训练，应配戴防护镜，以减少严重眼外伤发生的机会。
适量运动
针对青壮年男性、免疫力低下者、有前葡萄膜炎家族史者等易感人群而言，适当规律有目标有计划的运动，可以起到调节机体免疫力的作用，减少发生此病的可能。
注意用眼卫生
不要长时间使用电子产品，出现眼疲劳后可适当远眺，做眼保健操。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/893.html
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