神经性厌食症
神经性厌食症是由于心理因素引起通过节食、呕吐等手段造成体重明显下降的一种慢性进食障碍。多见于青少年女性，以故意节食至体重减轻为特征。常出现的临床症状有对体重增加的恐惧和焦虑，对体重下降的特殊快感、便秘、胃胀、恶心、呕吐、闭经、抑郁、社交障碍等。通过心理治疗、药物治疗等，可治愈，预后较好。
限制型病人
主要靠禁食和锻炼降低体重。
暴食饮吐型病人
间歇出现暴食，然后又用各种方法降低体重。
病因神经性厌食的病因至今尚不明确，可能与个体、家庭和社会有关，个体原因包括遗传因素和心理因素两方面。神经性厌食症好发于13～20岁之间的年轻女性，以及从事体操、芭蕾等女运动员。神经性厌食症的诱发因素有高考压力、亲人分离、家庭环境改变、自尊心受到极大伤害等。
主要病因遗传因素
遗传因素包括生物学的易感性等，比如家里有人曾是厌食症患者，孩子患神经性厌食症的几率会比正常人群高。
心理因素
青少年青春期的心理
好发于青春期，所以青春期心理起到了一定的诱发作用，主要是青少年在发育过程中对自我身体和心理变化的困惑与不接纳，以及在伙伴互动中可能遭遇的一些挫折。
个体心理
目前发现神经性厌食症患者会存在一些特殊的个人气质特征，主要是包括对完美的追求、对于个体异常敏感，以及伤害的高度敏感，并且试图回避所有伤害的心理特征。
社会因素
主要是由于青春期和成年早期可能面临人际关系的压力、学业的压力或者工作的压力，在高度竞争性事件下会促发。另外在现在的这种对于求瘦的社会时尚，以及社会文化导向都可能成为这种疾病促发的因素。
诱发因素高考压力、亲人分离、家庭环境改变、自尊心受到极大伤害、躯体疾病等因素都可以诱发神经性厌食症。
流行病学90%的神经性厌食症患者为女性，其中主要是发生在13～20岁之间的年轻女性。在种族中，白种人的神经性厌食症发病率明显高于非白种人，并且神经性厌食具有家族聚集性，在女性第一级亲属的见证者中其患病率比一般人群高8倍，本病在竞技运动员中也较常见。
好发人群神经性厌食症主要是发生在13～20岁之间的年轻女性。
白种人的神经性厌食症发病率明显高于非白种人。
在竞技运动员中也较常见，特别是从事体操、芭蕾等女运动员。
症状神经性厌食症主要症状包括心理症状、躯体症状和行为异常。其中躯体症状主要表现为营养不良，患者在发病后数月内体重下降。行为异常主要表现为限制或拒绝进食、偏食挑食、回避进食相关的场合。神经性厌食症的患者还会出现、继发感染、内分泌紊乱、自杀、免疫能力低下、心血管系统异常等并发症。
典型症状心理症状
神经性厌食症患者主要表现为对自身体重体型的歪曲体验，明明已经非常消瘦，仍认为“还好”或仍然“胖”。
行为症状
神经性厌食症患者主要表现为限制或拒绝进食、偏食挑食、拒绝进食，以及过度运动、诱吐、导泻、利尿、服用食欲抑制剂等主动干预体重的行为。行为退缩、人际交往减少常为厌食症的继发行为特征。
生理症状
神经性厌食症患者生理症状主要表现为腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐、心慌、气短、胸痛、头昏眼花、闭经、失眠等，同时患者由于营养摄入过低，而引起营养不良和低代谢现象。
其他症状抑郁、焦虑、情绪不稳定、易怒，还可表现为过分关注在公共场合进食，常有无能感，过度限制自己主动的情感表达。10%～20%的神经性厌食症患者承认有窃食行为，30%～50%的患者有发作性贪食，并且通常随着病情进展，体重下降的越来越严重，上述问题也越来越突出。有的女性还会出现闭经，同时伴有性功能减退，阴毛、腋毛脱落等，部分女性会出现压缩性骨折。
并发症神经性厌食症患者由于肠道等方面存在问题进一步导致营养不良、浮肿、低血压、严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调、多器官功能衰竭、继发感染、内分泌紊乱、自杀、免疫能力低下、心血管系统异常等。
就医神经性厌食症是发病于青春期的严重威胁生命健康的疾病，当出现畏寒、便秘、胃胀、不孕，睡眠质量下降等症状时，需要及时到精神心理科和营养科就诊，并通过CT、X线检查、血常规、内分泌激素检查确诊。神经性厌食症患者可与垂体前叶功能减退症、消化道疾病、恶性肿瘤等相鉴别。
就医指征如果患者有畏寒、便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，疲乏无力、眩晕、晕厥、心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花、停经、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒等生理症状，及时就医。
经进一步经血常规、CT、内分泌检查等，结合临床上神经性厌食症诊断标准确诊为神经性厌食症时，需要及时就诊。
就诊科室如果患者出现抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩等，患者应及时去精神科就诊。
过分的节食，过分的怕胖，过分的追求苗条等类似进食障碍的问题，应该考虑营养科。
医生询问病情体重低下持续多长时间了？
目前恶心、呕吐、心慌、心悸、气短、胸痛、闭经等症状？
是否有如抑郁、情绪不稳定等症状？
是否患有其他疾病？
之前到其他医院治疗过吗？
需要做的检查查体
检查患者体征是否存在体弱情况、中央神经系统是否淡漠以及检查血管是否存在头晕、呼吸急促等症状。
血常规检查
判断患者是否存在着贫血，电解质紊乱，以及营养不良的情况。
CT和核磁共振检查
主要是排除其他器质性病变，引起的继发性饮食。
内分泌功能检查
包括垂体和甲状腺功能检测，以及肾上腺皮质功能检测及时检测患者各项指标控制病情。
心电图检查
为了及时发现患者是否因严重营养不良，及水电解质紊乱而导致心律失常。
X线检查
为及时发现患者是否因过度节食造成的严重的骨质疏松，及肾结石等，胸片检查可发现严重营养不良患者中发生的肺结核感染。
脑电图检查
由于神经厌食症患者营养摄入不均衡，以及长期饥饿，可导致血中特异気基酸減少，长期缺乏可能会引起患者癫痫发作，脑电图表现为异常脑电图。
诊断标准神经性厌食的诊断主要依据其临床表现。医生应该尽量收集完整病史，了解患者现在进食和控制体重的方式，以及患者对体重的看法。体格检查是不可少的，必须排除躯体因素所致的体重下降，如慢性消耗性疾病、脑肿瘤，内分泌障碍、肠道疾患，如克罗恩病或吸收不良综合征等，还要注意患者消瘦的程度、心血管系统的状态，以及维生素缺乏的征象。
神经性厌食的诊断要点如下。
进食量明显低于常人。
节食导致明显的体重减轻，体重减轻的程度超过正常平均体重值的15%或更低，或Quetelet体重指数（体重/身高2）<17.5，或在青春期不能达到预期的躯体增长标准并有发育延迟或停止。
往往存在异乎寻常的害怕发胖的超价观念。
故意造成体重减轻，常常自我催吐、排便、过度运动、服用厌食剂和利尿剂、回避自认为导致发胖的食物。
常有下丘脑一垂体一性腺轴的广泛的内分泌紊乱。
神经性厌食患者可伴发抑郁症状，抑郁症患者往往存在食欲减退，但抑郁症患者以情绪症状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律，可资鉴别。在少数情况下，不排除二者并存的可能性，但要防止低血糖反应。
鉴别诊断躯体疾病可导致明显的体重减轻，神经性厌食症的体重减轻并非躯体疾病所致，通过发病原因不同和相关疾病的检查可以相互鉴别。
治疗神经性厌食症主要采取心理治疗、药物治疗、支持治疗、营养治疗等治疗方法达到减轻、缓解症状，甚至达到治愈。心理治疗括认知行为治疗、精神动力性行为治疗、家庭治疗。
治疗周期 根据患者严重情况、患者配合程度、家庭社会等因素，看患者治疗程度进行综合判断。 药物治疗目前尚无能够明确改善核心症状的药物。
抗抑郁药
临床中使用较多的为抗抑郁药，采用氯丙咪酸、阿密替林、多虑平等主要抗抑郁。
安定类药物
安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物。这两类药物对改善病人的抑郁焦点情绪有肯定的作用，到进食和增重的目的。
手术治疗本病一般无手术治疗。
营养治疗由于患者长期未能正常进食而造成的胃肠蠕动减弱，消化酶活性受抑制等原因，进食过程要循序渐进、采用少量多餐的进餐方式合理安排。 多补充富含蛋白质和无机盐、维生素的食物，如鱼、鸡、蛋、瘦肉、豆制品以及新鲜蔬菜、水果等。勿操之过急，否则易使患者出现上腹饱胀感而终止进食。
心理治疗心理治疗主要包括认知行为治疗、精神动力性行为治疗、家庭治疗。神经性厌食症患者首先需要改变患者的认知，普及营养学知识，达到营养平衡， 树立正确的价值观。引导患者积极与家人沟通，掌握正确科学的保持体型的方法，爱美之心人皆有之，要保持美好的体形一定要科学合理的进食和进行合理的体育锻炼，饮食要营养丰富，早餐很重要，这样既可以满足身体的需要又不会有太多脂肪沉积，合理的体育锻炼是最有效的健美途径。
其他治疗支持治疗主要是纠正水电解质的平衡，常采用口服、静点并用的方式补充血钾、钠、氯，并进行监测。水肿的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件者可静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。贫血是需要注意的问题，往往在病人入院时血色素并不低，但这可能是病人脱水、血液浓缩后的假像，应补充铁、服叶酸、补足维生素等。
预后神经性厌食症是死亡率最高的精神疾病之一，尽管治疗是缓慢而较困难的，但既往认为本病的预后是良好的，长期追踪发现大多数患者厌食症状可以逐渐消失，体重恢复，致使的或有精神病变表现者是少见的。
能否治愈根据临床神经性厌食症患者情况，约45%的患者预后较好，无任何后遗症。
能活多久情况比较严重以及不积极治疗的神经性厌食症患者，会在患神经性厌食症后的5～6年的时间中逐渐地死亡。
后遗症根据神经性厌食症患者具体病情具体分析，部分患者仍怕肥、利用泻药等减轻体重，有暴食行为会呕吐。
复诊神经性厌食症患者根据病情需要定期复诊，大约需要在手术后半年进行复诊。
饮食进食过程要循序渐进、采用少量多餐的进餐方式合理安排， 多补充一些富含蛋白质和无机盐、维生素的食物，少吃高脂肪的食物。
饮食调理尽量食用低脂肪牛奶、酸乳酪、干酪等乳制品和蔬菜、水果。
增加米饭、面条、饼、冷面、大众面条、荞麦冻等碳水化合物和腐、豆花汤、大酱汤等植物性蛋白质。
可以使用的食物，如干酪、绿茶、红茶、黑咖啡、蔬菜、水果、米饭、饼、面条、土豆、番薯、低脂肪牛奶、酸乳酪、低脂肪。
避免食用肉、鱼、黄油等油性食品和动物性蛋白质。
尽量减少食用高脂肪的食物。
护理神经性厌食症属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”一类，所以对神经性厌食症患者的护理应该重视心理疏导，树立正确的身材管理，帮助患者重建正常的进食模式。
日常护理青少年正是长身体的时候，所以营养一定要及时补充，一开始的时候可以少吃一点，等到身体慢慢的适应了，再根据具体情况逐步增加食物。初期阶段吃一些比较容易消化的食物，没有刺激性的，多补充蛋白质。
患者应重建自信心，家属应多鼓励支持。也可以请心理医生，通过心理医生的辅导，让患者认识到正确的饮食对身体健康的重要性，慢慢的接受正确的饮食。
特殊注意事项神经性厌食症轻则伤害身体，严重的会危及生命。所以家长们应该注意对孩子的教育，增强孩子的自信心和自主判断的能力尤其是处于的叛逆期的孩子，不要谩骂，多和孩子沟通建立深厚友谊。
预防青少年女性是神经性厌食症高发人群，而且此时大多数青少年正处于叛逆期，所以预防一定要关注身心健康发展，及时与他们进行沟通，引导树立正确的价值观。
预防措施需要树立正确健康的观念，不要过分追求以瘦为美。
要对这个疾病正确的认识，家长要及时关注孩子的身心健康。
如果疑似患有神经性厌食症，要尽早的去看医生，做些躯体方面的检查，并及时接受治疗。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/913.html
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