房性心动过速
房性心动过速简称为房速，是指起源于心房组织，与房室结传导无关的室上性心动过速。根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与多源性房性心动过速三种。自律性与折返性房性心动过速常可伴有房室传导阻滞，被称为伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速。不同类型的房速预后各异，严重时可诱发房扑、房颤的发生，预后不佳。
按照发生机制，房速可分为自律性房速、折返性房速、多源性房性心动过速。
自律性房性心动过速
是由心房异位起搏点自律性增高，快速连续地发放冲动所引起。可以是短暂发作，也可以持续发作，并常伴有房室传导阻滞。刺激迷走神经或静脉注射腺苷不能终止心动过速。
心房内折返性心动过速
由折返机制引起，心电图表现为阵发性心动过速的特点为突发突止，节律规整。当某一区域心房肌有病变，如缺血、损伤、变性、纤维化等，可使不同部位心房肌的不应期及传导性出现明显差异（部分出现单向阻滞部分出现传导延缓），而构成折返环路。一个适时的激动（通常为房早）则可在该环路内发生连续折返，形成心房内折返性心动过速，刺激迷走神经或静脉注射腺苷可终止心动过速。
多源性房性心动过速
又称紊乱性房性心动过速，是自律性房性心动过速的一种特殊类型。其特点是P′波有多种形态，意味着激动发自于心房不同的部位，故名多源性房性心动过速。多源性房性心动过速常由多源性房性早搏发展而来，半数以上转变为心房颤动或心房扑动。多源性房性心动过速是一种少见而独特的快速性房性心律失常。
病因房性心动过速的不同类型，分别由不同病因导致。一些房性心动过速可由生理性因素导致，如过度饮酒等，大多预后良好。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可导致房性心动过速的发生。
主要病因不同类型房性心动过速原因不同，具体如下：
自律性房性心动过速
大多数伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过速，因自律性增高引起。心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒以及各种代谢障碍均为致病原因。洋地黄中毒特别在低血清钾时易发生这种心律失常。
心房内折返性心动过速
多由于病理性因素所致，其中半数患者有器质性心脏病，与缺血、炎症、纤维化、淀粉样变等原因，使心房传导纤维不能相应拉长所致。
多源性房性心动过速
多见于重病、年老的患者，尤其以慢性肺源性心脏病最为常见，其余还可见于心力衰竭、洋地黄中毒、外科手术。另外，儿童患者可见于感染柯萨奇病毒以及心脏传导系统发育未成熟。
诱发因素吸烟
烟草中的多种有害物质可直接刺激植物神经，引起心律失常，如心动过速、频发早搏、房性心动过速等。
过多饮酒
饮酒过多可刺激体内儿茶酚胺类物质释放，增加心肌耗氧量，加重心脏负担。另外，大量喝咖啡、浓茶，也有同样效果。
寒冷刺激
神经系统受到寒冷刺激，血管收缩、血压升高，易引发心律失常。
情绪异常
过度兴奋、悲伤等不良情绪可通过大脑中枢神经系统，使心脏神经功能及内分泌激素释放失衡，导致心跳不规则。
运动
过度运动可以增加心肌耗氧量，使心率升高，从而诱发心律失常。
流行病学房性心动过速的发生率占全部室上性心动过速的7%～10%，在儿童及老年人群中发生率较高。
好发人群患有心肺等疾病的人群
如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病等。
不良生活习惯者
如压力大、过量饮酒、过度疲劳者。
症状房性心动过速发作呈短暂、间歇或持续发生。心率常在160~250次/分钟，心律绝对规则，患者发病时多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心力衰竭。
典型症状自律性房性心动过速
发病时多数有心悸、胸闷、气短、乏力，心率为100～180次/分，通常不超过250次/分。特点为突发、突止，按压颈动脉窦不能终止心动过速。
心房内折返性心动过速
发作时心率约100~150次/分，伴胸闷、心悸，发作特点为突发突止，发作间隔时间不等，几秒、几小时、几天、几周甚至数年发作一次，个别患者呈现慢性持续过程。
多源性房性心动过速
心率在100次/分以上，部分患者达150次/分，或低于100次/分。心动过速发作多在2周内停止，或变为窦性心律、房颤、房扑，可经常反复。多数患者先有房性期前收缩发生，然后转变为变为多源性房性心动过速。
并发症严重的房性心律失常可使心室率增快，心排血量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。
就医房性心动过速的类型较多，不同类型的预后存在一定差异，病情较轻者无明显症状，病情较重者甚至出现晕厥，威胁患者生命安全，所以应早发现、早诊断、早治疗对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。
就医指征突然出现胸前不适、头晕、头痛不能缓解时，应立即寻求身边人帮助，拨打120，及时就医。
有心脏病史者，如冠心病、心肌炎、先天性心脏病等，需要定期到医院检查，监测心功能情况。
出现晕厥、呼吸停顿，应立即送入急诊科，明确诊断，接受救治。
体检时发现心电图异常时，需要及时就医。
就诊科室一般去心血管内科就诊。
出现晕厥、呼吸停顿，应立即送入急诊科。
医生询问病情因为什么来就诊？
出现哪些症状？（头晕、胸部不适感等）
出现症状多久了？
有无其他症状（休克等）？
既往有无其他疾病（高血压、冠心病、心肌炎等）？
近期有做过什么手术？
近期服用哪些药物？
做过哪些检查？（心电图等）
有无诱因（如休息差、饮酒、情绪激动）
需要做的检查体格检查
房性心动过速发作呈短暂、间歇或持续发生。当房室传导比率发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。颈静脉见到a波数目超过听诊心搏次数。
心电图和24ｈ动态心电图检查
自律性房性心动过速
连续出现3个或3个以上的房性P′波，阵发性发作，呈短阵性或持续性，历时数秒、数分钟、数小时、数天乃至十余天。每次发作时联律间期（PP′）可不固定。
P′波频率多为150～200次/分，心动过速发作时频率可呈逐渐增快的“温醒现象”，终止时可有逐渐减慢的“冷却现象”，节律多不匀齐。
P′R间期>0.12秒。
心房率过快时可伴有不同程度的房室传导阻滞。
QRS波群形态时间正常，在伴室内差异性传导时，QRS波群宽大。
心房内折返性心动过速
心动过速的发作呈突发突止特点，无温醒现象。
性P′波。P′波频率多为160～220次/分。节律规整。P′P′之间仍存在等电位线。
P′R间期>0.12秒。
心房率过快时可伴有不同程度的房室传导阻滞。
QRS波群形态时间正常，亦可伴有心室内差异性传导。
多源性房性心动过速
一导联上至少有3种不同形态的房性P′波。但没有一种P′波能被认为是主要的，即无主导起搏点。
心房率在100～250次/分。心房率过快时可伴有不同程度的房室传导阻滞。
P′P′间期长短不等，节律不齐。4.P′R间期长短不一。
心肌酶检查
严重的心律失常可使心室率增快，心排血量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致心绞痛发作，可以通过心肌酶检查了解有无心肌损伤以及心梗的发生。
诊断标准临床表现
多呈发作性短暂或持续性心慌，伴有胸闷等表现。
心电图检查
心房率每分钟150～200次，P波形态与窦性者不同。以下为典型心电图表现，还可进一步分型：
心房率通常为150～200/min。
P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立。
常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2∶1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响。
P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）。
刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞。
发作开始时心率逐渐加速。
鉴别诊断窦性心动过速
P波方向正常（Ⅱ、Ⅲ导联向上，aVR向下），其发作有“渐起渐止”的特点，用刺激迷走神经的方法常可使心率减慢。窦性心动过速综合征是由窦房结内在的自主节律增强所致，较少见。其特点为在无任何基础疾病情况下，休息或轻微活动时心率增快。这种心律失常易与恐慌症所引起的心率增快相混淆，应用β受体阻滞剂及钙拮抗剂治疗无效。
心房扑动
心房扑动（简称房扑）起源于三尖瓣环周围单一的折返环路，因此心电图上心房活动表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联持续的锯齿样波形，常表现为规律的2∶1传导，但不同的房室传导有可能造成心房至心室传导不规律。阵发性房性心动过速常源于心房内自律性增强的病灶或房内小折返，与窦性P波不一样，异位P波的形态不同。房性心动过速时，心房率小于340次/min，而且所有心电图导联上P波间电势相等，这两点与心房扑动不同。
治疗房性心动过速常根据不同类型，不同严重程度，针对性地选择治疗方法。一些因生理性因素导致的房性心律失常者，改变生活方式后可缓解症状，大多预后良好。伴有心脏疾病者，需要针对性治疗，积极预防并发症。
治疗周期 房性心动过速治疗周期视具体病情而定，对于生理性因素引起的，消除生理性因素后即可好转。对于器质性疾病引起的，需要长期持续性治疗。 药物治疗房性心动过速诊治重点在于明确病因，根据有无器质性心脏病及是否合并其他类型心律失常而予不同治疗。房速频率不快者不会招致严重的血流动力学障碍，因而无需紧急处理。假如心室率达每分钟140次以上、由洋地黄中毒所致，或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治疗。洋地黄引起者立即停用洋地黄，非洋地黄引起者积极寻找病因，针对病因治疗；洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于减慢心室率。
β阻滞剂
目前多采用选择性β1阻滞剂，对于体内交感神经兴奋性过度增高所引起的房速有效。常用的药物有艾司洛尔、美托洛尔等。对存在心功能不全或慢性阻塞性肺病、哮喘的患者禁用。
维拉帕米
为钙离子拮抗剂。对由于触发活动引起的房速有效。一般采用静脉给药，同时监测心率，房速终止后立即停止注射。如无效，20分钟后可考虑重复给药。
普罗帕酮
房速时一般采用静脉给药，同时监测心率，房速终止后立即停止注射。如无效，20分钟后可考虑重复给药。
胺碘酮
终止房速采用静脉用药，同时监测心率，房速终止后立即停止注射。
手术治疗射频消融术是唯一可以根治房速的手段，单形性局灶或大折返房速一次手术成功率为80%～90%，右房房速成功率高于左房房速。
其他治疗同步直流电复律
对出现心绞痛、心力衰竭、血压下降的房速患者，应首选同步直流电复律。对血流动力学影响小，安全性高，疗效确切；对清醒患者，需静脉用药进行浅麻醉(常用地西泮或硫喷妥钠)。在静脉缓慢推注地西泮过程中，观察患者意识变化，在患者出现意识蒙眬(角膜反射消失、对呼唤反应明显迟钝)时，即可进行同步直流电复律。
食管调搏超速抑制
将食管调搏电极经食管置入左心房后方，以稍快于房速的频率起搏，8～10跳后起搏心律夺获心房，突然停止起搏，即可终止房速发作。该方法优点是安全性高，疗效确切;缺点是对自律性房速无效。
预后房性心动过速的预后与具体类型有关，如发生在健康人或无明显其他症状的人群，一般不需要特殊治疗。若诱发房扑、房颤，如果心室率过快持续时间过长，将产生心室扩大和充血性心力衰竭。
能否治愈多数房性心动过速能够治愈。
复诊房性心动过速出现症状时及时复查。
长期服用抗心律失常药物者要求每个月复查一次，病情稳定后可3~6个月复查一次。
饮食房性心动过速者饮食总原则应遵循膳食多样化、定时定量、合理控制总热量、避免不规律进食、暴饮暴食。建议多食用清淡、易消化、低盐、低脂、低糖的食物，避免刺激性食物。
饮食调理限制过量饮用酒、咖啡、茶等刺激性饮品。
尽量少食辛辣刺激油腻的食物，如火锅、烧烤、肥肉等。
限制每日食盐用量，每日<6g，糖分含量较高的食物，要控制食用量。
宜多食富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果，如香蕉、橘子、青菜等。
多食用优质蛋白质如豆类及豆制品、适量精肉等。
护理房性心动过速患者日常需在医生的指导下服用药物，定期复诊，若出现服用药物后不适、病情加重的情况应及时向医师报告。关注生命体征的变化，如发现病人呼吸困难、唇色发绀、出汗、肢冷等情况，立即寻求医生帮助，避免病情进一步发展。
日常护理了解各类治疗药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，自行监测症状、血压、心率情况。
注意休息，轻者可做适当活动，严重者卧床静养，室内光线不宜过强，环境清静，禁止喧哗、嘈杂。
养成规律的生活作息，尽量不抽烟、不喝酒、保证充足的睡眠、提高免疫力。
避免精神刺激，家属做患者的思想工作，使之配合治疗，以利于康复。
病情监测留意房性心动过速人群的生命体征，关注患者生命体征的变化，如发现病人呼吸困难、唇色发绀、晕厥等情况，立即寻求医生帮助。
特殊注意事项房性心动过速取决于于心动过速的频率，患者可出现不同程度心悸、胸闷等表现。严重者出现心绞痛、心力衰竭、血压下降，需要紧急处理。应关注病情变化，对于药物治疗不佳、反复发作的人群，应积极就医。
预防一些生理性因素导致的房性心动过速，若及早发现，通过改善生活方式可以预防其发生。合并其他心肺疾病者，需要对症治疗，避免出现房性心动过速。一旦出现疑似房性心动过速的临床表现，及时寻求医生帮助，是避免疾病进一步进展的有效方法。
早期筛查房性心动过速主要发生于冠心病、高血压、风湿性心脏病、心肌病、心包疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、甲状腺功能亢进及慢性肾功能不全等人群。建议定期检查心电图，避免病情加重，出现房性心动过速。
预防措施养成良好的生活习惯，戒烟戒酒、营养均衡、睡眠充足、情绪愉快，可预防生理性因素导致的房性心动过速。
积极治疗诱发房性心动过速的疾病。
适当锻炼身体，保证体重在合理范围内。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/94.html
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