脑炎
脑炎是病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病。脑炎按照病原微生物分为细菌性、真菌性、病毒性，主要好发于儿童、老人以及免疫力低下的人群，主要表现为发热、头痛、意识障碍等症状，在儿童中常见。
病毒性脑炎
病毒进入中枢神经系统及相关组织引起的炎症性疾病，主要是DNA病毒和RNA病毒。
细菌性脑炎
细菌进入脑实质引起的炎症疾病，细菌类型主要有杆菌状巴尔通体、单核细胞增多性李斯特菌、肺炎支原体、革兰阳性棒状杆菌、结核分枝杆菌等。
真菌性脑炎
由真菌感染引起，球孢子菌、新型隐球、荚膜组织胞浆菌等。
螺旋体性脑炎
由梅毒螺旋体、立克次体等入侵脑部引起。
寄生虫病脑炎
阿米巴属、恶性疟原虫、弓形虫等侵入脑部引起。
病因脑炎的病因是由病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等侵入脑实质及脑其他部位，而引发的急性或慢性炎症性疾病，病原微生物一般通过血行感染、直接感染、逆行感染进入脑实质内。
主要病因病毒性脑炎
DNA病毒
单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒等。
RNA病毒
脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、虫媒病毒、腮腺炎病毒、沙粒病毒等。
细菌性脑炎
由细菌感染直接导致的脑炎，例如化脓性脑炎、结核性脑炎等。
真菌性脑炎
引起中枢神经系统感染的致病性真菌包括新型隐球菌、环孢子菌、芽生菌、念珠菌、曲霉菌及毛霉菌等。中枢神经系统的真菌感染中，以新型隐球菌感染最常见。
螺旋体性脑炎
多继发于神经梅毒、莱姆病等。
寄生虫病脑炎
由寄生虫入侵脑实质引起。
诱发因素劳累：由于过度疲劳而免疫力降低，容易引发脑炎。
工作或生活环境差，易接触到寄生虫、病菌等环境。
流行病学脑炎易发生于儿童、老人以及免疫力低下的人群，暂时没有权威数据来证明其发病率和发病人群。
传播途径部分脑炎有传染性，最常见的是乙型脑炎，经蚊虫叮咬传播，表现为大多数患者症状较轻，或呈无症状隐性感染，少数表现为高热、意识障碍、惊厥。
好发人群儿童
由于自身免疫系统发育不完善，血脑屏障未发育成熟引起。
老年人
本身属于体质弱的时期且免疫力低。
免疫力低下的人群
这类人群容易受病菌感染。
症状脑炎主要表现为全身中毒症状和神经系统的症状，一般是发热、恶心、呕吐、乏力，严重者会出现昏迷、意识模糊等症状，还会有其他器官的症状伴随，如腮腺肿大、皮肤疱疹等。
典型症状全身中毒症状
发热、恶心、乏力、呕吐、全身痛。
神经系统症状
不同程度的意识模糊、昏迷、脑膜刺激征、嗜睡等，部分患者还会出现癫痫、脑疝、精神行为异常等症状。
其他症状由腮腺炎病毒引起的脑炎会伴随腮腺肿大。
疱疹病毒引起的脑炎会伴随皮肤疱疹。
柯萨奇病毒和埃可病毒脑炎可有皮疹、心肌炎、手足口病等。
并发症支气管肺炎
多见于昏迷的重症脑炎患者，因咳嗽或吞咽反射不畅引起支气管肺炎。
唇疱疹
由于疱疹病毒感染至口腔而引起。
记忆力减退
由于脑炎会损伤到神经系统，部分患者会有记忆力减退的表现。
智力障碍
病毒感染或损伤，损害大脑皮层的感觉和认知区域，儿童的智力会有所不同，会出现反应迟钝，学习能力障碍等。
颅内压增高
多见于重度脑炎，表现为头痛、呕吐、视神经水肿等。
就医当儿童或是老年人出现疑似脑炎的症状，如呕吐、抽搐等全身中毒表现，以及出现意识障碍、昏迷的情况下，一定要立即就医诊断治疗。
就医指征出现全身重度症状即头痛、恶心、呕吐、全身酸痛的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
出现意识模糊、抽搐、昏迷的情况应立即就医。
就诊科室大部分患者优先考虑去神经外科就诊。
当脑炎患者出现全身中毒症状去感染科就诊。
医生询问病情目前有什么症状？(如恶心、呕吐、头痛等)
这些症状持续了多久？
有无其他疾病？
接受过什么治疗吗？
有没有被蚊虫叮咬？
需要做的检查体格检查
体格检查主要是神经系统的检查，包括有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、巴彬斯基征、肌张力改变、共济失调、不自主动作、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。
血常规检查
病毒性感染引起的脑炎，白细胞计数和中性粒细胞计数升高，还可以明确是哪种病原体感染引起的。
影像学检查
做脑CT或MRI可以检查出脑部病变的部位和特点。
脑电图检查
早期即可出现脑电波异常，如病毒性脑炎常表现为弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波。
脑脊液检查
脑脊液含有一定的细胞及化学成分，病理情况下被血-脑屏障隔离的物质可进入脑脊液，导致其成分发生变化，脑脊液检验可了解这些变化，帮助进行疾病诊断。
脑实质活检
一般是病理学检查和免疫荧光检查。
诊断标准脑炎患者一般通过医生询问病情，和其典型的临床表现，如全身重度症状、意识模糊，再加上影像学和脑脊液检查，白细胞增高和活检大多都可以确诊是否为脑炎。
鉴别诊断结核性脑膜炎
多起病隐匿，也可亚急性起病，慢性病程，病程常延续数月，可有低热、盗汗等结核中毒症状，脑膜刺激症状和颅内压明显增高，一般通过脑实质活检可鉴别诊断。
病毒性脑膜炎
病毒性脑膜炎多急性起病，为良性自限性病程，无脑神经受累和脑积水等表现。病毒性脑膜炎脑脊液淋巴细胞轻度增高，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常。
治疗脑炎并没有特效性的治疗，针对不同类型的脑炎治疗的方法也不同，一般需要进行抗病毒治疗、抗感染治疗和对症治疗。
治疗周期 重症脑炎需要长期持续性治疗，若是轻症脑炎，短期治疗即可，大约2周左右。 药物治疗抗病毒类药物
阿昔洛韦
阿昔洛韦为一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，是广谱抗病毒药物，主要用于单纯疱疹性病毒引起的脑炎。
更昔洛韦
化学结构与阿昔洛韦相似，但在侧链上多一个羟基，增强了抑制病毒DNA合成的作用，主要是对巨细胞病毒的抑制。
抗感染类药物
根据不同的病原体来使用抗生素，主要适用于细菌性脑炎、寄生虫病脑炎、真菌性脑炎等。
手术治疗该病一般无需手术治疗。
其他治疗对高热、抽搐、精神症状或颅内压增高者，可分别给予降温、抗癫痫、镇静和脱水降颅压治疗。
对昏迷患者应保持呼吸道通畅，并维持水、电解质平衡，给予营养代谢支持治疗，加强护理，预防压疮、呼吸道感染和泌尿系感染等。
恢复期可采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。
应用肾上腺皮质激素抑制神经炎症反应而获益，但同时也会加剧中枢神经系统的病毒感染，而加重病情。对于严重脑水肿不适于腰椎穿刺患者可酌情使用。
脑炎如果病情不严重的患者，在治疗之后能够很好的恢复，预后较好；若是起病急，较严重的患者，在经过治疗之后预后不好，甚至还会有后遗症。
能否治愈轻症的脑炎患者可以治愈，重症患者或未及时治疗的患者无法治愈，会有后遗症。
能活多久脑炎患者及时治疗一般不会危及生命。
后遗症瘫痪
多为一侧上肢瘫痪或双上肢瘫痪。
癫痫
由于药物或者治疗不及时，少数患者会引发癫痫。
复诊脑炎患者在经过治疗后，如有类似症状再发生或者其他症状发生，要及时复诊。复诊项目包括血常规、脑部CT、脑脊液检查等，复诊前要密切关注病情，遵医嘱服药。
饮食脑炎患者要适当补充营养，增强机体的抗病能力，以高蛋白和高维生素食物为主，同时注意饮食清淡，避免油腻、难消化、过咸、过甜的食物。
饮食调理宜饮食清淡，多以蛋白质和维生素含量高的食物为主，如水果、蔬菜、鸡蛋等，注意营养均衡。
忌辛辣、刺激的食物，高脂肪、高糖类食物也要少吃。
护理脑炎患者如果是长期卧床的，要注意褥疮、静脉血栓的发生，若是轻症患者可以适当走动。治疗期间要注意药物的副作用，遵医嘱服药。
日常护理运动
可以适当进行体育锻炼，增强免疫力。
口服用药
了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。
病情监测患者家属要密切关注患者的表现、生命体征以及情绪变化，如出现脑炎典型表现及时就医复诊。
心理护理脑炎患者要积极乐观，家属要鼓励患者配合治疗。
特殊注意事项阿昔洛韦的不良反应主要有恶心、呕吐、血清转氨酶升高、皮疹、谵妄、震颤等，如遇到不良反应，建议及时询问医生，有必要停药或者换药治疗。
老年长期卧床患者要注意防止跌倒、褥疮等。
预防儿童脑炎患者可以通过注射疫苗来预防，平时注意防止蚊虫叮咬，多运动以提高抵抗力，注意不要去环境污染严重的地方。
早期筛查在出现头痛、呕吐、恶心等症状，尤其是儿童，要及时做影像学检查早期排查是否有脑炎。
预防措施接种疫苗，如麻疹疫苗、水痘疫苗、流感疫苗等。
多运动，增强抵抗力。
小孩子要注意防止蚊虫叮咬，出门可以喷花露水、风油精等防蚊虫。
参考文献
[1]贾建平,陈生弟.神经病学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2018:368.
[2]王伟,杨明山.神经科急症医学[M].北京:人民卫生出版社,2014:428.
[3]中华医学会神经病学分会.中国自身免疫性脑炎诊治专家共识[J].中华神经科杂志.2017,50(2):91-98.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/160.html
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