脑炎

概述

脑炎是病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病。脑炎按照病原微生物分为细菌性、真菌性、病毒性,主要好发于儿童、老人以及免疫力低下的人群,主要表现为发热、头痛、意识障碍等症状,在儿童中常见。

脑炎

就诊科室: 神经内科、感染科 是否医保: 是 英文名称: encephalitis 是否常见: 是 是否遗传: 否 并发疾病: 支气管肺炎、唇疱疹 治疗周期: 长期持续性治疗 临床症状: 发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍 好发人群: 儿童、老年人、免疫力低下的人 常用药物: 阿昔洛韦、更昔洛韦 常用检查: 血常规检查、影像学检查、体格检查、脑脊液检查、脑组织活检 疾病分类

病毒性脑炎

病毒进入中枢神经系统及相关组织引起的炎症性疾病,主要是DNA病毒和RNA病毒。

细菌性脑炎

细菌进入脑实质引起的炎症疾病,细菌类型主要有杆菌状巴尔通体、单核细胞增多性李斯特菌、肺炎支原体、革兰阳性棒状杆菌、结核分枝杆菌等。

真菌性脑炎

由真菌感染引起,球孢子菌、新型隐球、荚膜组织胞浆菌等。

螺旋体性脑炎

由梅毒螺旋体、立克次体等入侵脑部引起。

寄生虫病脑炎

阿米巴属、恶性疟原虫、弓形虫等侵入脑部引起。

病因

脑炎的病因是由病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等侵入脑实质及脑其他部位,而引发的急性或慢性炎症性疾病,病原微生物一般通过血行感染、直接感染、逆行感染进入脑实质内。

主要病因

病毒性脑炎

DNA病毒

单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒等。

RNA病毒

脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、虫媒病毒、腮腺炎病毒、沙粒病毒等。

细菌性脑炎

由细菌感染直接导致的脑炎,例如化脓性脑炎、结核性脑炎等。

真菌性脑炎

引起中枢神经系统感染的致病性真菌包括新型隐球菌、环孢子菌、芽生菌、念珠菌、曲霉菌及毛霉菌等。中枢神经系统的真菌感染中,以新型隐球菌感染最常见。

螺旋体性脑炎

多继发于神经梅毒、莱姆病等。

寄生虫病脑炎

由寄生虫入侵脑实质引起。

诱发因素

劳累:由于过度疲劳而免疫力降低,容易引发脑炎。

工作或生活环境差,易接触到寄生虫、病菌等环境。

流行病学

脑炎易发生于儿童、老人以及免疫力低下的人群,暂时没有权威数据来证明其发病率和发病人群。

传播途径

部分脑炎有传染性,最常见的是乙型脑炎,经蚊虫叮咬传播,表现为大多数患者症状较轻,或呈无症状隐性感染,少数表现为高热、意识障碍、惊厥。

好发人群

儿童

由于自身免疫系统发育不完善,血脑屏障未发育成熟引起。

老年人

本身属于体质弱的时期且免疫力低。

免疫力低下的人群

这类人群容易受病菌感染。

症状

脑炎主要表现为全身中毒症状和神经系统的症状,一般是发热、恶心、呕吐、乏力,严重者会出现昏迷、意识模糊等症状,还会有其他器官的症状伴随,如腮腺肿大、皮肤疱疹等。

典型症状

全身中毒症状

发热、恶心、乏力、呕吐、全身痛。

神经系统症状

不同程度的意识模糊、昏迷、脑膜刺激征、嗜睡等,部分患者还会出现癫痫、脑疝、精神行为异常等症状。

其他症状

由腮腺炎病毒引起的脑炎会伴随腮腺肿大。

疱疹病毒引起的脑炎会伴随皮肤疱疹。

柯萨奇病毒和埃可病毒脑炎可有皮疹、心肌炎、手足口病等。

并发症

支气管肺炎

多见于昏迷的重症脑炎患者,因咳嗽或吞咽反射不畅引起支气管肺炎。

唇疱疹

由于疱疹病毒感染至口腔而引起。

记忆力减退

由于脑炎会损伤到神经系统,部分患者会有记忆力减退的表现。

智力障碍

病毒感染或损伤,损害大脑皮层的感觉和认知区域,儿童的智力会有所不同,会出现反应迟钝,学习能力障碍等。

颅内压增高

多见于重度脑炎,表现为头痛、呕吐、视神经水肿等。

就医

当儿童或是老年人出现疑似脑炎的症状,如呕吐、抽搐等全身中毒表现,以及出现意识障碍、昏迷的情况下,一定要立即就医诊断治疗。

就医指征

出现全身重度症状即头痛、恶心、呕吐、全身酸痛的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

出现意识模糊、抽搐、昏迷的情况应立即就医。

就诊科室

大部分患者优先考虑去神经外科就诊。

当脑炎患者出现全身中毒症状去感染科就诊。

医生询问病情

目前有什么症状?(如恶心、呕吐、头痛等)

这些症状持续了多久?

有无其他疾病?

接受过什么治疗吗?

有没有被蚊虫叮咬?

需要做的检查

体格检查

体格检查主要是神经系统的检查,包括有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、巴彬斯基征、肌张力改变、共济失调、不自主动作、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。

血常规检查

病毒性感染引起的脑炎,白细胞计数和中性粒细胞计数升高,还可以明确是哪种病原体感染引起的。

影像学检查

做脑CT或MRI可以检查出脑部病变的部位和特点。

脑电图检查

早期即可出现脑电波异常,如病毒性脑炎常表现为弥漫性高波幅慢波,以单侧或双侧颞、额区异常更明显,甚至可出现颞区的尖波与棘波。

脑脊液检查

脑脊液含有一定的细胞及化学成分,病理情况下被血-脑屏障隔离的物质可进入脑脊液,导致其成分发生变化,脑脊液检验可了解这些变化,帮助进行疾病诊断。

脑实质活检

一般是病理学检查和免疫荧光检查。

诊断标准

脑炎患者一般通过医生询问病情,和其典型的临床表现,如全身重度症状、意识模糊,再加上影像学和脑脊液检查,白细胞增高和活检大多都可以确诊是否为脑炎。

鉴别诊断

结核性脑膜炎

多起病隐匿,也可亚急性起病,慢性病程,病程常延续数月,可有低热、盗汗等结核中毒症状,脑膜刺激症状和颅内压明显增高,一般通过脑实质活检可鉴别诊断。

病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎多急性起病,为良性自限性病程,无脑神经受累和脑积水等表现。病毒性脑膜炎脑脊液淋巴细胞轻度增高,蛋白含量轻度增高,糖和氯化物含量正常。

治疗

脑炎并没有特效性的治疗,针对不同类型的脑炎治疗的方法也不同,一般需要进行抗病毒治疗、抗感染治疗和对症治疗。

治疗周期 重症脑炎需要长期持续性治疗,若是轻症脑炎,短期治疗即可,大约2周左右。 药物治疗

抗病毒类药物

阿昔洛韦

阿昔洛韦为一种鸟嘌呤衍生物,能抑制病毒DNA的合成,是广谱抗病毒药物,主要用于单纯疱疹性病毒引起的脑炎。

更昔洛韦

化学结构与阿昔洛韦相似,但在侧链上多一个羟基,增强了抑制病毒DNA合成的作用,主要是对巨细胞病毒的抑制。

抗感染类药物

根据不同的病原体来使用抗生素,主要适用于细菌性脑炎、寄生虫病脑炎、真菌性脑炎等。

手术治疗

该病一般无需手术治疗。

其他治疗

对高热、抽搐、精神症状或颅内压增高者,可分别给予降温、抗癫痫、镇静和脱水降颅压治疗。

对昏迷患者应保持呼吸道通畅,并维持水、电解质平衡,给予营养代谢支持治疗,加强护理,预防压疮、呼吸道感染和泌尿系感染等。

恢复期可采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。

应用肾上腺皮质激素抑制神经炎症反应而获益,但同时也会加剧中枢神经系统的病毒感染,而加重病情。对于严重脑水肿不适于腰椎穿刺患者可酌情使用。

预后

脑炎如果病情不严重的患者,在治疗之后能够很好的恢复,预后较好;若是起病急,较严重的患者,在经过治疗之后预后不好,甚至还会有后遗症。

能否治愈

轻症的脑炎患者可以治愈,重症患者或未及时治疗的患者无法治愈,会有后遗症。

能活多久

脑炎患者及时治疗一般不会危及生命。

后遗症

瘫痪

多为一侧上肢瘫痪或双上肢瘫痪。

癫痫

由于药物或者治疗不及时,少数患者会引发癫痫。

复诊

脑炎患者在经过治疗后,如有类似症状再发生或者其他症状发生,要及时复诊。复诊项目包括血常规、脑部CT、脑脊液检查等,复诊前要密切关注病情,遵医嘱服药。

饮食

脑炎患者要适当补充营养,增强机体的抗病能力,以高蛋白和高维生素食物为主,同时注意饮食清淡,避免油腻、难消化、过咸、过甜的食物。

饮食调理

宜饮食清淡,多以蛋白质和维生素含量高的食物为主,如水果、蔬菜、鸡蛋等,注意营养均衡。

忌辛辣、刺激的食物,高脂肪、高糖类食物也要少吃。

护理

脑炎患者如果是长期卧床的,要注意褥疮、静脉血栓的发生,若是轻症患者可以适当走动。治疗期间要注意药物的副作用,遵医嘱服药。

日常护理

运动

可以适当进行体育锻炼,增强免疫力。

口服用药

了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,遵医嘱正确服用。

病情监测

患者家属要密切关注患者的表现、生命体征以及情绪变化,如出现脑炎典型表现及时就医复诊。

心理护理

脑炎患者要积极乐观,家属要鼓励患者配合治疗。

特殊注意事项

阿昔洛韦的不良反应主要有恶心、呕吐、血清转氨酶升高、皮疹、谵妄、震颤等,如遇到不良反应,建议及时询问医生,有必要停药或者换药治疗。

老年长期卧床患者要注意防止跌倒、褥疮等。

预防

儿童脑炎患者可以通过注射疫苗来预防,平时注意防止蚊虫叮咬,多运动以提高抵抗力,注意不要去环境污染严重的地方。

早期筛查

在出现头痛、呕吐、恶心等症状,尤其是儿童,要及时做影像学检查早期排查是否有脑炎。

预防措施

接种疫苗,如麻疹疫苗、水痘疫苗、流感疫苗等。

多运动,增强抵抗力。

小孩子要注意防止蚊虫叮咬,出门可以喷花露水、风油精等防蚊虫。

参考文献

[1]贾建平,陈生弟.神经病学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2018:368.
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[3]中华医学会神经病学分会.中国自身免疫性脑炎诊治专家共识[J].中华神经科杂志.2017,50(2):91-98.

本文出处:https://jk.yebaike.cn/view/160.html

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