偏瘫
偏瘫又称半身不遂，是指一侧上、下肢体瘫痪，常伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫。如为优势半球病变，则伴有失语症。偏瘫患者的病变多在对侧大脑半球内囊附近，见于脑血管病、炎症、肿瘤等。内囊损伤后可表现为“三偏”综合征，即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。
按临床表现分类
迟缓性偏瘫
表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有不明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显，面部不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。
痉挛性偏瘫
一般由迟缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。
轻偏瘫
在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。
意识障碍性偏瘫
表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。
按疾病发展时间分类
急性偏瘫
起病急，症状可在数分钟内或数小时内达到高峰，常由脑卒中(出血或缺血性)或者外伤导致。
亚急性偏瘫
指病情在数天或数周内逐渐发展，常见于硬膜下血肿。
慢性偏瘫
指病情在数月之内逐渐，常见于慢性硬膜下血肿、肿瘤压迫等。
病因引发偏瘫的最常见原因为脑卒中，多为缺血性脑卒中。此外，出血性卒中、自身免疫性疾病、外伤等疾病，也可通过损伤脑部相关神经进而发生偏瘫。
脑卒中
缺血性脑卒中是引起偏瘫的最主要原因，脑卒中患者损伤脑部血管及脑组织，引起相应部位功能受损，内囊附近受损时，出现偏瘫。
高血压
脑梗死、脑出血患者多合并高血压，高血压损伤全身血管，涉及脑部重要供血动脉时，易发生出血或缺血，进而发生偏瘫。
心脏病
心脏病患者已发生附壁血栓，栓子脱落易造成血管闭塞，引发脑血管病，出现偏瘫。
外伤
大脑或者脊髓受损引起，如车祸或者运动伤害等原因导致偏瘫。
中风
由于颈部或者大脑中的动脉发生阻塞或颅内动脉破裂，从而导致大脑支配运动的神经受损，进而引起偏瘫。
诱发因素高血压
脑梗死、脑出血患者多合并高血压，高血压损伤全身血管，涉及脑部重要供血动脉时，易发生出血或缺血，进而发生偏瘫。
心脏病
如瓣膜疾病、心律不齐易形成心源性小栓子，栓子脱落导致脑血管管腔堵塞。
饮食习惯
高盐、高脂饮食、酗酒都会损伤血管。
其它
如生气、情绪激动、过度劳累、寒冷、妊娠、突然坐起以及用力过猛等，均易诱发偏瘫。
流行病学偏瘫多见于40岁以上的中老年，多合并高血压、糖尿病等基础疾病。引发偏瘫最常见原因为脑卒中，约55%~75%的脑卒中患者伴有偏瘫的表现，在儿童中偏瘫的发生率为0.6%~1%。
好发人群脑卒中患者：脑卒中是偏瘫的最主要原因。
合并基础疾病人群：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，脑部血管情况较差，容易发生急性脑血管病事件，出现偏瘫。
有家族遗传病史者：家族中有患此病者，发病风险增加。
外伤如车祸、高空坠落等伤及到脊柱的患者，有很大可能会引起偏瘫。
症状偏瘫患者除一侧上下肢瘫痪外，常伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫。表现为口角歪斜、鼻唇沟变浅、面部麻木等症状，少数患者可伴有吞咽功能障碍、意识障碍等症状。
典型症状一侧肢体上下肢瘫痪
受损部位对侧肢体不受支配。
中枢性面舌瘫
患者口角歪斜、鼻唇沟变浅、流涎等症状。
坠积性肺炎
长期卧床患者主动排痰能力减弱，可出现坠积性肺炎。
肌痉挛
为肌肉自发性强制性收缩，长期卧床者局部血管神经受压引起。
肌萎缩
特别是患侧，活动受限易肌肉萎缩。
其他症状血压升高
偏瘫多有脑卒中引起，脑卒中发生时多血压升高。
头痛
脑出血引起的偏瘫可伴有头痛。
肌张力增高
痉挛性偏瘫患者肌张力明显增高。
意识障碍
意识障碍性偏瘫表现为突然性意识障碍，常伴有头和眼睛各偏向一侧。
并发症肺部感染
偏瘫患者行动不便，长期卧床易形成肺部感染。
下肢深静脉血栓
患侧肢体无自主活动，静脉血回流受限，易形成下肢深静脉血栓。临床表现为患侧肢体肿胀、局部皮肤温度升高，严重者可出现发绀及肢体坏死。
压疮
长期卧床患者局部长期受压易形成压疮，是偏瘫患者最常见的并发症。如果患者家属护理不好，使偏瘫患者的体位长期处于一种不科学，甚至错误的状态下，必定会造成偏瘫患者病患部位压疮丛生，会严重降低偏瘫患者的生活质量和身心健康。
吞咽功能障碍
当病变部位涉及咽部肌肉时，可出现吞咽呛咳、费力等功能障碍。
膀胱直肠功能障碍
患者自主神经功能受损，可出现尿便失禁，常腹泻或便秘等。
尿路、肺部、消化系统等身体内部系统感染
长时间的卧床或是保持一个体位，由于长时间的挤压、废置，身体内部系统功能就会逐渐退化。相继产生各种功能性障碍，给患者的正常身体活动带去阻碍，从而出现诸如尿路感染、肺部感染、骨质疏松、消化系统感染等并发症。
就医偏瘫症状多为脑卒中引起，当相关症状发生，如面部麻木、口角歪斜时应立即就医，以免延误病情。医生根据不同病情、不同发病时间、病因等，采取针对性的治疗。但要注意本病要与多发性硬化、颅内占位性病变、假性偏瘫、压迫性脊髓病相鉴别。
就医指征当患者出现一侧肢体无力，需要在医生的指导下进一步检查。
基础疾病较多的中老年人出现明显的肢体运动或感觉障碍，应该及时就医。
当出现肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，应立即就医。
就诊科室大多数患者优先考虑去神经内科、神经外科。
出现肺部感染症状，可以去呼吸科。
出现危急情况，伴有剧烈的头疼、受过撞击或出现感觉障碍，须及时前往急诊科。
医生询问病情因为什么来就诊的？
目前都有什么症状？
目前的症状持续多长时间？
有无以下症状？(头晕、头痛等)
有无高血压、糖尿病等基础疾病？
需要做的检查体格检查
偏瘫患者进行严格的神经内科体格检查有助于疾病的定位诊断。
血常规
通过检查血常规明确患者是否存在感染。
心电图
偏瘫患者常规应做心电图，明确是否由心脏异常引起。
头颅CT
在发病早期可鉴别引起偏瘫的原因是脑出血，还是脑梗死。
头颅核磁
与头颅CT相比，头颅核磁可以发现更小灶的梗死。
经颅多普勒及颈动脉超声
监测颅内及颈部大血管是否已经受到累及。
增强CT
当其他检查发现颅内外血管可能病变时，增强CT有助于明确诊断。
诊断标准中老年患者，多有高血压、糖尿病、高脂血症病史，结合患者临床表现、神经系统查体、以及影像学检查可做出诊断。
鉴别诊断多发性硬化
多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，可有偏瘫症状，但多为不对称性，且患者多有视力障碍，MRI可鉴别。
颅内占位性病变
患者可有瘫痪等表现，颅内压一般较高，伴有头痛，MRI和CT有助于鉴别。
假性偏瘫
如共济失调可表现为运动不协调，平衡障碍。锥体外系疾病主要为大脑基底节病变引起，可有肌张力障碍。
压迫性脊髓病
表现为病变平面以下同侧上下肢瘫，伴感觉障碍，核磁可鉴别。
治疗偏瘫的治疗以治疗原发病为主，当患者合并高血压、糖尿病等危险因素，出现一侧肢体无力麻木等症状时应及时就医，以免延误病情。治疗方法有药物治疗、物理治疗、康复治疗、职业治疗、中医治疗等。
治疗周期 偏瘫治疗效果要根据患者的病情来看，有的患者需要长期治疗。 一般治疗发病期间需注意休息，适当活动患肢，避免发生下肢深静脉血栓及褥疮。
病因治疗患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病的患者需控制血压(收缩压＜185mmHg，舒张压＜110mmHg)，监测血糖(控制在7.8mmol/L~10.0mmol/L)，低盐、低脂，糖尿病饮食。
药物治疗阿司匹林
为抗血小板聚集药，对于发病24小时内且无禁忌症的非心源性轻型脑梗死患者(NIHSS评分≤3分)，可尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗，双抗治疗持续时间不超过3周。
依达拉奉
依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，能改善神经功能缺损。
维生素B
为神经营养性药物，可促进神经功能的恢复。
肉毒杆菌毒素
可使肌肉松弛，肌肉痉挛或僵硬者可使用。
手术治疗偏瘫一般无需手术治疗。
物理治疗包括肌力训练、肌肉牵伸训练、电子生物反馈等。
中医治疗包括针灸、药熏、按摩、穴位磁疗等。
其他治疗康复治疗
偏瘫患者的康复治疗极为重要，病情稳定后应尽早进行。康复的目标是减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患者的生活质量。
急性期康复治疗
被动活动患肢，经常变换体位，防止压疮、下肢静脉血栓、泌尿及呼吸道感染的发生。
恢复期康复治疗
恢复早期以促进主动活动为主，加强患肢主动活动。恢复后期以纠正异常运动模式、促进精细活动、能恢复日常活动为主。
后遗症期康复治疗
加强已有功能的进一步恢复，防止肌张力和痉挛的加重。
职业治疗
锻炼患者患肢穿衣、系扣子、绣花等能力，帮助患肢日常生活的恢复。
预后偏瘫患者的预后与患者病情有关，每个人的康复时间都不一样，跟病情严重程度等有关。病情较轻者可恢复正常的工作生活，基础病病情较重者可危及生命。有时偏瘫还会出现后遗症，如肢体活动障碍、口角歪斜等。
能否治愈出现偏瘫症状后需要进入长期的康复阶段，以恢复功能为主，没有治愈的说法。
能活多久偏瘫患者病情较轻者，可不影响自然寿命，基础病病情较重者可危及生命。
后遗症肢体活动障碍
偏瘫患者一侧肢体活动受限，恢复期后易遗留肢体活动障碍。
口角歪斜
中枢性面舌瘫患者易遗留口角歪斜。
复诊偏瘫患者需根据病情在医生指导下复诊，一般首次复诊在出院后一月左右，需监测血糖、血脂及肝肾功能，复诊当天患者需空腹。
饮食偏瘫患者的护理以在维持治疗基础病的情况下促进症状减轻为主，合理营养、均衡搭配，低盐、低脂饮食，合并糖尿病者要进行糖尿病饮食。
饮食调理低盐、低脂：偏瘫患者多合并高血压，低盐、低脂有助于控制血压。
忌烟、酒：烟、酒均对血管有危害，会加重病情。
应多食优质蛋白，如鱼、肉、蛋、奶等合理均衡摄取。
护理积极配合医生的治疗，定期复查，保持乐观心态，作息规律，注意休息，适当运动，适当活动患肢，避免压疮、下肢深静脉血栓形成，避免感冒。
日常护理听从医生医嘱，按时服药，定期复查。
需谨慎用药，了解各种药的不良反应及注意事项，一旦有异常症状，需及时就医。
病情稳定后积极康复锻炼。
病情监测可复查头颅核磁、经颅多普勒、颈动脉彩超以观察颅内外血管情况。
心理护理积极配合医生治疗的基础上保持乐观心态，家人多给予心理上的支持。
特殊注意事项偏瘫患者要注意被动活动患肢，以免形成下肢静脉血栓。
用药期间不能擅自停药、减药，药物的更改必须在医生的指导下进行。
生活中避免剧烈的运动或者不运动，其都会加重病情。
预防偏瘫的预防主要以预防基础病为主，高血压患者注意监测血压，糖尿病患者注意饮食、监测血糖。同时保持乐观心态，均衡饮食，提高免疫力。
早期筛查中老年人应定期监测血糖、血脂、血压，监测心功能。
患高血压、糖尿病等基础病的病人，定期复查CT、经颅多普勒彩超、颈动脉彩超等监测颅内外血管情况。
预防措施积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，40岁以上的中年人应该定期检查血脂、血压、血糖等项目。
养成良好的饮食习惯，低盐、低脂饮食，摄取优质蛋白及维生素。
合理作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
适当运动，提高免疫力。
注意自我保护，避免发生颅脑外伤、脊髓创伤等。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/162.html
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