低钾血症

概述

低钾血症是指血清钾＜3.5mmol/L的一种病理生理状态，表现为全身乏力或肌无力、恶心、呕吐、腹胀、便秘、精神萎靡、反应迟钝、心悸等临床症状。早期快速足量的补钾是治疗本病的关键，但补钾前应询问病人是否排尿。另外，低钾血症重在于预防，及时去除病因，及时补钾。

就诊科室： 内分泌科 是否医保： 是 英文名称： hypokalemia 是否常见： 否 是否遗传： 否 并发疾病： 麻痹性肠梗阻、心律失常、房室阻滞、缺钾性肾病、代谢性碱中毒 治疗周期： 具体治疗时间与患者血清钾水平有关 临床症状： 四肢无力、厌食、恶心、呕吐、腹胀 好发人群： 肾脏或内分泌疾病者，长期禁食、厌食、高温作业者 常用药物： 氯化钾、枸橼酸钾 常用检查： 血清钾测定、尿钾测定、血pH测定、心电图 疾病分类

按照钾缺乏机制分类

缺钾性低钾血症

表现为体内总钾量、细胞内钾和血清钾浓度降低，主要是摄入钾不足或胃肠、肾脏丢失钾过多。

转移性低钾血症

因细胞外钾转移至细胞内引起，表现为体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾浓度降低。

稀释性低钾血症

细胞外液水潴留时，血钾浓度相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常，见于水过多和水中毒，或过多过快补液而未及时补钾时。

根据血钾水平分类

轻度缺钾

血清钾3.0~3.5mmol/L。

中度缺钾

血清钾2.5~3.0mmol/L。

重度缺钾

血清钾＜2.5mmol/L。

病因

在临床中低钾血症颇为常见，因为钾在体内没有储备，多余的钾都从尿中排泄，每天都得靠饮食来补充。引起低钾血症的原因不外三大类，即摄入不足、丢失增加和分布异常。

主要病因

摄入不足

见于不能进食、偏食和厌食的病人，每天丢失的钾不能从饮食中得到补充，时间长即发生低钾血症。

丢失増多

钾的排出途径主要为肾脏，但消化道、皮肤、睡液也可排钾。

消化道丢失

正常人类便中约含8~10mmol/L的钾，但消化道每天分泌的消化液多达6000mL，其中钾含量为10mmol/L，故严重呕吐和腹泻者从大便中丢失的钾很多。长期胃肠减压、胆道引流、服用泻药等都可使胃肠丢失钾增多。

肾脏钾丢失

肾脏钾丢失的疾病很多，包括肾小管疾病，如肾小管性酸中毒；肾上腺糖、盐皮质激素分泌过多，如原发性和继发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、低镁血症等。

皮肤丢失

高温作业出汗过多，钾未得到补充，血容量不足引起继发性醛固酮增多也是钾丟失的因素。

汗液丢失

例如长期高温作业，未及时补充会造成钾缺乏。

钾分布异常

即细胞外钾移入细胞内，体内总体钾并不缺乏。见于低钾性周期性麻痹、Graves病、治疗高钾血症时胰岛素用量过大等。

其他

大面积烧伤、放腹水、透析、血液置换等因素均可能造成该疾病。

诱发因素

以下情况可能会诱发该疾病的发生：

过度饮酒或大量饮用含糖类的饮料、进食高碳水化合物。

长期吸烟。

年龄较大，有心脏病史。

长期服用泻药。

长期处于高温环境中。

长期减肥节食，造成摄入不足。

流行病学

最新流行病学显示，男性低钾血症发生率较高，主要与其多从事体力劳动有关，工作强度大，出汗多，易引起钾流失。在职业分布方面，低钾血症患者以工人为主，多从事五金、塑胶、印刷、纺织等行业，工作环境差，通风不良，温度高，作业时间长，钾流失程度高。此外，大部分低钾血症患者均有上呼吸道感染史。

好发人群

长期禁食、厌食、偏食者。

长期大量呕吐、腹泻者。

做胃肠道引流、造瘘者。

患有某些肾脏或内分泌疾病者，如急性肾衰竭、肾小管性酸中毒、原发性或继发性醛固酮增多症等。

长期高温作业者。

症状

低钾血症患者主要表现为肌无力、心律失常、乏力、腹胀等。慢性轻型者的症状轻或无症状，急性而迅速发生的重型者症状往往很重，甚至致命。

典型症状

消化系统

低钾血症可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低钾血症患者可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。

心血管系统

低血钾时一般为心肌兴奋性増强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外，还可引起心肌张力减低、心脏扩大、末梢血管扩张、血压下降等。

神经肌肉系统

表现为神经、肌肉应激性减退，出现四肢肌肉软弱无力、软瘫、腱反射迟钝或消失等神经症状，严重者会出现呼吸困难，甚至昏迷。

泌尿系统

长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。

酸碱平衡紊乱

低钾血症可导致代谢性碱中毒。

周期性瘫痪

以双下肢为主的肢体软弱无力，部分患者症状可自行缓解，个别患者发病持续可达数日。

中枢神经系统表现

患者可能出现精神萎靡、嗜睡、昏迷等情况。

就医

低钾血症需要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状极其重要。因此一旦出现相关异常症状需及时就医。对于没有上述症状，但存在钾丢失原因者，需及时测定血钾水平。在血钾测定结果出来前，进行心电图检查有助于诊断。

就医指征

患者出现全身乏力或肌无力、恶心、呕吐、腹胀、便秘、精神萎靡、反应迟钝、心悸等临床表现时应及时就医。

就诊科室

多数患者就诊于内分泌科。

如患者病情紧急，出现晕厥、神志不清、四肢瘫痪，应立即到急诊科就诊。

医生询问病情

因为什么来就诊的？

目前都有什么症状？(如肢体瘫痪、心悸、腹胀、夜尿增多等)

近期有无禁食、呕吐、腹泻或高温作业等？

既往有无肾脏疾病、内分泌疾病、高血压病病史？

有无药物接触史，如甘草、利尿药、抗生素、糖皮质激素等？

需要做的检查

通过详细询问病史和体格检查的帮助行必要的相关检查。

查体

检查四肢肌力，检查腱反射是否减退、消失。

血清钾测定

检查患者身体中血清钾浓度是否低于正常值。

尿钾测定

进行一次随机尿检测，关注检查结果中的尿钾/尿肌肝比值。

血pH测定

用于了解患者是否为单纯性低钾血症。

血钙磷镁测定

低钙和低镁血症均可加重低钾血症的发生。用于辅助诊断。

血浆肾素活性和醛固酮测定

血浆醛固酮水平升高而肾素活性降低的患者，应考虑原发性醛固酮增多症。

血ACTH及皮质醇测定

用于判断患者是否存在库欣综合征。

心电图

关注心电图表现是否为低钾血症典型表现。心电图的改变住往比临床症状出现得早且可靠，可作为低钾血症的诊断标准之一。

肾上腺CT

主要用于辅助诊断低钾血症的病因。

诊断标准

一般根据病史，结合血清钾测定可作出诊断，血清钾＜3.5mmol/L。反复发作的周期性瘫痪是转移性低钾血症的重要特点，但其他类型的低钾血症均缺乏特异的症状和体征。此外，特异的心电图表现，如低T波、Q-T间期延长和U波，亦有助于诊断低钾血症。

鉴别诊断

原发性醛固酮増多症

临床上主要表现为多尿、夜尿多、口渴、多饮、肌无力或周期性瘫痪、高血压，可检测到低血钾、高血钠、碱血症、碱性尿、血浆醛固酮浓度升高、血浆肾素活性降低，血浆固(ng/d)/血浆肾素活性(ng/ml/h)比值常大于20，影像学检查肾上腺部位可见占位性病变或双侧弥漫性増大，单纯低钾血症影像学并未见占位性病变，以此可进行鉴别。

继发性醛固酮增多症

肾素瘤

本病多见于青年人，表现为严重的高血压、低血钾，血浆肾素活性和醛固酮水平均升高，而并非单纯低血钾升高。

各种原因所致肾脏缺血

血浆肾素活性和醛固酮水平均升高，患者常有严重高血压，部分表现出低血钾，常有氮质血症或尿毒症，可以此与本病进行鉴别。

库欣综合征

主要表现为向心性肥胖、满月面、多血质、紫纹、痤疮、男性化，并可检查到高血压、低血钾性碱中毒，血皮质醇浓度升高，无昼夜节律，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，血ACTH水平升高(ACTH依赖性)或降低(非ACTH依赖性)。影像学检查肾上腺部位可见占位性病变或双侧弥漫性增大。行血ACTH及皮质醇测定可与本病进行鉴别。

先天性肾上腺増生症

本病是较常见的常染色体隐性遗传病之一，由于皮质激素合成过程中所需酶的先天性缺陷所致。患者常表现出高血压、高血钠和低血钾。同时，患者因肾上腺雄激素产生增多或减少而表现出女性男性化、男性假性性早熟，或男性女性化、女性原发性闭经。此类患者的性分化异常有重要的病因提示作用。

利德尔综合征

常染色体显性遗传性肾小管上皮细胞功能障碍，表现为高血压、低血钾、肾素受抑制、血醛固酮低，用螺内酯治疗无效。阻止肾小管上皮细胞重吸收钠并排泄钾的药物，如阿米洛利、氨苯蝶啶可正低血钾，降低血压，该疾病为遗传性疾病，通过询问患者家族史可明确。

治疗

低钾血症多是其他疾病引起的并发症，故找到原发病并积极治疗是缓解低钾血症的有效方法。如果药物引起的低钾血症，要停用药物。此外，还可通过钾补充剂、食用富含钾的食物来补充血钾。

治疗周期 具体治疗时间与患者血清钾水平有关，不可一概而论。 一般治疗

低钾血症应积极治疗原发病，同时补钾，可通过食物和药物补钾。轻者给予富含钾的食物，肉、青菜、水果、豆类含钾量高，100g约含钾0.2~0.4g，而米、面约含钾0.09~0.14g，蛋约含钾0.06~0.09g，而重症患者多需要通过药物补钾。具体补钾的量要参照血清钾水平，大致估计补钾量，但一般每日补钾以不超过200mmol，相当于氯化钾15g为宜。

急症治疗

对于需要限制补液量及(或)不能口服补钾的严重低钾患者，可常规静脉滴注法补钾，通过深静脉穿刺或插管采用精确的静脉微量输注泵，匀速输注较高浓度的含钾液体。静脉补高浓度钾的患者，要给予持续心脏监护、血钾测定、尿量监控，避免高钾血症、心脏停搏的发生。

药物治疗

口服补钾以氯化钾为首选，为减少胃肠道反应，宜将10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服，或改用氯化钾控释片，或换用10%枸橼酸钾，或鼻饲补钾。严重患者需静脉滴注补钾。此外，有特别情况的人群可在医生指导下使用醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁等。要遵医嘱进行补钾，不可自行服用。特别是患有肾脏疾病、糖尿病或者自主神经系统功能障碍的患者不提倡使用保钾利尿剂，高钾血症会有生命危险。

其他治疗

治疗原发病

明确引起低钾血症的原发病，从而进行治疗。

停用引起低钾血症的药物

如果是因为药物，医生可能会要求停止服用。

纠正水和其他电解质代谢紊乱

进行相应检查，一经发现积极处理。

预后

低钾血症的预后情况与原发病是否治愈有关。多数的低钾血症患者通过治疗原发病及补钾治疗可以恢复正常水平，也有部分患者的原发病无法根治，患者需定期补钾以维持机体平衡。

能否治愈

低钾血症是否可以治愈，取决于原发病能否去除。

能活多久

低钾血症若能去除原发病，及时进行补钾治疗，通常不会影响寿命。

饮食

轻度低钾血症患者可通过进食富含钾等食物来补充钾，在食用高钾食物的同时，一定要排除药物性等其他原因引起的低钾血症，针对不同的病因，积极处理。

饮食调理

多吃含钾较多的粮食、蔬菜及海产品等，以荞麦、玉米、油菜、海藻类。

尽量少吃辛辣、刺激的食物，如洋葱、胡椒、芥菜、茴香。

避免吃油炸、油腻的食物，如油条、奶油等，这些食物不利于病情的治疗，要戒烟、戒酒，以及戒咖啡等兴奋性饮料。

保证低盐饮食，避免过多碳水化合物和甜食饮料摄入。

护理

低钾血症患者日常要注意钾的摄入量，还要调整生活方式，保持健康作息、饮食均衡，还要保持良好的情绪，同时针对病因进行护理。

日常护理

在高温下作业出汗较多者，应补充水、钠、钾，可饮果汁和盐茶。

使用胰岛素、呋塞米、甘露醇等药物，应在医生指导下安全应用。

卧床休息，避免跌伤等意外事件发生。

病情监测

及时监测补钾效果及心电图是否恢复正常，及时复查心电图，准确记录24小时尿量。

预防

低钾血症重在于预防，一是及时去除诱因，避免过量饮酒、抽烟、高温下工作等，二是对可能会发生缺钾的情况，及时补充钾。

早期筛查

低钾血症一般可通过患者早期临床表现和早期心电图表现两个方面进行筛查。

早期临床表现

患者出现全身乏力或肌无力，恶心、呕吐、厌食等消化系统表现，或精神萎靡、嗜睡、反应迟钝等。

心电图表现

早期出现T波低平、倒置，随后出现ST段降低。

预防措施

均衡饮食，需长期低盐低脂饮食的老年人，在饮食中要多食用一些钾含量高的食物，如瘦肉、绿叶蔬菜、香蕉、豆制品等。

勿长时间停留高温区。不要在户外长时间停留或反复出汗，防止虚脱，饮料补充时注意适当的盐分补充。

心血管患者要在医生指导下用药，不可擅自更改药量和搭配，平时注意复查血电解质。

当出现心慌气闷、肢体无力、抽搐和心律失常时，应尽快在家人的陪同下到医院就诊。

参考文献

[1]钱衫英,张毅.低钾血症流行病学特征及血清钾检测值与心电图改变的相关性[J].国际检验医学杂志,2019,7(40):787-790.

[2]内科学/葛均波,徐永健,王辰主编.第8版.人民卫生出版社,2018.