高尿酸血症
高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症，尿酸常由嘌呤代谢合成，通过肾脏及肠道排泄，因此常常由于排泄障碍或者尿酸生成过多所致，主要可以通过药物治疗疾病，暂不需要手术治疗。
原发性高尿酸血症
原发性高尿酸血症多是先天性嘌呤代谢紊乱所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生有关。
继发性高尿酸血症
继发性高尿酸血症是某些系统性疾病如急性肾损伤、慢性肾衰竭或药物引起。
无症状性高尿酸血症
通常指的是无临床症状，但是血值提示尿酸升高，如果高于480以上的话，常会合并高血压和糖尿病。
病因高尿酸血症是嘌呤代谢障碍所致，嘌呤是核酸的主要组成成分，主要为内源性核酸分解代谢而产生，小部分由外源性富有核酸的食物分解而来。因人类缺乏尿酸氧化酶，故尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，也与体内尿酸产生过多或排泄过少有关。
主要病因尿酸排泄减少
肾是尿酸排泌的主要器官，传统认为主要通过下列几步途径，几乎全部由肾小球滤过；近端小管起始部重吸收；近端小管中部分泌；近端小管终末部的第二次部分重吸收。髓袢升支和集合管也可对尿酸进行少量重吸收，故在肾小球滤过率下降、近端小管分泌减少和重吸收增加的情况下，均可发生高尿酸血症。过量饮酒可以通过增加肝脏三磷酸腺苷(ATP)分解，促进尿酸形成，并阻断尿酸从肾小管的分泌。因此，大量饮酒可以引起高尿酸血症。
尿酸生产过多
尿酸生成过多是由先天性嘌呤代谢障碍引起的，食物引起的尿酸生成与食物中的嘌呤含量成比例。富含嘌呤的食物主要包括动物肝脏、肾脏、凤尾鱼等。
诱发因素饮食因素
进食较多含嘌呤高的食物如海产品、动物内脏或过量饮酒。
疾病因素
一般患有糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等疾病的患者发病率较高。
流行病学近10年的流行病学研究显示，我国不同地区高尿酸血症患病率存在较大的差别，为5.46％~19.30％，其中男性为9.2％~26.2％，女性为0.7％~10.5％，女性多于绝经期后发病，常伴有家族遗传史。
好发人群中老年男性。
饮食习惯不良的人，例如爱喝酒、爱吃海鲜的人群等。
肥胖的人。
有高尿酸血症家族史者。
存在肾脏疾病的人群。
有糖尿病的患者。
长期服用利尿剂或者其他对肝脏有损伤的药品者。
症状大多数原发性高尿酸血症病人早期可没有临床症状，只是实验室检查出有尿酸高的指标，常有代谢综合征的临床表现。
典型症状无症状性高尿酸血症患者仅有血尿酸增高，会表现为仅有波动性的尿酸升高，有可能需要很长时间才会出现具体症状，随着血尿酸值升高到一定的程度，会出现痛风性关节炎或者痛风性肾损害，关节炎的患者会出现关节红、肿、热、痛等现象。如果严重会导致肾损害，肾损害后会出现蛋白尿以及血尿等症状。
其他症状部分患者伴有肥胖、血脂异常、血糖升高等症状。
并发症痛风
血尿酸升高后沉积于关节，导致痛风性关节炎，表现为在夜晚出现突发性的关节疼痛，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。
尿毒症
血尿酸升高后沉积于肾脏，引起痛风性肾病并有尿酸结石，进而发展为尿毒症，表现为水电解质紊乱以及心血管、呼吸系统的异常。
痛风性关节炎
常常首发于第一跖趾关节或踝、膝等关节，起病急骤，24小时内发展至高峰。初次发病常累及单个关节，持续数天至数周可完全自然缓解，反复发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，关节炎发作间歇期缩短。
痛风石
首发症状出现在未经治疗的病人，多年后约70％可出现痛风石，常出现于第一跖趾关节、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。痛风石可小如芝麻，大如鸡蛋或更大，受挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。
痛风性肾病、尿酸性肾结石病
痛风性肾病表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高，少数病人表现为急性肾衰竭，出现少尿或无尿，最初24小时尿酸排出增加，尿酸性肾结石病结石较大者可发生肾绞痛、血尿。当结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，严重者可致急性肾衰竭，感染可加速结石的增长和肾实质的损害。
眼部病变
肥胖的痛风病人常反复发生睑缘炎，在眼睑皮下组织中发生痛风石，有的逐渐长大、破溃形成溃疡而使白色尿酸盐向外排出，部分病人可出现反复发作性结膜炎、角膜炎与巩膜炎。在急性关节炎发作时常伴发虹膜睫状体炎，眼底视盘往往轻度充血，视网膜可发生渗出、水肿或渗出性视网膜脱离。
就医无症状者一般在体检时查出，当发现有尿酸升高、关节肿痛的时候要到医院进行进一步的诊断就医。
就医指征对于高危人群，定期体检非常有必要，应重视体检中的血尿酸指标检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现血尿酸升高都需要在医生的指导下进一步检查。
在体检或其他情况下发现血尿酸增高、关节红肿热痛等典型临床表现，高度怀疑高尿酸血症时，应及时就医。
就诊科室高尿酸血症患者优先考虑去肾内科、内分泌科或者风湿免疫科就诊。
医生询问病情目前有哪些不适症状？
这些症状持续了多久？
平时爱喝酒、爱吃海鲜吗？
家里有人患过此病吗？
做过什么治疗？
需要做的检查实验室检查
血液尿酸测定
血尿酸采用尿酸氧化酶法测定，血尿酸浓度超过约420μmol/L(7mg/dl)定义为高尿酸血症。
尿液尿酸测定
为了区别尿酸生成增多还是尿酸排泄减少，可以测定尿酸排泄。每日尿液收集应在病人正接受标准膳食，不包括酒精和已知将会影响尿酸代谢的药物期间进行。正常限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol，可认为尿酸生成增多。
影像学检查
X线检查
可见关节骨质破坏，关节显影可发现关节骨质改变。
关节超声
主要是通过超声波将关节的状况反映到显示器中，以此对关节进行观察的一种检查方法，用于评估软骨和软组织尿酸盐结晶沉积、滑膜炎症、痛风石及骨侵蚀。
双能CT
血管可以显示的更清晰，降低金属伪影所造成的周围组织显示不清晰的情况，有助于痛风性关节炎诊断和评价降尿酸治疗疗效。
特殊检查
当通风发作处于急性型期时，常在踝关节出存在滑囊液，可以抽取此液体做病理检查。
诊断标准高尿酸血症的典型表现是血尿酸升高，日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。
通过实验室检查和临床表现可确诊高尿酸血症。
鉴别诊断类风湿关节炎
青、中年女性多见，四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形，晨僵明显，血尿酸不高，类风湿因子阳性，X线片出现凿孔样缺损少见，通过影像学检查可进行鉴别。
化脓性关节炎、创伤性关节炎
前者关节囊液可培养出细菌，后者有外伤史。两者血尿酸水平不高，关节囊液无尿酸盐结晶，通过辅助检查可进行鉴别。
假性痛风
系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节最常受累，患者血尿酸正常，关节滑囊液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化，通过影像检查可进行鉴别。
蜂窝织炎
该疾病常会导致关节周围的组织红、肿、热、痛，常与痛风发作时症状相似，但是该疾病一般会导致白细胞升高，因此血常规即可鉴别两种疾病。
治疗所有无症状的高尿酸血症患者均需改变生活方式，尽可能避免应用使血尿酸升高的药物，必要时可应用排尿酸或抑制尿酸生成的药物。
治疗周期 高尿酸血症是一种终身型疾病，应坚持长期持续性治疗。 一般治疗控制饮食总热量，限制饮酒和高嘌呤食物(如动物心、肝、肾等)的大量摄入，每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄。
慎用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药，避免诱发因素和积极治疗相关疾病。特别是需要放化疗的患者，在放疗或化疗时要严密监测血尿酸水平。
当做尿的pH值测定时，pH值<6.0时，需要用碳酸氢钠碱化尿液，维持pH在6.2~6.8最合适。
病因治疗继发性高尿酸血症需要积极治疗原发病，尽量避免或减少使用可能引发和加重高尿酸血症的药物和方法，尽快控制急性痛风性关节炎的发作。高尿酸血症和痛风常与代谢综合征伴发，应积极行降压、降脂、减重及改善胰岛素抵抗等综合治疗。
药物治疗排尿酸药
常用苯溴马隆，通过抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，适合肾功能良好者，当内生肌酐清除率＜30ml/min时无效，已有尿酸盐结石形成或每日尿排出尿酸盐＞3.57mmol时不宜使用。用药期间应多饮水，并服碳酸氢钠3~6g/d，剂量应从小剂量开始逐步递增。
抑制尿酸生成药物
别嘌呤醇
抑制尿酸合成、降低血尿酸，适用于促进尿酸排出量无效或不能耐受者、已有尿酸结石和(或)痛风石形成者，肾功能不全患者应根据肾小球滤过率调整剂量。用药过程中应注意该药物可能的副作用，甚至致死等超敏反应。
非布司他
其主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植病人中具有较高的安全性，轻至中度肾功能不全病人无需调整剂量，重度肾功能不全病人慎用，不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。
新型降尿酸药物
拉布立酶
可以尿酸氧化酶将尿酸分解为可溶性产物排出。
秋水仙碱
常用于痛风的急性发作期，常见的不良反应为腹痛、腹泻、肌无力等症状。
降低尿酸药物
常见的有氯沙坦、非诺贝特等药物都可以辅助尿酸的降低。
促进尿酸分泌的药物
临床上常见的有拉布立酶、培戈洛酶这两种药物。
手术治疗高尿酸血症一般无需手术治疗。
中医治疗中医治疗多强调清利湿热、分消湿热，配合健脾补肾等法，常用方如二妙丸、上中下通用痛风方等，可改善痛风症状，降低血尿酸。合并泌尿系结石者，多采用化石、排石、通淋之药，如金钱草、鸡内金、海金沙等。合并肾功能不全者，常用虫草制剂、大黄制剂等，分消湿热浊毒，可以保护肾功能，延缓慢性肾衰进展。
预后高尿酸血症是一种终身性疾病，无肾功能损害及关节畸形者经有效治疗可维持正常的生活和工作。急性关节炎和关节畸形会严重影响病人生活质量，若有肾功能损害则预后不良。
能否治愈高尿酸血症患者若及时治疗，部分可以治愈，多数可以保持病情长期稳定。
能活多久高尿酸血症一般不影响患者的自然寿命。
复诊根据治疗方案治疗之后，一般三个月内体检一次，若还存在高尿酸血症，需进行进一步检查及治疗。
饮食高尿酸血症患者注意日常饮食习惯，不要吃含嘌呤高的食物，不要过量饮酒。
饮食调理忌高嘌呤食物，如海产品、动物内脏等，不要过量饮酒。
宜食用谷物类食品，多吃水果、蔬菜、牛奶等食物。
多喝水，饮水量达到2000ml以上。
宜吃
蒜苗 醋 芹菜 核桃 香蕉 包菜 粉丝 金针菇 海带 查看更多>少吃
红枣 蜂蜜 薯片 草鱼 面包 糖 鱼 牛肉 盐 查看更多>慎吃
瓜子 花生 羊肉 豆角 生蚝 猪蹄 米酒 鸡肉 烧烤 查看更多> 护理高尿酸患者日常需要调整饮食结构，药物治疗时要注意药物的副反应，保证充足睡眠，以免耽误治疗。
日常护理口服用药
了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。
运动
每天进行中等强度运动30分钟以上，肥胖者应减轻体重，将体重控制在合理范围内。
注意观察患者是否有关节红、肿、热、痛的现象，密切观察药物的副反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
心理护理治疗期间患者要保持良好的心态，要积极配合治疗。
特殊注意事项应及时观察患者用药后的反应，如出现不良反应立即就医，如苯溴马隆的不良反应可有胃肠不适、腹泻、皮疹，因此注意药物的用量。
高尿酸血症患者避免使用使尿酸增高的药物，如糖皮质激素、利尿剂等，如有其它疾病，要及时与医生说明。
预防患者需改善生活方式，健康饮食，饮食应以低嘌呤食物为主，多饮水、戒烟酒。平时要坚持运动，使体重控制在正常范围，并且要避免服用使血尿酸升高的药物。
预防措施平时饮食习惯要注意多吃蔬菜、水果，少吃动物内脏、海鲜，少喝酒。
经常运动，防止肥胖，目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳，避免久坐不动。
易感人群，如有家族史或肥胖、有代谢性疾病的中老年男性，要定期体检。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/237.html
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