甲状腺炎
甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病，由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。病人可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退，有时在病程中三种功能异常均可发生，部分患者最终发展为永久性甲减。
急性甲状腺炎
包括急性细菌性甲状腺炎、急性病毒性甲状腺炎、急性真菌性甲状腺炎，属于感染性疾病，较少见。
亚急性甲状腺炎
又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和DeQuervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎和慢性侵袭性纤维性甲状腺炎等。
病因甲状腺炎是由于自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致的甲状腺滤泡结构破坏，可存在各种类型。
主要病因自身免疫
主要为1型辅助性T淋巴细胞免疫功能异常，导致甲状腺自身抗体形成，从而引起甲状腺细胞凋亡，甲状腺不能产生足够的甲状腺素而引发甲状腺炎。
感染
多与病毒、细菌感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等，起病前常有上呼吸道感染、流行性感冒等情况。致病微生物感染后，造成甲状腺滤泡破坏、发炎等。
放射线
在经过大剂量放射碘治疗及头颈外照射治疗后，由于辐射引起甲状腺组织损伤。
诱发因素高碘因素
目前研究表明，高碘是桥本甲状腺炎和甲状腺癌相同的致病因素，碘与多种甲状腺疾病的发生、发展与转归密切相关，并在甲状腺细胞的凋亡过程中起重要作用。
妊娠环境
主要包括孕妇自身环境及外部环境，孕妇进食过量碘，可使本病的发病率增高。碘的摄入量明显高于需求量的妇女，最易发生甲状腺功能减退。
流行病学甲状腺炎总体较少见，但在世界范围内，甲状腺炎的发病率逐渐增加。
好发人群30~50岁女性。
病毒感染者也可能有发病风险，例如流感病毒、柯萨奇病毒感染者。
症状甲状腺炎因病因、类型不同，临床症状差异较大，患者可表现为甲状腺功能异常、甲状腺肿大等。
典型症状局部症状
总体表现为甲状腺不同程度的肿大，弥漫性、质地较硬，可有不同程度的疼痛。亚急性甲状腺炎患者甲状腺区结节疼痛明显，可放射至耳后，吞咽时疼痛明显。功能正常的桥本甲状腺炎患者，甲状腺中度肿大，可有咽部不适、颈部压迫感，无甲状腺区疼痛。无痛性甲状腺炎患者半数仅有甲状腺轻度肿大，而无局部触痛。
全身症状
根据实验室结果，急性、亚急性甲状腺炎可分为以下三期：
甲状腺毒症期
出现原因是甲状腺滤泡被炎症破坏，其内储存的甲状腺激素释放进入循环，形成“破坏性甲状腺毒症”，炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减低。此期患者表现为体重减轻、怕热、心动过速等，历时约3~8周。
甲减期
因为储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞处于恢复之中，约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状。
恢复期
多数病人短时间(数周至数月)恢复正常功能，仅少数成为永久性甲状腺功能减退症。
并发症甲状腺功能减退症
简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗，而引起的全身性低代谢综合征。患者以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现，典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗等。亚急性甲状腺炎发生甲减的几率大约为3%，治疗以服用左甲状腺素为主。
甲状腺危象
如果甲亢未及时治疗，或者治疗不当、不充分，可出现甲状腺危象。
甲状腺心脏病
多因甲状腺素直接或间接作用于心脏所致，表现为心脏扩大、心功能不全等。
就医若发现颈部甲状腺肿大、疼痛，或出现体重减轻、怕热、心动过速等症状请及时就医，行甲状腺功能检查、甲状腺超声等明确疾病。
就医指征孕妇及免疫力低下者进行定期体检非常有必要，一旦体检中发现甲状腺炎的体征，都需要在医生的指导下进一步检查。
发现颈部甲状腺肿大、疼痛，或出现体重减轻、怕热、心动过速，以及水肿、怕冷、便秘，高度怀疑甲状腺炎时，应及时就医。
已经确诊甲状腺炎的患者，若出现乏力、嗜睡等症状，应及时就医。
就诊科室大多患者优先考虑去内分泌科就诊。
若怀疑同时患有甲状腺心脏病，应就诊于心内科。
医生询问病情甲状腺肿大、疼痛是一过性，还是持续的？
目前都有什么症状？(如现颈部甲状腺肿大、疼痛或体重减轻、怕热等)
是否有以下症状？(如乏力、嗜睡、体重增加等症状)
症状持续多长时间了？
既往有无其他的病史？
需要做的检查红细胞沉降率(ESR)
红细胞沉降率能通过测量红细胞下降的速度来指示炎症，大于50mm/h时是亚急性甲状腺炎的有力支持，ESR不增快也不能除外本病。
甲状腺功能测试
大多数患者的甲状腺功能测试均明显异常，包括T4(游离型和总量)下降，促甲状腺激素(TSH)升高(也可能是正常或降低)，T3(游离型和总量)升高。此时甲状腺功能测试结果异常，但无甲状腺机能异常的临床表现，当治疗时间延长及药物蓄积时，其临床症状常会出现。
甲状腺摄碘率
甲状腺摄碘率是鉴别甲状腺疾病的一种重要的辅助检查，甲状腺功能减退(以下简称甲减)患者摄碘率一般呈减低状态
甲状腺抗体测试
甲状腺抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)，甲状腺功能正常时TPOAb和TgAb滴度显著升高，是桥本甲状腺炎最有意义的诊断指标。
甲状腺超声
甲状腺超声检查可用于评估甲状腺的解剖结构，桥本甲状腺炎患者超声显示甲状腺肿，回声不均，可伴多发性低回声区域或甲状腺结节；萎缩性甲状腺炎则呈现甲状腺萎缩的特征。
诊断标准不同类型的甲状腺炎诊断标准不同，具体如下：
亚急性甲状腺炎
根据急性起病、发热等全身症状及甲状腺疼痛、肿大且质硬，结合ESR显著增快、血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘取率降低的双向分离现象可诊断本病。
桥本甲状腺炎
凡是弥漫性甲状腺肿大，质地较韧，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能是否改变，均应怀疑HT。如血清TPOAb和TgAb阳性，诊断即可成立。
萎缩性甲状腺炎
临床一般以临床甲减首诊，触诊和超声检查甲状腺无肿大或萎缩，血清TPOAb和TgAb阳性，即可诊断。
产后甲状腺炎
产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现为甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型三种形式；产前无甲状腺功能异常病史，排除产后Graves病，符合上述条件即可诊断为产后甲状腺炎。
鉴别诊断甲状腺功能亢进症
简称甲亢，碘致甲亢或者甲亢时碘摄取率被外源性碘化物抑制，出现血清T3、T4升高，但是131Ⅰ摄取率降低，需要与亚急性甲状腺炎鉴别。根据病程、全身症状、甲状腺疼痛、甲亢时T3/T4比值及ESR等方面可以鉴别。
结节性甲状腺肿
有地区流行病史，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阴性或低滴度。超声、甲状腺细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。
分化型甲状腺癌
甲状腺明显肿大、质硬伴结节者需要与甲状腺癌鉴别。但是分化型甲状腺癌多以结节首发，不伴甲状腺肿、抗体阴性，甲状腺细针穿刺细胞学检查结果为恶性病变。
治疗因甲状腺炎病因不同，疾病类型不同，甲状腺炎患者症状和严重程度不同，治疗措施有所差异，目前以药物治疗为主。
β受体阻滞剂
适用于甲状腺毒症期，甲状腺毒症明显者，如表现为体重减轻、焦虑、心悸等，常用药物，如普萘洛尔。
左甲状腺素(L-T4)
甲状腺功能减退期可使用L-T4替代治疗，可将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，治疗剂量取决于病人的病情、年龄、体重和个体差异。50岁以上病人服用前要常规检查心脏状态，而永久性甲减需长期替代治疗。
非甾体类抗炎药
甲状腺疼痛的轻型病人仅需应用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。中、重型病人可给予泼尼松治疗，症状缓解后减量。少数病人有复发，复发后泼尼松治疗依然有效。
手术治疗甲状腺炎患者一般情况以药物治疗为主要治疗手段，但对于甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者及疑有恶变者，可以考虑手术切除。一般选用全身麻醉或颈神经丛阻滞麻醉方式进行手术，术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗，并定期监测甲状腺功能指标。常见手术方式有峡部切除，以及峡部切除+双侧甲状腺部分切除术。
预后甲状腺炎的类型不同，轻重不同，患者的预后不同。亚急性甲状腺炎为自限性病程，预后良好。无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎患者，少数可能发生永久性甲状腺功能减退症。桥本甲状腺炎导致的甲减通常是永久性的，尚无针对病因的治疗措施，无法完全治愈，但可通过药物控制症状和病情。
能否治愈部分类型的甲状腺炎为自限性疾病，少数不能完全治愈，但药物可控制病情。
能活多久甲状腺炎患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。
复诊桥本甲状腺炎患者一般主张每半年到一年随访一次。
饮食甲状腺炎患者除了积极接受治疗，定期随访外，还应注意膳食多样化，做好饮食调理，利于疾病的恢复。
饮食调理桥本甲状腺炎患者提倡低碘饮食，避免过多进食海产品。少摄入富含麸质的食物，如大麦、小麦等，保持饮食均衡，多吃蔬菜、水果，以及保证蛋白质、矿物质和营养素的正常供给。
宜吃
螺蛳 钙 黑桃 苏麻 杏仁 鸭血 甜橙 南瓜子 大西瓜 查看更多>少吃
鸡脚 卤鸡蛋 红糖 猪头肉 猪瘦肉 糖 老母鸡 生抽 牛肉 查看更多>慎吃
鱼鳔 海水鱼 蒜须 炸鱼 海苔 酒酿 小柿子 花菜 黄花菜 查看更多> 护理甲状腺炎患者的护理以了解病人心理状况，开导不良情绪，缓解焦虑，并保持甲状腺功能正常或维持理想水平为主，还需避免发生感染或在感染发生时能及时发现和处理，避免摄入过量的碘等。
日常护理了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用，注意观察用药后有无不良反应发生。
保证舒适的环境，使病人放松，学会自我缓解疼痛的方法，如分散注意力等。
保持心情放松，缓解焦虑，多与亲人沟通倾诉。
病情监测甲状腺患者，尤其是桥本甲状腺炎患者，应密切注意自身病情变化，定期监测甲状腺功能。一般主张每半年到一年随访一次，必要时行甲状腺超声检查。
甲状腺炎目前还没有特异而有效的预防方法，但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。
预防措施使用放射性碘进行诊断和治疗前询问医生注意事项，以及发生甲状腺炎的风险，并咨询是否可以改用方案。
日常生活中注意保持心情愉快，避免感染和食用大量含碘食物。
发现相关症状轻尽早前往医院进行检查诊断。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/244.html
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