褥疮
褥疮又称压疮、压力性溃疡，是由于身体局部皮肤长期受压影响血液循环，导致皮肤和皮下组织营养缺乏,而出现损伤、溃疡甚至坏死，好发于受压的骨骼突出部位。褥疮是一种常见的疾病，尤其好发于长期卧床、体质虚弱的患者，常好发于受压的骨突起部位，如骶尾骨、坐骨结节、股骨粗隆、足外踝及足跟处等。
Ⅰ期
皮肤完整、血管受损、受压部位出现持续性红斑、局部疼痛。
Ⅱ期
表皮和部分真皮受损出现水疱，浅表性溃疡，无腐肉。
Ⅲ期
表皮和真皮完全受损，溃疡深达皮下组织，可出现坏死组织、腐肉和窦道。
Ⅳ期
溃疡伤口深至筋膜、肌肉和骨头，伤口穿透皮下组织，有坏死组织或焦痂。
无法分期的褥疮
损伤累及全层组织，只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部才能确定实际深度。
可疑深部组织损伤期的褥疮
深度未知。
病因褥疮通常是由多种因素共同导致，其中皮肤长期受压是最主要的病因，影响血液循环使皮肤及皮下组织缺乏营养而发生溃疡、坏死。褥疮常好发于长期卧床者、营养不良者、糖尿病患者等，年龄大、抵抗力下降、吸烟等都能诱发褥疮。
主要病因力学因素
压力
垂直压力是造成压疮的最主要因素，局部组织持续受压可导致毛细血管血液循环障碍造成组织缺氧，持续超过2小时就可能引起组织不可逆的损害，导致压疮的发生。
摩擦力
病人在床上活动或搬运病人时皮肤受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤角质层。当皮肤被擦伤后再受到汗渍、尿液、粪便等的浸渍时，更易发生压疮。
剪切力
剪切力是两层组织相邻表面间的滑行产生进行性的相对移动所引起，由摩擦力和压力相加而成。
理化因素刺激皮肤
经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，极易致皮肤损伤。
全身营养不良或水肿
营养不良者缺乏热量、蛋白质、维生素，抵抗力弱，一旦受压缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损。
器械使用不当
使用石膏绷带、夹板及牵引时松紧不适、衬垫不当，均可致局部组织血液循环障碍。
合并其他疾病
如糖尿病、多发性硬化、帕金森等疾病会影响皮肤供血，造成皮肤缺血坏死。
肢体活动障碍
术后或截瘫患者长期卧床，肢体固定不动局部压迫部分肌肉易出现坏死。
药物
长期服用血管收缩剂、镇痛药、糖皮质激素等药物，可能会造成皮肤血液循环差、免疫力下降。
年龄大
老年人皮肤抵抗力下降、行动不便、长期卧床，易出现皮肤坏死可诱发褥疮。
抵抗力下降
抵抗力弱，皮肤一旦受压缺血、缺氧更为严重，易诱发褥疮。
吸烟
吸烟使血管收缩，皮肤供血差易诱发褥疮。
流行病学褥疮是一种常见的疾病，好发于长期卧床、体位固定、体质虚弱的患者。褥疮在我国医院的发生率为2.5%～8.8%，部分地区高达11.6%，住院老人发生率为10%～25%，脊髓损伤病人的发生率在25%~85%，且8%威胁到生命，手术患者发生率为4.7%～6.6%。
好发人群长期卧床者
长期卧床者体位固定不动，身体局部受压迫易出现褥疮。
营养不良者
营养不良者缺乏热量、蛋白质、维生素，抵抗力弱，一旦受压缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损出现褥疮。
糖尿病患者
糖尿病会影响皮肤供血，造成皮肤缺血坏死出现褥疮。
老龄患者
超过70岁的老年人更有可能出现运动机能的问题，皮肤也变得更薄，更干且弹性降低，因此更易受到损伤从而出现褥疮。
症状褥疮好发于受压的骨骼突出、肌肉组织薄弱部位，受压局部初期出现皮肤颜色改变、水肿，继而可出现水疱、糜烂、溃疡，严重者出现皮肤坏死，可深达肌肉、骨骼。
典型症状瘀血红润期
受压部位皮肤出现轻度水肿性红斑或颜色改变不明显，皮肤完整，解除压力后皮损可逐渐好转，自觉麻木或触痛。
炎性浸润期
受压部位未能有效解除压力，受损皮肤颜色转紫红色或紫黑色，局部皮肤出现水疱，破溃后形成溃疡，溃疡基底相对干净。表明皮肤的表皮及部分真皮受损，疼痛明显。
浅度溃疡期
溃疡继续发展深度可达皮下组织，全层皮肤受损。溃疡基底有坏死组织或腐肉，疼痛加剧。
坏死溃疡期
溃疡继续向更深层发展可深及肌肉、肌腱或关节腔，溃疡基底覆盖坏死组织和腐肉形成坏疽。易继发感染引起脓毒血症、败血症、骨髓炎，严重者可危及患者生命。
无法分期的褥疮
表现为全层组织缺失，溃疡底部有黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色腐肉覆盖，或有碳色、褐色或黑色焦痂附着在伤口表面。
可疑深部组织损伤期褥疮(深度未知)
表现为在完整且褪色的皮肤上出现紫色或栗色，或形成充血的水疱，可迅速暴露深层组织。
其他症状褥疮多数是由于原发疾病导致，患者通常会伴有原发病的表现，如神经损伤患者肢体无知觉、糖尿病患者血糖升高等。
并发症败血症
严重感染者毒素入血会导致败血症，患者出现高热、昏迷、谵妄等，危及生命。
蜂窝织炎
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌，引起皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。
皮肤癌
褥疮伤口迁延不愈、反复破溃、细胞异型增生可能导致皮肤癌。
骨和关节感染
溃疡感染可深入骨骼和关节导致骨骼炎、感染性关节炎，会降低关节和四肢的功能。
就医当出现皮肤颜色改变、水疱、溃疡等症状应及时就诊外科，行血常规、皮肤组织病理学检查、细菌培养及药敏试验等明确诊断，注意和单纯疱疹、过敏性皮疹、糖尿病足、静脉溃疡等疾病鉴别。
就医指征当出现皮肤颜色改变、水疱、溃疡的情况，需要在医生的指导下进一步检查。
褥疮症状加重可影响患者生存质量，应及时就医。
褥疮患者合并败血症出现高热、谵妄的情况，应立即就医。
就诊科室当出现皮肤改变、溃疡、疼痛等症状，应及时前往皮肤科就诊。
当出现深大溃疡累及骨和关节，可于骨科就诊。
伴有糖尿病者还需到内分泌科诊治。
医生询问病情目前都有什么症状？(如皮肤颜色改变、水疱、溃疡)
皮肤破溃出现的时间是什么时候？
皮肤破溃出现多久了？
既往有无其他的病史？是否有糖尿病、高血压等基础性疾病？
是否近期长期卧床？
卧床的姿势是什么样的以及多久改变一次体位？
需要做的检查血常规检查
血常规可明显指出有无合并其他病原体感染。
皮肤组织病理学检查
通过皮肤组织病理学可明确有无其他皮肤疾病。
细菌培养及药敏试验检查
若合并细菌感染，通过培养及药敏试验对指导用药有重要意义。
体格检查
仔细观察患处皮肤以确定是否患有压疮及严重程度。
诊断标准褥疮典型症状，如皮肤颜色改变、水疱、溃疡等。
患者多合并其他病史，需长期卧床。
鉴别诊断糖尿病足溃疡
有糖尿病史多年，好发于足部边缘、足尖，足温低、足部动脉搏动不能触及，存在外周神经病变。而褥疮多发于骨骼突出部位，如尾骨、脚后跟、股骨粗隆等部位，可根据发病部位进行鉴别。
静脉性溃疡
由于静脉血不能充分回流导致，一般为红色肉芽面，伤口周围不规则，周围皮肤色素沉着伴有大量液体渗出。褥疮发展到炎性浸润期，受损皮肤颜色转紫红色或紫黑色，局部皮肤出现水疱，破溃后形成溃疡，溃疡基底相对干净。根据临床表现可鉴别。
动脉性溃疡
为下肢动脉粥样硬化闭塞所致，多见于下肢表现，为病损处皮温降低、颜色苍白、溃疡处有剧痛，可在夜间加重。而褥疮多发于骨骼突出部位，如尾骨、脚后跟、股骨粗隆等部位，皮温多正常，可根据发病部位及表现鉴别。
神经性溃疡
由神经病变导致，好发于足部受压部位，溃疡一般较深、没有疼痛感、足部皮肤温暖。而褥疮多发于骨骼突出部位，如尾骨、脚后跟、股骨粗隆等部位，皮温多正常，可根据发病部位及表现鉴别。
治疗鉴于褥疮的复杂特性，单一治疗方法不能获得有效结果，必需采用不同手段以解决不同的问题。褥疮主要治疗方法包括一般治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗。
治疗周期 褥疮一般需要长期持续性治疗。 一般治疗主要是去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔防止造成新的皮肤损害。
增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位应每0.5~2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。可以使用特殊的床垫，如充气床垫、泡沫床垫等有助于减轻压力。
对褥疮的创面进行清创换药非常重要，可进行伤口的评估。
药物治疗外用敷料
对瘀血时间过长难以恢复的患者，可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可作为治疗保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境导致出现新的皮肤损害，常用的敷料还有水胶体敷料、硅胶敷料、含碘敷料、纱布敷料等。
止痛药
患者疼痛严重时可以应用非甾体类药物抗炎、止痛，如布洛芬、萘普生钠，局部止痛外用贴纸也可以应用。
抗生素
合并细菌感染的患者可以应用，可根据细菌培养及药敏试验选择合适的抗生素。
生长因子
有促进皮肤组织生长的作用。
杀菌剂
如磺胺嘧啶银软膏、碘化合物等，可以有效的消毒伤口，避免感染。
手术治疗清创术
对于症状严重、坏死组织多的褥疮，可以在局部麻醉后用手术刀、高压水喷射、超声波等方式去除坏死组织，有助于伤口愈合。
皮肤修复术
对于面积大不易愈合的伤口，可以在清创术后移植其他部位健康皮肤做皮肤修复术。
物理治疗超声波治疗
超声波作用于人体组织产生机械作用、热作用和空化作用，导致人体局部组织血流加速，血液循环改善，血管壁蠕动增加，细胞膜通透性加强，离子重新分布，新陈代谢旺盛，组织中氢离子浓度减低，pH值增加，酶活性增强，组织再生修复能力加强，肌肉放松，肌张力下降，疼痛减轻或缓解。
负压创伤治疗
促进创面愈合的作用确切，涉及到增加局部血流、消除局部水肿、减少创面渗液的积聚、抑制创面细菌生长、促进细胞增生和肉芽组织生长以及保持创面及创周组织的湿润环境、调节胶原酶及明胶酶活性、减轻创伤后免疫抑制等多个方面的综合作用。
红外线光疗
改善局部血液循环，促进肿胀消退、镇痛，降低肌张力，缓解肌痉挛及干燥渗出性病变。
预后褥疮在治愈全身疾病、解除长期受压的条件下一般都能治愈，预后较好不影响自然寿命。注意每年定期到外科复诊有无皮肤改变，对于原发疾病也要定期复查。
能否治愈褥疮一般都能治愈。
能活多久褥疮预后较好，不影响自然寿命。
复诊注意每年定期到外科复诊有无皮肤改变，对于原发疾病也要定期复查。
饮食 饮食调理本病无需特殊饮食调理，平时多摄入优质蛋白质，合理搭配营养元素，忌食辛辣刺激食物即可。
护理褥疮患者的护理应注意定期改变患者体位，保持皮肤清洁，定期观察皮肤的变化。同时也要注意对其进行心理疏导，控制原发疾病，有助于伤口愈合。
日常护理增加翻身次数，避免局部过度受压。应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。
保持患处清洁、干燥，选择柔软、透气的内衣。对大小便失禁者、呕吐或出汗多者，应及时擦洗干净、更换衣服和床单，使用尿片者必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。
在患者身体允许的情况下，应该尽早进行康复锻炼，从而直接减少对皮肤的压迫，避免发生褥疮。
对受压部位可经常轻柔拍打或按摩以促进局部血液循环，减少褥疮的形成。
病情监测家属定期观察患处皮肤颜色、溃疡大小变化、渗出液的量和颜色、有无合并感染等。
若两周内看不出有愈合迹象，患者应及时就诊，让医生对愈合能力重新进行评估并制定新的护理计划。
心理护理在生活中患者家属应多关心患者的感受了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。
特殊注意事项褥疮患者原发病的控制和治疗十分重要，尤其是糖尿病患者要注意血糖控制。
使用药物治疗的患者应监测压疮创面的愈合情况，评估创面是否有好转，症状是否有减轻，止痛剂是否发挥作用等。
预防对于长期卧床或体位固定者仔细、精心的护理，可以避免形成褥疮。受压部位保持皮肤干燥、清洁，并可涂用改善局部血液循环药物可加以预防。
早期筛查对于有原发疾病可能导致褥疮的高危人群，应每年定期复查皮肤状况做早期筛查。
预防措施保持正确的体位，增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次减轻皮肤受压时间，可以使用气垫床、泡沫床垫等。
避免局部皮肤刺激，内衣柔软、透气，保持清洁、干燥。床单整洁、平整，无皱折、碎屑。
使用便器时应选择无破损便器，不要强塞、硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫以防擦伤皮肤。翻身时动作轻柔，避免擦伤皮肤。
保持良好的饮食习惯，合理搭配膳食、规律三餐，忌食辛辣、鱼、虾、浓茶、咖啡、烟、酒等。
保持轻松、愉悦的心情，避免每日高度紧张、焦虑不适，易诱发疾病。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/251.html
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