新生儿高血糖症
新生儿高血糖症是指足月儿全血浆葡萄糖>7mmol/L (125mg/dl) ，早产儿血浆葡萄糖>8mo/L (145mg/dL)，极不成熟儿的高血糖症与病死率、颅内出血发生率、发育迟缓的增加有关。其主要病因为血糖调节功能不成熟，窒息、感染或寒冷等。临床症状为高血糖不严重者无特异性临床症状，血糖增高时，可常出现糖尿的症状。
新生儿高血糖症主要与血糖调节功能不成熟、胰岛β细胞暂时性功能低下等有关。医源性的因素也是其中一个病因。
主要病因血糖调节功能不成熟
由于胰岛B细胞功能不完善，对输入葡萄糖反应不灵敏和胰岛素的活性较差有关。胎龄越小、体重越低，生后日龄越小，对糖的耐受性越差。极低出生体重儿即使输注糖速率在4-6mg/(kg·min)时易发生高血糖。同时新生儿本身胰岛细胞功能不完善，对高血糖反应迟钝，胰岛素对葡萄糖负荷反应低下，存在相对性胰岛素抵抗，引起肝脏产生葡萄糖和胰岛素浓度及输出之间失衡,是新生儿高血糖的内在因素。
应激性
在窒息、寒冷损伤、严重感染、创伤等危重状态下，血中儿茶酚胺、皮质醇、高血糖素水平显著升高，糖异生作用增强而引起高血糖。
新生儿暂时性高血糖
又称新生儿假性糖尿病，发病机制尚不清楚，多见于小于胎龄儿，生后6周内发病，病程短，治愈后不复发。
真性糖尿病
新生儿少见，约1/3的患儿有糖尿病家族史。
流行病学糖代谢紊乱在新生儿期极其常见，但新生儿高血糖症的流行病学研究资料不多。高血糖症的发生率低于低血糖症的发生率，然而极低出生体重儿(＜1.5kg)在生后最初几天内快速输注葡萄糖溶液后，可发生严重的高血糖症。严重的应激或败血症患儿也可发生高血糖症，特别是与真菌性败血症有关。窒息新生儿易并发暂时性高血糖症，如不及时处理，可加重患儿的伤残率，甚至危及新生儿生命，近年来已引起了临床医师重视。
好发人群新生儿期，尤其是极低出生体重儿(＜1.5kg)。
严重应激或者败血症患儿。
有糖尿病家族史者。
症状新生儿高血糖症患者的血糖低于11.1mmol/L(200mg/d)，多数新生儿无症状。血糖持续增高显著或持续时间长的患儿可发生高渗血症、高渗性利尿，出现烦渴、多尿等症状。有眼闭合不全，伴惊恐状。体重下降，血浆渗透压增高等。
典型症状新生儿高糖血症患者可出现脱水、烦躁、酸中毒、酮尿，血胰岛素降低，血浆渗透性高等症状。新生儿因颅内血管壁发育较差，出现严重高渗血症时,颅内血管扩张，易发生颅内出血。
其他症状血糖增高严重时，常常出现糖尿。
并发症脱水
脱水和高血糖导致细胞外液渗透性增高，出现高渗性脱水，重度脱水出现休克症状，危及生命。
颅内出血
当血糖大于25mmol/L，水自细胞内向细胞外转移，可发生颅内出血。
就医当新生儿高血糖症患儿为早产儿、小于胎龄儿，出生时有窒息、感染等疾病、家族中有糖尿病病史，需要注意密切观察血糖变化。当出现烦渴、多尿、抽搐等的症状时，应立即就医。
就医指征新生儿如有低体重、感染、窒息等高危因素时，需及时就医并进行血糖监测。如患儿出现脱水、烦渴、多尿等症状，或出现体重增长不理想时，及时就医；出现抽搐、昏迷等神经系统表现，提示可能合并颅内出血。
就诊科室大多患者优先考虑去儿科就诊。
若患者出现其他严重不适反应，可到相应科室就诊，如眼科、神经内科等。
医生询问病情因为什么来就诊？
血糖值是多少？
目前都有什么症状？(如烦渴、多尿、眼闭合不严等)
是否有以下症状？(如体重不增或下降，惊厥、呼吸暂停等症状)
既往有无其他的病史？(家族有无糖尿病、出生体重、月龄多少)
需要做的检查血浆葡萄糖水平
国内学者多以全血血糖＞7mmo1/L(125mg/dl)为诊断标准，注意不要在输注葡萄糖的血管中采集标本。
尿酮体检查
真性糖尿病尿酮体常为阳性，可伴发酮症酸中毒医源性高血糖症或暂时性糖尿病，尿酮体常为阴性或弱阳性。
尿糖检查
由于新生儿肾糖阈低，当血糖＞6.7mmol/L(120mg/dl)时常出现糖尿，医生可以通过血糖结果判断患者是否患有本病。
全血细胞计数和分类
该检查可作为败血症的筛查检查，可用于鉴别诊断。
血培养和尿培养
怀疑败血症和要给予抗生素治疗前检查，有助于评估是否存在感染，感染的严重程度和感染类型。
血清电解质
患者出现渗透性利尿时，可导致电解质丢失和脱水，有助于明确诊断。
血清胰岛素水平
通常提示减低，有助于确诊新生儿高糖血症。
放射学评估
评估败血症时可行X线胸片检查，有助于鉴别诊断。
颅脑超声
怀疑有颅内出血时可行该检查，可以评估患者有无脑肿、缺氧、蛛网膜下腔出血等。
诊断标准轻者无症状，重者临床表现为烦渴、多尿、眼闭不合、体重不增或下降，颅内出血时出现惊厥、呼吸暂停。
新生儿全血血糖>7.0mmol/L(125mg/dL，或血浆血糖>8mmol/L(145mg/dL，尿糖阳性。
鉴别诊断新生儿暂时性糖尿病
又称新生儿假性糖尿病，可能与胰岛素β细胞暂时性功能低下有关。多见于小于胎龄儿，约1/3患儿有糖尿病家族史。血糖升高明显达13.3 ~127. 7mmo/L (240 ~2300mg/dl)，可伴酸中毒、酮尿，血胰岛素降低。
真性糖尿病
新生儿罕见，临床与暂时性糖尿病相同，但治疗后亦不会出现完全缓解。
尿糖阳性的疾病
Fanconi 综合征、肾小管疾病、肾性糖尿等，均具备各病的特点，多无高血糖。
治疗新生儿高糖血症主要治疗方法是暂停或减少葡萄糖入量，有明显脱水表现者，及时补充电解质。高血糖持久不见好转者，可试用胰岛素。同时要去除病因，如停用激素、纠正缺氧、控制感染等。
治疗周期 本病采取短期治疗即可。 药物治疗对易发生血糖紊乱者监测血糖和尿糖，对极低出生体重儿，生后静脉输注葡萄糖液或全静脉营养时，糖浓度不宜太高。
减慢葡萄糖输入速度至每分钟4~6mg/kg，但葡萄糖浓度不要低于5%，并监测血糖加以调整。重症有明显脱水者、及时补充电解质溶液。
全肠道外营养者开始应以葡萄糖基础量为准进行补充，逐步增加，同时加用氨基酸和脂肪乳，以减少葡萄糖用量。
虽经上述处理，血糖仍>14mmol/L(250mg/dl)，可考虑给胰岛素0.05~0.1U/kg，每4~6小时一次，必要时持续输注。
手术治疗新生儿高糖血症暂无针对性手术治疗。
其他治疗医源性高血糖症应根据病情暂停或减少葡萄糖摄入量，控制输糖速度，并监测血糖及尿糖。
预后新生儿高糖血症轻症患者及时处理，预后良好，但严重高血糖发生颅内出血者预后较差。早产儿、小于胎龄儿和伴原发疾病的患儿，预后以本身情况和原发病的严重程度而定。
能否治愈多数新生儿高糖血症患者经积极治疗后，可治愈。
能活多久新生儿高糖血症患者如果护理得当，治疗及时，血糖控制良好，一般不会影响自然寿命。
复诊新生儿高糖血症患者需要7~14天进行一次复诊，以观察血糖变化，直至治愈。
饮食新生儿高糖血症患者提倡母乳喂养，可以减轻血糖的变化，降低过敏几率。当喂养不足时，适当肠外营养，以达到满足自身生长发育的需要。
饮食调理进行肠外营养的新生儿补充热卡不能单靠提高葡萄糖浓度来解决，应加用多种氨基酸液和脂肪乳以达全静脉营养的目的。
新生儿高血糖患儿应多摄入水及低糖奶粉等。
护理新生儿高糖血症患者的基础护理同新生儿护理，还应注意患儿的臀部护理，勤换尿布，保持其会阴部清洁干燥。
日常护理注意保暖，避免着凉，防止感冒。
做好患儿安抚工作，减少患儿哭闹。
注意患儿体征变化，出现异常，及时就医。
预防新生儿高糖血症为自限性疾病，不良后遗症少，但部分患儿可引起脑损害。因此，应重视血糖的监测做到预防为主、早期诊断及时治疗，才能降低发生率。
预防措施慎用高渗葡萄糖
在新生儿窒息复苏时及低体温等情况下，应慎用25%高渗葡萄糖稀释药物，以5%葡萄糖为宜。应考虑在应激状态下，血糖往往不低，且易有高血糖的可能。
调整输糖速度和浓度
对于早产儿中胎龄小于37周而出生的婴儿，尤其在有中枢神经系统损害时，输葡萄糖速度4～6mg/(kg·min)，应监测血糖、尿糖，以调整输糖速度和浓度。
参考文献
[1]田晖,杜秀,赵云雁.新生儿常见病防治与脐带血应用[M].北京金盾出版社,2016.
[2]王春生､曾熙媛､顾美仪中华当代护理大全,第2卷,护理实践与管理(上)[M].江西科学技术出版社,2015.
[3]何国玲.现代儿科基础与临床[M].西安交通大学出版社,2014.
[4]王加真.内分泌学基础与临床[M].吉林科学技术出版社,2005.
[5]儿科学.孙钰玮､赵小菲主编,中国医药科技出版社,2017.
[6]邵肖梅.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2019.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/256.html
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