结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿是常见的甲状腺一种良性疾病，临床上较为常见，实际上是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现，可由遗传、免疫、物理多种因素引起，比较常见的病因是碘缺乏导致。疾病早期多无症状，经发展后可有压迫症状或甲状腺功能亢进的表现，主要治疗方法为补充碘剂及手术治疗，经规范治疗后，结节性甲状腺肿的病人预后较好，对其生活质量无重大影响。
结节性甲状腺肿分为毒性甲状腺肿和非毒性甲状腺肿。
毒性甲状腺肿
可自主分泌甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进表现。
非毒性甲状腺肿
结节无自主分泌甲状腺激素功能，不引起甲状腺功能亢进表现。
病因结节性甲状腺肿的发病机制与病因目前仍不明了，是由多种因素参与并导致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致。本病好发于中青年女性、碘缺乏地区人群，以及先天性代谢缺陷者，饮食、肥胖、精神因素等都可以诱发本病。
主要病因碘缺乏
碘缺乏是结节性甲状腺肿的常见原因，多见于山区和远离海洋的地区，碘是甲状腺合成甲状腺素的重要原料之一，碘缺乏时甲状腺素合成减少，机体反馈性的分泌过量的促甲状腺激素，甲状腺在促甲状腺激素的刺激下增生、出血、纤维化、钙化、出现单个或多个的甲状腺结节。
外源性因素
食物中的碘化物、致甲状腺肿物质和药物。
内源性因素
儿童先天性甲状腺激素合成障碍，如甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、异常甲状腺蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏等，这些因素都会导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素分泌反馈性增加，导致甲状腺肿。
炎性因素
甲状腺受细菌或病毒的感染引发炎症，继而引起甲状腺肿大，出现结节性甲状腺肿。
放射因素
长期受到物理或化学的放射影响，可能会导致内分泌出现紊乱，继而引发甲状腺肿大。
遗传因素
通过研究甲状腺肿的家族，已经发现有涉及甲状腺激素合成有关的蛋白质的基因异常，如甲状腺球蛋白、钠/碘转运体、甲状腺过氧化物酶、pendrin蛋白和TSH受体基因突变。但易感基因在大多数患者中仍然不明确。
诱发因素饮食
长期大量吃卷心菜、木薯可诱发甲状腺肿大，卷心菜中的有机氰化物，可以影响碘化物的氧化，使甲状腺激素合成受到影响，继而引起甲状腺肿大。萝卜和芸香菜含有硫脲类的致甲状腺肿的物质。
肥胖
因为肥胖者体内大多存在胰岛素抵抗，过多的胰岛素会使甲状腺细胞繁殖、转化，增加结节性甲状腺肿的发生。
精神刺激
长期持续的精神压力可能会导致机体内环境的紊乱，引起激素分泌失衡，继而增加结节性甲状腺肿的发生。
流行病学本病女性的发病率是男性的3~5倍，可呈地方性性分布，好发于山区和远离海洋等碘缺乏的地区。
好发人群中青年女性
女性由于特殊的生理期激素分泌特征，特别是在妊娠期和哺育期时碘需求增加，若补充不足易引起结节性甲状腺肿大。
碘缺乏的地区
居住在山区或远离海洋地区的人群，这些地区的人群可能会出现碘缺乏，继而引发结节性甲状腺肿。
有先天性代谢缺陷
此类人群内分泌调节紊乱，容易发生结节性甲状腺肿。
症状结节性甲状腺肿主要表现为甲状腺肿大并形成多发性结节，可无其他症状。而当病情发展甲状腺显著肿大时可引起压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音沙哑等。本病可并发甲状腺功能亢进和糖尿病。
典型症状早期多数无症状，颈部可叩及单个或多发的结节，结节硬度较硬，可随吞咽上下移动，可出现颈部的压迫感或约束感，一般无疼痛感，若结节内发生急性出血，病人会伴有疼痛感，肿块也会突然增大。
当肿大的甲状腺压迫到气管时，会出现呼吸困难的表现。
当肿大的甲状腺压迫到食管时，会出现吞咽困难的表现，咽喉部有异物感。
当肿大的甲状腺压迫到喉返神经时，会出现声音嘶哑。
胸骨后甲状腺肿可引起上腔静脉回流受阻，出现面部青紫、肿胀、颈胸部浅静脉扩张等。
如结节性甲状腺肿是由甲状腺炎引起，还会伴随发热、乏力、食欲不振、精神萎靡等全身症状。
当出现毒性甲状腺肿的时候，患者可能会出现心悸、怕热、消瘦、情绪易激动的症状。
并发症甲状腺功能亢进
甲状腺内形成的结节可有自主甲状腺激素分泌的功能，可能会并发甲状腺功能亢进，出现高代谢症群、眼症等临床表现。
糖尿病
若甲状腺结节发展为毒性甲状腺肿，甲状腺激素分泌过多，继而可以对抗“胰岛素”，使得机体胰岛素分解糖类的作用降低，此外甲状腺激素也会促进肠内葡萄糖的吸收，继而引发糖尿病。
就医对于中青年女性、缺碘地区的人群等好发人群，出现颈部肿块或颈部的压迫感等不适症状，要及时就诊于内分泌科，通过血清甲状腺功能检查、血清甲状腺蛋白测定、甲状腺摄131I率及T3抑制试验等检查确诊，本病需要与甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等疾病相鉴别。
就医指征对于中青年女性、缺碘地区的人群，要注意观察和评估是否有疑似症状发生，可定期检查血清中TT3、TT4的含量，避免发生结节性甲状腺肿。
若在日常生活中出现颈部肿块或颈部的压迫感等不适症状，应立即就医。
已经确诊结节性甲状腺肿的患者，若出现病情的恶化，如甲亢的变现，应立即就医。
就诊科室大多患者优先考虑去内分泌科就诊。
若患者甲状腺进一步肿大需要手术切除治疗，可选择普外科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
什么时候出现的甲状腺结节？
是否疼痛的感觉？
目前都有什么症状？（如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、面部青紫等）
既往有无其他的病史？
需要做的检查体格检查
医生通过触诊检查甲状腺，初步判断本病，并为进一步检查和治疗提供依据。
肺功能检查
通过肺功能检查判断患者器官受压情况。
尿碘测定
用以判断患者碘营养状态，并可以辅助诊断病因。
血清甲状腺功能检查
能检测出甲状腺功能是否出现异常。
血清甲状腺蛋白测定
血清甲状腺蛋白水平增高，增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。
甲状腺摄131I率及T3抑制试验
其正常值为3小时5%~25%，24小时为20%~55％，高峰在24小时出现。
甲状腺核素扫描
通过核素扫描可以判断甲状腺结节的严重程度，有利于病情的诊断及治疗。
甲状腺B超
为结节性甲状腺肿的首选检查，可以了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。
甲状腺穿刺组织病理检查
在超声的引导下，在结节部位进行穿刺取病理组织，可以用来判断结节的性质，与其他癌变类结节做鉴别。
诊断标准结节性甲状腺肿的诊断需要结合体格检查与辅助检查共同判断，一般通过B超检查明确发现病人甲状腺出现结节，体格检查可触及肿大的甲状腺，病理穿刺检查排除其他癌性结节后，即可确诊。
鉴别诊断甲状腺囊肿
也可出现甲状腺的结节，甲状腺扫描为“冷结节”，B超检查为囊性结节，细针穿刺吸出囊液可以和结节性甲状腺肿诊断。
甲状腺腺瘤
多数为单发，生长缓慢，无症状，甲状腺扫描为“温结节”，若为毒性腺瘤表现为“热结节”，腺瘤也可发生出血，坏死液化呈“冷结节”。细针穿刺发现甲状腺腺瘤为单克隆来源，而结节性甲状腺肿为多克隆来源，以此鉴别。
甲状腺癌
甲状腺癌早期除甲状腺结节外可无任何症状，此时与结节性甲状腺肿鉴别困难，可做针刺活组织检查，发现癌细胞可以和结节性甲状腺肿鉴别。
单纯性甲状腺肿
以缺碘等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有甲状腺功能改变。初期多为弥漫性肿大，压迫症状是晚期出现主要的临床表现。患者血清TSH、T3、T4水平正常，彩色多普勒显示甲状腺内散在的血流信号，以此鉴别。
毒性弥漫性甲状腺肿
自身免疫性甲状腺疾病，腺体弥漫性肿大，并有淋巴细胞浸润，部分患者球后结缔组织增生和眼外肌水肿引起突眼，患者T3、T4增高，在腺体外侧可闻及血管杂音和扪及震颤。彩色多普勒显示查甲状腺血流信号明显增加，血流增多，呈“火海征”，以此鉴别。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又称桥本氏甲状腺炎，是自身免疫性疾病，病程长，发展缓慢，甲状腺多为弥漫性、对称性肿大，峡部增厚明显，腺体局部回声减低，呈网格样改变，可见大小不等的结节，与周围组织无粘连，少数病例可伴颈部淋巴结肿大。病理学检查可见甲状腺广泛的淋巴细胞、浆细胞浸润，伴淋巴滤泡形成，以此鉴别。
治疗结节性甲状腺肿是常见的甲状腺一种良性疾病，一般采用病因治疗，即补充碘剂、使用甲状腺制剂，若肿块显著增大，可采用手术治疗。
治疗周期 结节性甲状腺肿需要长期治疗。 病因治疗补充碘剂
由碘缺乏所致者，应补充碘剂。在地方性甲状腺肿流行的地区可采用碘化食盐防治。治疗结节性甲状腺肿时，也要避免大剂量的碘治疗，以免诱发碘甲亢。
停用致甲状腺肿的物质和药物
长期大量吃卷心菜、木薯、萝卜和芸香菜等需要停用这些物质。
药物治疗左甲状腺素纳片
为口服用药，甲状腺激素类药，本品为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，具有维持人体正常生长发育、促进代谢、增加产热和提高交感-肾上腺系统感受性等作用。可用于治疗结节性甲状腺肿，老年患者、冠心病、妊娠期妇女及哺乳期妇女用药时要密切监测。
甲状腺干粉片
口服用药，用于补充内源性甲状腺激素的不足，抑制促甲状腺激素的分泌。
夏枯草膏
为中药配方，主要疗效为清火、明目、散结、消肿，可用于结节性甲状腺肿的辅助治疗。
赛治
本药适用于甲状腺功能亢进，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。
手术治疗一般单纯的结节性甲状腺肿不需要手术治疗，当出现压迫症状、药物治疗效果不好或疑有癌变时应手术治疗。
甲状腺全切除术
患者取仰卧位，并且暴露颈前术区，采用常规消毒并对患者采用气管全麻于胸骨切迹上取一横行切口，并且切口的长度不宜超过胸锁乳突肌前缘为准，切开皮肤、颈阔肌、颈部深筋膜后，进行甲状腺的全部切除，适用于压迫症状严重或疑有癌变的病人。
甲状腺次全切除术
操作与甲状腺全切除术一致，唯一不同的是在进行手术切除时保留甲状腺背侧的包膜和腺体组织，适用于压迫症状不严重的病人。
其他治疗呼吸困难的对症治疗
保持呼吸道的通畅，必要时给予氧气吸入。
吞咽困难的对症治疗
尽量进食软食易吞咽的食物，可进行吞咽功能的训练。
发热的对症治疗
有全身发热症状时，可优先考虑物理降温，如使用冰敷、冰袋、局部擦浴、酒精擦拭等，若高温不下，可适量应用退热药，如布洛芬等。
预后结节性甲状腺肿并经过及时有效的治疗，症状一般能改善，不会影响患者的生活质量，预后较好。病程较长的多发性结节性甲状腺肿，尤其是50岁以上的病人，若摄入大量碘之后，可演变成毒性甲状腺肿。
能否治愈结节性甲状腺肿经规范的治疗后一般能治愈。
能活多久结节性甲状腺肿一般不会影响自然寿命。
复诊结节性甲状腺肿根据病情的严重程度遵医嘱进行定期复诊血清甲状腺功能，以判断治疗是否有效及预后是否良好。
饮食结节性甲状腺肿的患者应遵循高热量、高蛋白、清淡易消化、高维生素的饮食原则，平时要多补充水分。不宜进食肥腻、辛辣刺激的食物。
饮食调理忌烟酒，还要避免饮用咖啡、茶、汽水等。
避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜、蒜、葱等都不要吃。肥腻及油炸类的食物不易消化，要避免食用。
避免大量摄入卷心菜、花生、菠菜等。
多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产品。
应当多吃一些滋补性的食物、含高蛋白的和改善增加免疫力的食物，主要有腰果、南瓜子仁、莲子、芹菜、金针菜等食物。
护理结节性甲状腺肿的护理以做好病情监测及日常生活护理为主，还需注意患者心理问题，促进患者的心理健康，做好疾病知识的指导。
日常护理生活护理
患者应建立良好的生活方式，保持情绪稳定和充足睡眠，避免熬夜、情绪激动，要注意保护肿大部位，不能挤压、碰撞，避免外界刺激的肿大部位的伤害，预防结节内出血，鼓励患者家属和朋友倾听患者，给予情感支持。
运动
定期运动，保持每周2~3次的运动，以低强度的有氧运动为主，持续时间在30分钟左右，避免过于肥胖。
用药护理
嘱病人按医嘱长期服药，避免停药后复发。学会观察药物疗效及不良反应，如出现心动过速、呼吸急促、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢进的表现，经及时就诊。避免服用硫氰酸盐、保泰松等阻碍甲状腺激素合成的药物。
病情监测观察有无复发甲状腺肿大，特别是对于手术治疗的患者要重点观察是否有切口感染、出血等术后并发症。
预防结节性甲状腺肿主要是由于碘缺乏、外源性物质摄入及机体合成功能障碍，因此最有效的预防是合理的补充碘剂，定期体检甲状腺功能，避免摄入阻碍甲状腺激素合成的物质。
早期筛查妊娠期、哺乳期或生育期的女性应定期常规体检甲状腺功能。
预防措施没有发生甲亢者，多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，避免大量摄入卷心菜、花生、菠菜等，日常生活中可以食用加碘盐。
对于怀孕、哺乳期的女性可以遵照医嘱适当补充碘剂，以预防碘的缺乏。
应该尽量减少不必要的颈部放射性检查，预防甲状腺激素大量释放。
进行甲状腺结节切除术后，应定期复诊，预防复发。
定期运动，保持每周2~3次的运动，以低强度的有氧运动为主，持续时间在30分钟左右，避免过于肥胖。
避免熬夜、情绪刺激，保持愉悦的心情。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/268.html
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