紫癜性肾炎
紫癜性肾炎是一种常见病、多发病，是继发于过敏性紫癜的肾小球病变，其特点是全身弥漫坏死性小血管炎，伴IgA免疫球蛋白复合物沉积于受累脏器的小血管壁和肾小球系膜区、内皮下，而引起的炎症。主要症状是四肢皮肤出血点伴随血尿、蛋白尿、关节疼痛、腹痛，治疗不及时会影响到肾功能，最终发展到尿毒症。本病儿童预后较好，成年人预后较差。因为肾是过敏性紫癜最常见的受累器官，所以称为紫癜性肾炎。
轻型
临床表现为镜下血尿、少量蛋白尿(尿蛋白＜2.0g/24h)，通常无高血压和肾功能损害。病理改变为肾小球系膜增生性病变，无明显肾小管间质损伤。
中型
临床表现介于轻型和重型之间，有以下情形之一，即属于中型紫癜性肾炎：肉眼血尿或大量镜下血尿；尿蛋白＞2.0g/24h；伴有高血压；伴有轻度肾功能损害。病理改变为肾小球弥漫系膜增生性病变，或肾小管毛细血管袢坏死。
重型
临床表现为肉眼血尿、蛋白尿、高血压、肾功能损害，部分患者表现为急进性肾小球肾炎，病理改变为重度肾小球系膜增生性病变，伴肾小球毛细血管袢坏死、血栓等疾病变。
病因紫癜性肾炎的病因目前尚没有确定，一般认为跟感染或过敏反应有关，部分病例发病前就有感染，最常见的是上呼吸道感染。
主要病因感染
有部分病例起病前1～4周有上呼吸道感染史，常见病原体病毒类的有柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌类包括沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等，其他的有支原体、阿米巴原虫、蛔虫等。
遗传因素
目前发现过敏性紫癜发病可有家族聚集性，故推测遗传因素在该病中的作用不可忽视。
其他
反复持续的皮疹、严重的消化道症状，如消化道出血是紫癜性肾炎的高危因素，有研究显示胃肠道症状与肾脏损害也有关。
诱发因素食物因素
多见鱼、虾、蟹等，由于海鲜中含有大量的异种蛋白，异种蛋白可以直接或间接地激活免疫细胞，容易造成身体的不适。
药物因素
抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利等也可诱发紫癜性肾炎。
理化因素
有冷刺激、植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种、动物羽毛、油漆等。
其他因素
有报道30%的紫癜性肾炎患儿肾小球系膜区，有A组溶血性链球菌抗原沉积，而非紫癜性肾炎的A组溶血性链球菌抗原沉积沉积率仅为3%，表明A组溶血性链球菌感染是诱发紫癜性肾炎的重要原因。
流行病学紫癜性肾炎是一种常见病、多发病，常见于2~8岁的儿童和青少年，男孩多于女孩，一年四季均可发病，以春秋二季多见，没有特定的发病地区。
好发人群免疫功能低下者，多见2~8岁的儿童或青少年。
男性发病高于女性，男女比例为2：1。
症状紫癜性肾炎主要症状是皮肤出血点、血尿、蛋白尿。皮肤出血点以四肢远端多见，呈散在、对称分布，略高于皮肤，按压不褪色，有的伴随皮肤瘙痒，1~2周后逐渐消退。
典型症状肾外症状
出血点
为本病首发和主要临床表现，多发生在四肢远端、臀部、面部，躯干比较少。皮疹呈对称性分布，略高于皮肤表面，按压不褪色。病变为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管损伤为主，也可波及小静脉和小动脉。出血点可有痒感，也是常见的过敏症状，1～2周后逐渐消退，常可分批出现。部分病例皮肤出血点数周或数月后可以复发。
关节疼痛
为本病常见伴随症状，特点为多发性、游走性，多发于膝、肘、腕、踝等关节，以踝、膝、手部最为明显，但是不会导致关节变形，也没有后遗症。
胃肠道症状
由血管炎引起的肠壁水肿、出血、坏死是产生肠道症状及严重并发症的主要原因。一般以阵发性、剧烈性腹痛为主，常见于下腹部或脐周。疼痛可伴随呕吐，有的儿童会出现消化道出血。
肾脏症状
主要为蛋白尿、血尿，伴随高血压、水肿。病变波及到肾脏后，会影响钠元素的排出，而导致血压升高、水肿。
伴随症状部分患者在疾病发展过程中 会出现腹痛、呕吐等症状，以及膝、踝、肘、腕等大关节出现肿痛、活动受限等。
早期症状该病患者早期主要是皮肤出血点对称分布于双下肢，以踝、膝关节周围多见，血尿常表现为单纯性血尿，腹痛常见脐周和下腹部，关节疼痛多为游走性。
中期症状该病中期会有不同程度的血压升高，而关节疼痛数日内会消失，不遗留关节变形。
晚期症状该病少数患者会出现顽固性水肿、高血压。
其他症状部分患者偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语，一般跟血压升高控制的不好有关。出血倾向包括鼻出血、牙龈出血、咳血、偶尔累及循环系统发生心肌炎、心包炎，累及呼吸系统发生喉头水肿、哮喘、肺出血。
并发症肾功能不全是所有肾脏疾病的最后结局，可出现多系统症状。胃肠道症状是最早出现的，比如食欲不振、上腹部饱胀，然后发展到恶心呕吐、腹泻、口腔可闻到尿味，甚至有消化道出血，其他症状还可看到肢体水肿、不同程度的高血压、尿量明显减少等。
就医紫癜性肾炎早发现、早治疗，对于缩短病程、预防并发症及其重要，尤其对于有家族遗传倾向的群体，只要出现皮肤出血点、血尿就要及时去治疗。
就医指征当四肢出现散在皮肤出血点、血尿、关节疼痛、剧烈腹痛等症状，要及时就医。
就诊科室患者可至儿科、肾内科就诊。
医生询问病情目前具有什么症状？(如四肢皮肤出血点、关节疼痛、活动受限)
家族成员是否具有类似疾病或症状？
是否有过敏史？
是否有血尿？血压是否升高？
近期有没有上呼吸道感染史？
需要做的检查血常规
本检查可以排除皮肤出血点是否为血小板计数偏低导致的。
尿常规
本检查如果出现管型，说明肾损害确立，潜血阳性说明有尿出血，因为有些症状轻微的病人，外观无法确定是否具有血尿。
腹部超声
有利于早期诊断肠套叠，以利鉴别。
肾功能
肾功能检查可以评估肾损害的情况。
风湿免疫学检查
可以鉴别关节疼痛是否跟风湿性关节炎有关。
诊断标准典型的皮肤出血点，同时伴随下列4项之一者可以确诊。
弥漫性腹痛。
关节炎或关节痛。
任何部位活检显示IgA免疫复合物沉积。
肾损害。
鉴别诊断免疫性血小板减少性紫癜
本病临床以皮肤黏膜或内脏出血为主要表现，而急性型儿童发病比较多，且无性别差异，病人发病前1～3周会有呼吸道感染史，B超显示肝、脾肿大，血常规血小板计数偏低，而紫癜性肾炎其肝、脾、血小板计数均正常。
风湿性关节炎
紫癜性肾炎会伴随关节疼痛症状，与风湿性关节炎容易混淆，风湿性关节炎是以关节疼痛为首发症状，一般无皮肤出血点。
败血症
败血症是指各种致病菌进入血液循环后，产生毒素导致的急性全身性感染。败血症也会出现皮肤出血点、关节疼痛，但是紫癜性肾炎没有寒战、高热，可与败血症相鉴别。
急性肾小球肾炎
本病也会出现血尿，而且是首发症状，但是没有四肢皮肤出血点，而紫癜性肾炎是以四肢皮肤点为首发症状。
IgA肾病
少数紫癜性肾炎患者早期仅有肾损害，而没有皮肤出血点及肾外器官受累，类似原发性IgA肾病，但是紫癜性肾炎肾小球毛细血管节段袢坏死、新月体形成等血管炎表现更为突出，以兹鉴别。
儿童外科急腹症
常见肠套叠，典型症状为腹痛、呕吐、便血及腹部包块，儿童肠套叠多为原发性，而紫癜性肾炎出现肠套叠为偶发症状，都是在皮肤出血点之后出现。
治疗首先要禁止食用各种会导致过敏的食物比如鱼虾、蚕豆。治疗方式主要是抗炎、抗过敏、对症治疗。
治疗周期 一般为1~3个月，少数可长达半年或一年以上。 药物治疗对于蛋白尿、血尿可以使用依那普利，本品有降低蛋白尿的作用，因为蛋白尿、高血压是导致肾病加重的重要因素，本品对推迟肾功能恶化，保护肾功能有积极作用。
甲泼尼龙有抗炎、抗过敏的作用，对于缓解消化道症状和关节疼痛有很好的疗效，当效果不好的时候，可以配合雷公藤多苷，本品具有抗炎、免疫抑制作用，可以使蛋白尿、血尿转阴，但应注意肝功能损伤，需要定期复查。疗效还不好的时候也可以使用环孢素A，本品会损伤肝肾，要定期监测肝功和肾功，一岁以下儿童禁用。
少数患者呈肾病综合征表现，比如大量蛋白尿、低蛋白血症、高水肿、高血脂，这时候可以采用激素联合免疫抑制剂治疗，其中疗效最为肯定的是甲泼尼龙联合环磷酰胺治疗。
当临床表现为急进性肾炎、肾活检显示有大量新月体形成的紫癜性肾炎，出现肾功能衰竭风险比较大，可以采取血浆置换，本治疗可减轻肾损害，推迟肾功能衰竭的进展速度。
手术治疗紫癜性肾炎患者若出现终末期肾衰竭，需进行肾移植。
中医治疗该病可以从脾虚和血热两方面治疗，皮肤出血点伴随乏力、舌淡、脉搏微弱可服用人参归脾丸，补脾摄血。皮肤出血点伴随舌红、脉搏跳动有力，可以服用犀角地黄汤凉血泻热。
预后紫癜性肾炎大多预后良好，个别会发展成肾功能不全。成年患者虽然一般预后较差，但是积极配合治疗，仍然能够改善症状，提高生活质量。
能否治愈80%左右的儿童患者可以完全治愈，小于20%病例可因肠出血、肠套叠、肠坏死而死亡，大概2%的患者可发展到尿毒症。
能活多久紫癜性肾炎治愈后一般不会影响寿命。
复诊最初6个月内每月复诊一次，此后根据病情1~3个月复诊一次，在门诊可以定期监测血常规、尿常规、生化指标。
饮食紫癜性肾炎患者禁止食用导致过敏的食物，如果某些食物会导致患者病情加重，就要终身禁止食用此类食物，平时应多吃富含蛋白质、维生素C以及补血的食物。
饮食调理平时多吃富含蛋白质以及补血的食物，比如瘦肉、蛋类，动物的肝、肾，菠菜，西红柿、海带、紫菜、木耳、大豆等。
多吃富含维生素C的食物，可以减低毛细血管通透性和脆性作用，有防止出血作用，比如柚子、橙子、柑橘、苹果、柠檬、草莓、猕猴桃和各种绿叶蔬菜。
禁止吃鱼、虾、螃蟹、牛奶、蚕豆、菠萝等容易导致过敏的食物。
宜吃
粉丝 鸭子 梨 山楂 包子 白萝卜 萝卜 荔枝 火龙果 查看更多>少吃
土豆 饼干 米线 莴笋 蛋挞 瓜子 坚果 韭菜 洋葱 查看更多>慎吃
蚕豆 护理紫癜性肾炎患者在治疗时期应减少活动、注意休息，皮肤要保持清洁、干燥，防止皮肤损害的出现，在饮食方面要低盐、低脂、优质蛋白为主。
日常护理注意出皮肤出血点复发或加重是否有可疑食物、异物接触导致过敏，避免再次接触。
避免食入海鲜等食物，防止再次过敏，加重病情。
应注意防寒保暖，预防上呼吸道感染，出院后注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。
青年患者要忌食烟酒，饮食少吃油腻食物，对于尿血患者，应忌食辛辣食物。
病情监测出现皮肤出血点、尿色偏深或泡沫许久不能破裂者，要及时复查血常规和尿常规。
平时多注意过敏性食物的排查，且注意避免接触油漆，春季注意花粉过敏。少数发展到慢性肾功能不全的患者要按规定疗程服药，不能因为尿常规好转而擅自停药。
预防避免上呼吸道感染、注意过敏原，对于紫癜性肾炎的预防仍然具有一定实际意义。
早期筛查过敏性体质群体可以定期检查尿常规，如果出现蛋白尿、血尿、管型要及时治疗。
预防措施紫癜性肾炎患者日常需注意避免再次接触可疑过敏原。
避免劳累，加强煅炼以提高免疫力，积极防治上呼吸道感染。
注意防寒保暖，避免冷刺激。
春暖花开时节注意避开植物、花粉等容易导致过敏的物质。
夏季注意防止蚊虫叮咬。
尽量不养宠物，因为动物脱落的羽或毛也容易导致过敏。
参考文献
[1]王晨,王建安主编.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社.2018.
[2]汤水福.实用中西医结合肾脏病学[M].福州:福建科学技术出版社,2018:345-346.
[3]张腾飞.儿童紫癜性肾炎病因及免疫机制研究进展[J].贵州医药,2019,43(2):206-210.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/307.html
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