慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。临床特点为病程长、发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和(或)氮质血症，及进行性加重的肾功能损害。本病治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主，一般经积极治疗预后较好。
慢性肾小球肾炎发病与多种因素有关，是由多种病因、不同类型肾小球的疾病发展而来，大部分发病机制不确定，少数患者由于急性肾炎所致。
主要病因慢性肾小球肾炎大多病因不明，可以从以下三种途径演变而来：
急性肾炎迁延不愈，病程超过一年以上者，临床上可认为已进入慢性肾炎期。
过去有急性肾炎史，临床症状已消失多年，被认为已经“痊愈”，但炎症仍继续缓慢进行，经若干年后，临床症状又复出现，而成为慢性肾炎。
肾脏炎症从开始即为隐匿性，无明显急性肾炎表现，但炎症呈缓慢发展，经若干年后成为慢性肾炎。
诱发因素感染、劳累
部分病人可因感染、劳累呈急性发作。
使用肾毒性药物
应用肾毒性药物，如含马兜铃酸的中药、氨基糖苷类抗生素等，会使肾功能急骤恶化。
流行病学慢性肾炎发病率占泌尿系统疾患的21.6%，且其病情呈缓慢进行性发展，终末期多将进入慢性肾功能衰竭期。慢性肾衰竭是威胁人类健康及生命的常见病之一，在引起终末期慢性肾衰的各种病因中，慢性肾炎占64.1%，居首位。
好发人群中青年男性
慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。
症状慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主，起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。
典型症状血尿
常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，持续性或间发性。
蛋白尿
尿蛋白常在1 ~3g/d。
高血压
血压可正常或轻度升高，部分病人血压持续性中等以上程度升高，甚至出现恶性高血压，严重者可有眼底出血、渗出，甚至视盘水肿。如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。
肾功能减退
慢性肾小球肾炎病人随着病程进展，常出现不同程度的肾功能损害，部分病人最终进展至终末期肾病。
其他
乏力、疲倦、血压升高、下肢水肿。
并发症随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾功能进行性减退，最后发展为慢性肾衰竭。
尿检异常(蛋白尿、血尿)、伴或不伴水肿及高血压病史达3个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，应及时就诊于肾内科及时就诊，并做尿液、血常规等检查以明确诊断，但要与感染后急性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等进行鉴别。
就医指征若体检中发现血尿、蛋白尿，需要在医生的指导下进一步检查。
一旦体检发现肾功能减退，应及时就医。
已确诊慢性肾炎的患者，若病情急骤恶化，应立即就医。
就诊科室大多数患者优先考虑去肾内科就诊。
若患者出现严重高血压表现，如高血压脑病等，到心内科就医。
医生询问病情血尿是一过性还是持续的？
目前都有什么症状？(如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等)
是否由以下症状？(如乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等)
症状大概持续了多久？
既往由无其他的病史？
需要做的检查尿液检查
多数尿蛋白阳性，尿蛋白定量为1~ 3g/d。镜下可见多形性红细胞，可有红细胞管型。
血常规检查
早期血常规检查多正常或轻度贫血。晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降。
肾功能检查
晚期血肌酐和血尿素氮增高，肾小球滤过率明显下降。
B超检查
早期肾脏大小正常，晚期可出现双肾对称性缩小、皮质变薄。
肾脏病理检查
慢性肾炎肾活检可表现为各种病理类型的肾小球疾病，病理检查对于指导治疗和估计预后具有重要价值。
诊断标准凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗。
鉴别诊断无症状性血尿或(和)蛋白尿
临床上轻型慢性肾炎应与无症状性血尿或(和)蛋白尿相鉴别，后者无水肿、高血压和肾功能减退。但某些无症状性血尿或(和)蛋白尿可以转化为慢性肾炎，鉴别有困难者可以进行肾活检。
感染后急性肾小球肾炎
有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别，与感染后急性肾小球肾炎不同之处在于，慢性肾炎急性发作多在短期内，多为数日内病情急骤恶化，血清C3一般无动态变化。此外，二者的转归不同，急性肾小球肾炎1~2月多可自愈。
原发性高血压肾损害
慢性肾炎血压明显增高者需与原发性高血压肾损害，即良性肾小动脉性硬化症鉴别，后者多有高血压家族史，先有较长期高血压，其后再出现肾损害，远曲小管功能损伤，如尿浓缩功能减退、夜尿增多等。多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微，一般为微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官，如心、脑、视网膜等并发症。
继发性肾小球肾炎
如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应疾病的全身系统表现及特异性实验室检查，如自身抗体阳性及其他免疫学异常，一般不难鉴别。
Alport综合征(遗传性肾炎)
常为青少年，多在10岁之前起病，患者有阳性家族史，多为性连锁显性遗传，同时有眼、耳、肾异常，多表现为球型晶状体、神经性耳聋、血尿，轻、中度蛋白尿、进行性肾功能损害等。
治疗慢性肾炎早期应该针对其病理类型给予相应的治疗，抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。并应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治合并症为主要目的。慢性肾小球肾炎目前尚不能根治，为终身疾病，需要终身间歇性治疗。
治疗周期 慢性肾小球肾炎目前尚不能根治，为终身疾病，需要终身治疗。 一般治疗饮食
低盐，每天少于3g，出现肾功能不全者应限制蛋白质入量。
休息
肾功能正常的轻症患者可适当参加轻工作，重症及肾功能不全患者应休息。
药物治疗利尿药
有水肿、容量依赖性高血压或者心力衰竭可利尿治疗，轻者可使用噻嗪类利尿药，或联合保钾利尿药，重者可用袢利尿药。
降压药
积极控制高血压可以防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。尿蛋白>1g/d者，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白<1g/d者，血压应控制在130/80mmHg以下。首选可延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。但肾功能损害至血清肌酐> 265μmol/L者慎用此类药，并注意高钾血症副作用，血压不能达标者可加用其他降压药联合治疗。
肾脏移植
将来自捐献者得健康肾脏通过手术替换肾病患者原有得肾脏。
其他治疗血液透析
通过机器将血液泵出体外，将其过滤后再输回身体。
覆膜透析
可在门诊或家庭中透析，费用低，腹膜透析的主要缺点是易发生腹膜炎和丢失蛋白质。
预后慢性肾炎呈持续进行性进展，最终发展至终末期肾衰竭。本病不能根治，但是可以临床治愈，管理得当可与正常人一样，护理得当可以很快恢复，其进展的速度主要取决于肾脏病理类型、延缓肾功能进展的措施以及避免各种危险因素。
能否治愈慢性肾小球肾炎不能根治，但可以临床治愈，管理得当可与正常人一样。
能活多久慢性肾小球肾炎患者如果做好诊断和治疗，密切随访，加强身体锻炼，科学饮食，疾病可以得到控制和延缓。
复诊定期门诊随访，了解病情变化的特点，如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。
饮食慢性肾炎病人肾功能减退时应予以优质低蛋白饮食，同时控制饮食中磷的摄入。低蛋白饮食时应适当增加碳水化合物的摄入，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免因热量供给不足加重负氮平衡，控制磷的摄入。同时注意补充多种维生素及锌元素，因锌有刺激食欲的作用。
饮食调理慢性肾炎患者应采用优质低蛋白饮食、低磷饮食，低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化，根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食，保证进食优质蛋白质，优质蛋白以动物蛋白为主。在进食低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。限制蛋白入量后同样可以达到低磷饮食的作用。
轻度水肿及伴有高血压者，宜采用低盐饮食，食盐摄人量，每天以不超过3g为宜。高度水肿者应忌盐，避免加重肾脏负担，导致肾病恶化。
护理慢性肾小球肾炎患者的护理以促进患者水肿减轻或消失，活动耐力增强，食欲增强，营养状况逐步改善，保持乐观情绪，积极配合治疗为主，但要注意肾损害药物得使用。
日常护理口服用药
患者应主动了解各类降压药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用药物。同时注意血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可致血钾升高以及有高血钾的表现。
休息
患者不宜进行剧烈运动，休息可以减轻肾脏负担，应避免劳累，注意休息。
病情监测监测每日尿量、体重、血压变化；每周查肾功能、血电解质1~2次；每半个月查血常规、尿沉渣自动分析全套1~2次；每月查血清白蛋白、血脂1~2次，血清铁蛋白1次。高血压、水肿者应低盐饮食，每天摄盐量不超过3g。
心理护理慢性肾炎病程较长，易反复发作，应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。
特殊注意事项肾损害药物
勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖昔类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。
ACEI的注意事项
应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。
预防慢性肾炎的病因不尽相同，但起始因素多为免疫介导性炎症，预防感染、避免应用肾毒性药物、建立良好的生活饮食习惯，对预防慢性肾炎，避免慢性肾炎进一步加重有益处。
早期筛查慢性肾小球肾炎起病比较隐匿，定期尿检，至少每年一次尿检，可早期发现慢性肾小球肾炎。
预防措施感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、含有马兜铃酸中药、非甾体类抗炎药、造影剂等，均可能损伤肾，应避免使用或者慎用。
预防细菌或病毒感染，患感染性疾病时，如上呼吸道感染、流感、咽炎等，应该积极治疗，以防因病情加重，引发慢性肾炎。
合理膳食，三餐规律，宜清淡饮食，避免一次摄入过多高蛋白食物，避免摄入变质食物。
避免过度劳累，平时应该劳逸结合，进行适量的体育运动，注意卫生，保持良好的心态。
控制高血压，减少高血压对肾脏造成得损害。
戒烟，不使用具有肾脏毒性得药物或食物。
参考文献
[1]中华医学会.临床诊疗指南.肾脏病学分册[M].人民卫生出版社,2009.
[2]王辰,王建安.内科学.八年制第三版[M].人民卫生出版社,2015.
[3]葛均波,徐永健.内科学.第九版[M].人民卫生出版社,2018.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/319.html
微信扫一扫