膝关节滑膜炎

概述

膝关节滑膜炎是指没有特异性病因的膝关节滑膜炎症,主要由滑膜巨噬细胞等产生的炎性因子所介导,炎性滑膜产生过多稀薄关节液无法吸收。其发病主要与膝关节的退行性改变及关节损伤(急性创伤和慢性损伤)有关,临床上主要表现为膝关节肿胀、疼痛及活动受限等。

膝关节滑膜炎

就诊科室: 骨科、风湿免疫科 是否医保: 是 英文名称: gonarthromeningitis 是否常见: 是 是否遗传: 否 并发疾病: 肌肉萎缩、关节强直、关节畸形 治疗周期: 视病情严重程度以及有无并发症而定 临床症状: 膝关节肿胀、疼痛、活动受限 好发人群: 运动量大或膝关节遭受急慢性损伤的人群 常用药物: 塞来昔布、甲氨蝶呤、糖皮质激素、玻璃酸钠 常用检查: 浮髌试验、X射线、CT检查、MRI检查、关节镜检查 疾病分类

慢性损伤性滑膜炎

多由于急性滑膜炎转化或长期慢性劳损所致,多发于中老年人、身体肥胖及用膝关节负重者。

急性创伤性滑膜炎

是膝关节因各种外伤、骨折及手术等刺激滑膜而产生的急性炎症反应,多发生于爱运动的年轻人。

病因

膝关节滑膜炎具体发病机制复杂,一般认为是由膝关节的退行性改变及关节损伤(急性创伤和慢性损伤)所致,其特征是膝关节滑膜巨噬细胞等产生炎性因子介导的炎症反应。

主要病因

膝关节退行性改变

常合并膝骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性和生物化学性刺激,以及免疫炎症反应,继发膝关节滑膜水肿、渗出和关节腔积液等病理改变。

膝关节损伤

分为急性损伤和慢性损伤,急性膝关节创伤性滑膜炎可合并轻度的半月板损伤及韧带损伤,关节腔内可有积液。有时外伤后未及时治疗或长期慢性膝关节劳损,也可导致单纯膝关节滑膜损伤。

诱发因素

肥胖

肥胖往往会加重膝关节负担,长期关节劳损使滑膜损伤累积,从而引起滑膜炎症。

长期体力劳动

长期体力劳动会损伤关节软骨,磨损的软骨碎屑引发慢性膝关节滑膜炎的出现。

外伤

扭伤、剧烈撞击、骨折、手术创伤等外伤可使滑膜破裂及充血,产生大量积液和出血,进而导致淋巴循环受到阻碍而引发滑膜炎症。

流行病学

膝关节滑膜炎是常见病、多发病,但其属于无特异性病因的膝关节滑膜炎症,主要与膝关节退变及关节损伤有关。多发群体为青壮年人及老年人,目前尚缺乏具体的流行病学研究。

好发人群

长期从事体力劳动的青壮年。

老年群体,尤其是肥胖体型多发。

膝关节外伤人群。

滑膜结核感染者。

症状

膝关节滑膜炎患者主要表现为膝关节肿胀、疼痛及活动受限,可能会伴有皮肤温度升高、股四头肌萎缩等症状。

典型症状

急性膝关节滑膜炎

膝关节有外伤史或短期过度运动史,发作时膝关节肿胀和疼痛,一般呈膨胀性疼痛或隐痛,尤以伸直或完全屈曲时症状明显。膝关节活动受限,跛行,皮肤温度可增高,有波动感。

慢性膝关节滑膜炎

有膝关节劳损或疼痛病史,表现为膝关节肿胀、疼痛,下蹲困难或上下楼梯疼痛。常于劳累或久行后症状加重,但休息后可缓解。随着病程的发展,滑膜皱襞逐渐增厚,导致关节不稳固而影响关节的正常功能。

伴随症状

膝关节滑膜炎可伴有股四头肌萎缩等症状。

其他症状

患者出现肌肉萎缩后会引起关节无力,行走时腿软,关节不能完全伸直或活动障碍。

并发症

膝关节滑膜炎有一定的自愈性,若膝关节滑膜炎症状持续不缓解并未得到及时治疗,病情会逐渐进展。关节破坏严重并肌肉萎缩,最后出现关节强直和畸形,严重影响日常生活。

就医

及时、规范的诊治对于膝关节滑膜炎的预后具有非常重要的作用,因此当患者出现膝关节肿胀、疼痛及活动受限症状时应引起警惕,并去医院就诊。

就医指征

有外伤史或者长期劳损史的青壮年,以及肥胖的中老年人。

出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状应及时就医。

就诊科室

患者就诊于骨科或风湿免疫科。

关节变形者还应就诊去矫形外科就诊。

医生询问病情

因为什么来就诊的?

目前主要症状是什么?(如疼痛、肿胀、膝盖活动困难等)

症状开始的时间?持续的时间?什么原因?

膝关节近期是否受过外伤,如何受伤的?

是否做过治疗,效果如何?

需要做的检查

临床查体

检查膝关节肿胀的程度及性质,膝关节活动度、压痛,局部皮肤温度是否升高等,可帮助医生判断疾病种类和程度。浮髌试验可确定是否出现膝关节积液。

血液检查

血常规、类风湿因子、抗O、抗链激酶、抗透明质酸酶、尿酸、结核敏感试验和OT(结核菌素)试验等可与感染性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、结核等疾病相鉴别。

关节液检查

为该病重要的检查手段,用关节穿刺的方法取得关节液,可以通过关节液的性状帮助判断关节内病变的性质。

X射线

为重要辅助检查方法,可以帮助医生了解患者关节的具体情况,排除骨折、部分骨和软组织中肿瘤的情况。

CT检查

主要用于诊断有骨质破坏的关节疾病,因为其对骨质破坏可清楚显示,当怀疑骨质破坏时可行CT检查。对于软骨、半月板和韧带CT并不敏感。

MRI检查

为重要辅助检查,因为其既能清楚显示韧带、关节软骨、半月板、关节囊、关节内积液、关节外软组织的损伤和炎症情况,还能显示关节积液的状况准确判断患者的病情。

关节镜检查

关节镜检查是直观了解膝关节内损伤的一种方法,可观察到软骨不同程度的损害,滑膜的炎症、增生情况。并能在关节镜下取组织标本进行病理学检查,是进行鉴别诊断的最终依据,膝关节镜也可以在诊断的同时针对发现的问题进行治疗。但关节镜检查是损伤性检查且费用较高,一般不作为常规检查。

病理检查

色素沉着绒毛结节性滑膜炎及肿瘤需要做病理检查进行确诊。

诊断标准

青壮年,有外伤史或劳损史。

中老年,尤其体胖者。

膝关节肿胀。

膝关节胀闷不适或胀痛。

膝关节伸直或完全屈曲时感觉胀闷不适或胀痛明显加重。

触诊皮温可增高,按之波动。

压痛点不定,可在原发损伤处压痛。

浮髌试验阳性,B超、核磁共振检查发现膝关节有过量积液。

股四头肌萎缩。

关节穿刺液为黄色或淡黄色液体,表面无脂肪滴。

符合3和4两项,同时再具备5~10中任何两项者,即可诊断为膝关节滑膜炎。

鉴别诊断

类风湿性关节炎

该病多见于中老年女性,往往累及双侧,临床表现为较长时间的晨僵,多合并手部关节病变。X线可见关节间隙狭窄、软骨下骨囊性变等改变,血液检查可见类风湿因子阳性。

风湿性关节炎

该病多见于儿童及青年,以急性发热和关节肿痛起病,发病前1~4周可有咽部感染史。关节红肿热痛呈游走性,一处关节炎症消退则另一处关节起病。X线关节摄片骨质无异常,血清类风湿因子阴性,抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。

感染性关节炎

该病主要症状为关节红、肿、热、痛,关节压痛明显,活动受限。多数患者起病急骤,有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。多数感染性关节炎患者能找到原发感染病灶,如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。

治疗

膝关节滑膜炎患者在早期症状轻微时可暂予观察、注意休息、避免劳累。治疗以药物治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗等方法为主。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、止痛药、外用消炎镇痛药物等。

治疗周期 膝关节滑膜炎的治疗周期需视病情严重程度,以及有无并发症进行综合考虑。 一般治疗

当膝关节出现滑膜损伤时,受伤24~48小时采用冷敷,加压包扎、抬高患肢、局部制动等。

药物治疗

非甾体抗炎药

其作用为控制炎症缓解疼痛,建议使用选择性非甾体抗炎药,如塞来昔布、依托考昔。因其胃肠道不良反应较小,但应注意本身患有心脑血管疾病的患者禁止使用。

外用消炎镇痛药物

在使用口服药物前,建议早期先选择局部外用药物,尤其是老年人,可使用各种消炎止痛类药物的凝胶贴膏等。

免疫抑制剂

对中重度膝骨关节炎继发的滑膜炎,应用甲氨蝶呤可减轻疼痛,改善膝关节功能状态,但尚未有广泛应用的临床证据。

生物反应调节剂

随着对骨关节炎的多种组织病理学深入研究,更多的治疗靶点已被确定,生物反应调节剂可能会应用于治疗膝骨关节炎继发的滑膜炎。

关节腔注射药物

常用注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠等,注入药物具有润滑、抗炎、软骨保护等功能,可在短期内有效缓解疼痛并改善关节功能。但该方法是有创性治疗,可能会增加关节感染的风险需谨慎选择。

手术治疗

保守治疗2个月以上仍无法缓解者,应考虑采取手术治疗。主要手术方法为在关节镜下进行病灶的清除,清除物包括炎性滑膜、渗出物、沉积物以及新生物等。手术后应配合置管冲洗引流,冲洗液中可加入肾上腺素药物,以此帮助控制出血以及减少术后粘连的情况发生。对于继发于严重膝骨关节炎的滑膜炎,应积极进行膝骨关节炎的阶梯治疗。

物理治疗

急性期尽早给予冷敷,减轻局部渗出,亚急性和慢性期采用温热疗法对促进积液吸收有良好作用,还可以采用低中频电疗、超短波、激光、微波等疗法,使用超短波、频谱等方法进行治疗,以此达到加快渗出液吸收速度,缩短治疗时间的目的。

中医治疗

中药贴敷治疗

通过中药膏剂贴敷患处,同时配合红外线照射达到消肿、舒筋、活血、促进微循环的作用。

针灸治疗

选择悬钟、阳陵泉、血海、阴陵泉、足三里、三阴交等穴位进行针灸治疗,也可用艾条在上述穴位熏烤,同时配合中药贴敷。

按摩治疗

通过捶、擂、拍和刮筋、分筋法,推、揉、点、按等手法交替进行。

其他治疗

运动治疗

早期运动康复主要采用卧位和静力性膝关节不负重的练习,加强膝关节周围肌群力量。主要以股四头肌等长收缩练习为主,具体运动康复计划如下:

仰卧抬高臀部练习

将受伤腿膝关节屈曲约90°来承受负荷,另一条腿伸直并维持约7~10秒,然后缓慢放下,这对加强膝关节四周肌肉和臀部肌肉非常有效。

无负荷靠墙静蹲

后背紧贴墙壁,核心部位收紧,膝关节不超过脚尖,大小腿夹角尽可能90°。但应根据病患者的实际,避开疼痛角度采用适应的角度进行循序渐进的静蹲练习,每天练习三次,每次练习三组。

有负荷、不稳定靠墙静蹲

靠墙蹲时,大腿负重或手持重物,或在墙壁和后背之间放置瑜伽球增加难度。

关节穿刺治疗

当关节肿胀、积液较多时,可以通过关节穿刺进行抽液,将积液和积血完全抽干净后,将膝关节加压包扎制动,随时观察其变化防止感染。

持续冲洗疗法

膝关节持续冲洗时间一般在5~10天以内,过久其进出针旁易渗漏液体,使冲洗失败,并增加关节感染的机会;过短则冲洗不彻底,病情易于复发。每日用生理盐水4000mL~6000mL冲洗,可加入庆大霉素或洁霉素,起到预防关节感染的作用。本疗法的效果和副作用还都需要循证医学的验证。

预后

膝关节滑膜炎经过及时、规范治疗,可有效减轻症状并保持良好的关节功能,预后较好。但若未进行及时、规范的治疗,会影响患者关节活动功能,甚至造成劳动力丧失。

能否治愈

膝关节滑膜炎早期经过规范治疗大多数可以达到临床治愈。伴发于严重骨关节炎的膝关节滑膜炎,则往往需要在进行人工膝关节置换手术后,才会得以治愈。

能活多久

膝关节滑膜炎患者如果进行及时规范的治疗,一般不会影响自然寿命。

复诊

膝关节滑膜炎患者治疗后需每一周复查一次,直至肿胀消退。若症状再次复发或加重,则随时复诊。

饮食

膝关节滑膜炎患者除了要积极治疗外,还要注意饮食调理。参照饮食原则选择适宜的食物进食,选择物血、鱼、蛋、虾、豆类和牛肉等“腱子”类食物,利于关节的修复。避免食用禁忌类食物,以免因食物产生的介质或代谢产物能致关节炎加重或复发。

饮食调理

膝关节滑膜炎的患者需卧床休息,补充营养,食物要富有营养,易消化,以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质为宜。

清淡饮食、多吃蔬菜和水果。平时可以适当地食用全谷物和含钙量较高的食物,如绿叶蔬菜、海带、燕麦、黄豆、豆腐及鸡蛋,睡前补充钙量和维生素。

恢复期病人要少食牛奶、羊奶、花生、巧克力、小米、干酪、肥肉,高动物脂肪和高胆固醇的食物。

少食刺激性食物,如辣椒、蒜等,少饮酒、咖啡和茶等饮料。注意避免被动吸烟,避免加剧关节炎恶化。

护理

膝关节滑膜炎患者在早期进行有效的日常生活管理,可明显减轻疼痛症状,维持关节功能并延缓病情的进展。

日常护理

若患者进行手术治疗,则术后要尽量保持平卧,伸直并垫高患肢,降低肢体的肿胀。为了减轻术后的强烈痛感,可以采用物理冷敷法,每隔一小时冷敷一次,每次一小时。

建立合理的日常活动方式,避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯以及长久站立、跪位和蹲位等。

肥胖者应减轻体重,保持标准体重。

患者要保持乐观的心态,消除惧怕及急于求成的心理,密切配合医务人员的治疗,增强战胜疾病的信心。

病情监测

定期复诊、遵从医嘱进行运动治疗及关节功能锻炼。患者可以记录关节疼痛程度及活动范围,评估病情进展情况,然后咨询医师,根据病情调整基础治疗、药物治疗方案。

特殊注意事项

急性期患者应注意卧床休息,谨遵医嘱,防止其转变为慢性滑膜炎。慢性期患者需要卧床休息、减少活动量,以此帮助炎症减轻及肿胀消退。

预防

养成良好的生活方式及功能锻炼对预防疾病发生,或治疗疾病有益处。

早期筛查

建议运动量大的青壮年以及肥胖体型的中老年人定期体检,当发现膝关节屈伸活动受限、下蹲困难或者伴有压痛时及时就诊,可行关节穿刺检查以早期筛查诊断。

预防措施

避免长期负重

长时间膝关节关节负重的锻炼,如长跑、登山、爬楼梯等运动,需频繁使用膝关节,若运动技术不正确或者膝关节周围肌群力量不足,就会对膝关节造成损伤。因此在进行此类运动时,应根据自身条件量力而行,避免过量运动。

经常运动

经常进行膝关节屈伸和腿部肌肉的力量和耐力训练,可使膝关节得到充分的伸展、旋转和稳定,减少损伤。股四头肌力量增加,可以降低膝关节负荷。选择适合个人身体的运动方式,如散步、慢跑、游泳、自行车等,防止肥胖,避免因超重增加关节负担。

保护关节

运动时注意收紧核心部位,分担膝关节的负重,并尽可能保持膝关节处于微屈的位置,使膝关节周围的韧带和肌肉始终处于收紧状态,可有效减少膝关节组织的损伤。此外,运动时还可戴保护关节的弹性套,如护膝等。

避免久坐久站

当身体长时间保持坐姿或者站立时,膝关节的血液循环就会不畅,可能引发组织粘连。应在身体固定姿势一段时间后及时运动,促进膝关节的血液循环,保障膝关节的灵活和协调。

保暖和防湿

由于膝关节周围缺少肌肉和脂肪的保护,没有充足的热量供应,温度会比身体其他部位低,容易受凉而致受伤,因此在天气较凉时应注意膝关节的保暖,并在运动前做好热身。膝关节也怕湿,要保证睡眠环境的干燥,不能睡在潮湿、阴暗的地方。运动大汗淋漓后,也不能立即用冷水洗澡,以防湿气入侵导致膝关节炎。

参考文献

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本文出处:https://jk.yebaike.cn/view/321.html

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