颈淋巴结结核
颈淋巴结结核是结核杆菌侵入颈部引起的一种淋巴结病变，是体腔外淋巴结核中最常见的一种类型，约占全部淋巴结结核90％，是由于结核分枝杆菌感染引起的慢性感染性疾病及颈部淋巴结，导致淋巴组织发生结构破坏、炎症、坏死等的疾病。颈部淋巴结结核也被称为颈部结核性淋巴结炎、淋巴结核，是肺外结核病常见的类型之一，典型症状为颈部淋巴结肿大，以儿童及青少年多见。
结节型
起病缓慢，一侧或双侧有一个至数个淋巴结肿大，质变硬、散在而活动、无粘连、有压痛或微痛。
浸润型
有明显淋巴结周围炎，与周围组织有粘连，移动受限，自觉疼痛与压痛，可触及肿大的淋巴结。
脓肿型
肿大的淋巴结中心软化形成脓肿，伴继发感染时局部红、肿、热、痛明显。
溃疡型
脓肿自破或切开引流创口经久不愈，则形成瘘管或溃疡。
病因颈淋巴结结核大多由口、咽、喉部，以及胸腔、气管、肺部等原发结核病灶内的结核杆菌沿淋巴管到达颈淋巴结，引起颈淋巴结结核，可以直接由空气吸入。而且好发于儿童及青壮年，艾滋病病毒感染者也容易患本病。
主要病因结核杆菌经上呼吸道或随食物在扁桃体或龋齿等处形成原发灶，并通过其黏膜下的淋巴网感染浅层及深层淋巴结。
肺部原发性结核灶经淋巴或血行散播所致。
由纵隔淋巴结结核上行感染。
流行病学WHO统计数据显示，我国每年新发结核患者130万，占全球总数16％。淋巴结结核是肺外结核中最常见的一种，占30％～40％，并有逐年升高趋势，以颈部、腋窝、腹股沟最多见。
传播途径经口腔、鼻咽部感染传播
结核菌在上呼吸道或扁桃体等处形成肺内原发灶，感染淋巴结导致。
经血行、淋巴扩散
肺部原发结核灶经淋巴或血行播散，纵膈淋巴结结核经淋巴管上行感染。
好发人群颈淋巴结结核好发于儿童及青少年。
艾滋病病毒感染者由于免疫力低下，也容易患本病。
好发于长期营养不良、与肺结核接触密切的人群或者有其他部位结核病史的人群。
症状颈淋巴结结核患者的临床表现主要是出现局部淋巴结寒性脓肿，部分患者也会出现低热、盗汗以及消瘦等全身中毒症状，还会出现吞咽困难、呼吸困难、声嘶、放射性疼痛等其他症状，甚至还会并发颈淋巴结继发感染等疾病。
典型症状全身表现
大多数患者明显全身症状，少数患者可有低热、盗汗、食欲缺乏、消瘦等结核全身中毒症状。
局部表现
颈淋巴结结核的典型局部症状是颈部淋巴结肿大，最常见的是颈前三角区或颈后三角区出现单侧肿块，颌下淋巴结及锁骨上淋巴结也可受累，多数患者仅有颈部一侧或两侧淋巴结肿大，一般位于颌下及胸锁乳突肌的前、后缘或深面，大小不等。疾病初期，肿大的淋巴结散在而活动，无痛，病变继续发展，可因淋巴结周围炎而使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连，各个淋巴结之间也可相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块。疾病晚期，淋巴结可发生干酪样坏死、液化，从而形成寒性脓肿，最后破溃流脓，并形成经久不愈的窦道或慢性溃疡。
其他症状颈淋巴结结核还会出现吞咽困难、呼吸困难、声嘶、放射性疼痛等其他症状。
并发症颈淋巴结继发感染，已破溃的淋巴结容易发生继发感染，引起急性炎症。
就医普通人群出现颈部肿块、低热、盗汗、消瘦时应及时去医院就诊，进行胸片、结核菌素试验、血沉、颈部淋巴结彩超、颈部CT或MRI平扫及增强，需与慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症等鉴别。
患者出现颈部肿块、低热、盗汗、消瘦时应及时去医院就诊。
就诊科室患者出现症状时需要到儿科或感染科、耳鼻喉科就诊。
医生询问病情近期是否有消瘦、盗汗、食欲减退？
目前都有什么症状？(低热、咳嗽、颈部肿块等)
是否有以下症状？(吞咽困难、呼吸困难、声嘶乏力、疲倦等)
既往有无其他病史？
是否做过检查？
淋巴结穿刺活检
检出抗酸杆菌或培养出结核分枝杆菌为诊断金标准。
实验室检查
一般实验室检查可见血沉加快、C-反应蛋白增高、结核菌素试验阳性、血结核抗体阳性等，结核感染T淋巴细胞斑点试验阳性、结核分枝杆菌核酸检测阳性。
颈部增强CT
淋巴结呈周边环形强化，可清晰地显示淋巴结的分布和大小，是目前广泛应用的颈淋巴结结核的辅助检查。
颈淋巴结结核的诊断依靠临床表现就相关检查结果可确诊，具体内容如下：
有全身结核中毒症状，低热、盗汗、消瘦等。
肿大淋巴结质硬、粘连成串、成团并与周围组织有粘连，大多压痛不明显，或皮肤发热，有波动感、压痛或形成瘘管、溃疡，长期不愈合。
结核菌素试验转阳或强阳性，血沉增快，结核抗体阳性。
胸片显示肺部有结核病灶或淋巴结有钙化，口腔、咽喉、面部或腹腔脏器有结核感染病变。
颈淋巴结结核的B超表现为低回声结节，有时呈囊性，其中可有较高回声的凝固坏死区。淋巴结可相互融合，有邻近的软组织水肿等。
颈部CT平扫检查见一侧或双侧、浅层或深层多个颈部淋巴结肿大，一般位于颌下及胸锁乳突肌前、后缘或深部。
上皮细胞、郎罕巨细胞及干酪样坏死物，是穿刺活检诊断颈部淋巴结结核的重要成分，三者中出现一种应考虑为结核可能。对涂片中见大量中性粒细胞的病例，尤其同时有坏死物的病例也应考虑为结核病可能，同时作抗酸染色可以提高诊断的正确性。
先天性鳃裂囊肿
起源于胚胎时期的鳃沟或咽囊，绝大部分起源于第二鳃沟，颈侧上方逐渐肿大的肿块，囊肿有时与瘘管共存，可通过结核菌素试验阳性，血沉增快，结核抗体阳性进行鉴别。
慢性淋巴结炎
多由口腔、鼻咽部慢性炎症引起，无结核病接触史，受累淋巴结多为扁长形，直径多为0.5~1cm，边界清、质地较软，多位于颌下三角区，而颈淋巴结结核往往有结核病接触史、颈部CT平扫检查可见一侧或双侧、浅层或深层多个颈部淋巴结肿大，一般位于颌下及胸锁乳突肌前、后缘或深部。
传染性单核细胞增多症
是EB病毒感染引起的淋巴细胞急性增生性传染病，好发于儿童和青少年，以发热、咽痛、淋巴结增大、肝脾增大、血中淋巴细胞增多并有异型淋巴细胞出现为特征，血清中可测得嗜异凝集抗体及抗EB病毒抗体，由此可进行鉴别。
治疗颈淋巴结结核作为肺外结核病变，在治疗时与一般的结核治疗原则相同，坚持早期联合、适量和全程用药。抗结核用药至少半年，有时长达一年半之久。有多个大的、干酪样变的淋巴结核久治不愈者可以手术切除。
治疗周期 颈淋巴结结核患者需治疗6~18个月。 药物治疗本病治疗常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素，强化阶段通常采取四联药物治疗2个月，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。采用这种方案的目的在于尽量降低继发性耐药的产生。继续治疗阶段通常采取二联药物(异烟肼和利福平)治疗至少4个月，因此颈部淋巴结结核的总疗程为6个月。对于强化治疗期间联合服用吡嗪酰胺的患者，继续治疗阶段应延长至7个月，总疗程为9个月。
手术治疗当淋巴包膜完整尚未破溃形成脓肿时，此时周围组织清楚、解剖标志清晰，是最好的手术时机。如果体格检查肿块单一、局限，与周围组织无明显粘连可采取局麻切除肿块，术后一经确诊即行抗结核治疗。
其他治疗寒性脓肿未穿破者，可向腔内注入5％异烟肼液冲洗，并留适量于脓腔内。
慢性溃疡或窦道如无明显感染，可行刮除术，伤口开放引流，不予缝合。
预后颈淋巴结结核多数预后良好，泛发性淋巴结结核病预后较差，约一个月复查，查肝肾功能、血尿酸、血常规，注意视力、听力的监测。
颈淋巴结结核经过积极的治疗可以治愈。
能活多久颈淋巴结结核一般不影响自然寿命，泛发性淋巴结结核病预后较差。
复诊颈淋巴结结核患者一个月复查肝肾功能、血尿酸、血常规，注意视力、听力的监测。
饮食颈淋巴结结核患者推荐进食营养丰富又容易消化的食物，每天摄人一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素，保证全身的营养。
忌食海鲜，防止尿酸增高。
忌酒，防止增加肝损伤。
宜食高热量、高维生素、高蛋白的食物，比如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼类、鸡、鸭等。
宜食新鲜的水果和蔬菜，如苹果、香蕉、梨等。
护理颈淋巴结结核患者为慢性消耗疾病，易导致患者体质减弱，防止过度劳累，务必劳逸结合。适当锻炼可提高身体素质、增强抵抗力，预防感冒和各种感染，在用药期间出现任何不良反应时都应该及时到医院就诊。
日常护理平时需提高身体素质，预防各种感染。
避免与结核患者接触，日常注意戴口罩，做好个人防护。
注意个人卫生、保持充足睡眠、平衡膳食、加强体育锻炼。
心理护理颈淋巴结结核患者的伤口愈合时间比较长，患者容易产生焦虑、烦躁、紧张等不良情绪，这种心理状态下会造成人体免疫力的下降，进而影响到组织的修复能力，不利于伤口的愈合，因此需要进行心理干预。
特殊注意事项患者在应用全身抗痨药物期间严密观察是否有不良反应发生，避免中毒情况的发生。
患者在治疗期间避免饮酒和使用肝毒性药物。
预防颈淋巴结结核的预防包括控制传染源、保护易感人群、切断传播途径，有与肺结核患者接触史的儿童、合并人免疫缺陷病毒感染、应用抗肿瘤坏死因子治疗、血液透析、器官或骨髓移植等高风险人群，需要提前筛查保护。
早期筛查孕前或孕期确诊为结核病的母亲所娩出的新生儿发生宫内感染及进展为先天性结核病的风险高且发病迅速。因此需要筛查孕前或孕期确诊为结核病的母亲是否处在结核病活动期。
预防措施控制传染源
加强卫生宣传，结核菌阳性患者禁止随地吐痰。
早期治疗龋齿、切除有病变的扁桃体。
结核菌阳性患者的物品要加以消毒和适当处理。
切断传播途径
避免与结核病人接触。
注意个人卫生。
保护易感人群
儿童要及时接种卡介苗。
养成良好的生活习惯，适当锻炼，增强体质。
参考文献
[1]宛洋.探讨原发性颈淋巴结结核的诊断及治疗方法[J].中国医药指南,2015,(36):20-21.
[2]刘舰杭,蒋祥林,王君等.颈淋巴结结核临床诊治分析[J].医学美学美容(中旬刊),2014,(8):19-20.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/358.html
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