妊娠合并巨细胞病毒感染
妊娠合并巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒引起的全身感染性疾病，巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活，可出现疲乏无力、头痛、咽痛、白带增多，肌肉、关节酸痛等表现。巨细胞病毒容易发生垂直传播，能引起胎儿严重损害，导致中枢神经系统后遗症，甚至死亡。巨细胞病毒的致病力较弱，正常人感染后大多无明显症状。
妊娠合并巨细胞病毒感染分为原发性感染、复发感染和再发感染。
原发性感染
指初次感染，可以为显性感染，也可能是隐性感染。
复发感染
潜伏于在人体内的巨细胞病毒再度激活引起的感染。
再发感染
指携带巨细胞病毒抗体的个体再次感染外源性不同的病毒株所引发的感染。
病因巨细胞病毒感染是妊娠合并巨细胞病毒感染的最常见病因，可以引起流产、死胎等严重并发症，主要传播途径有母婴传播、医源性传播、性传播。本病好发于年龄小、免疫力低下的孕妇，以及有多个性伴侣的女性。
主要病因巨细胞病毒感染是本病的主要病因。巨细胞病毒是一种疱疹病毒组DNA病毒，亦称细胞包涵体病毒。由于感染的细胞肿大，并具有巨大的核内包涵体，患者和不显性感染者可长期或间歇从唾液、泪液、宫颈分泌物、尿液、精液、粪便、血液或乳汁中排出此病毒，孕妇或健康者接触便会因此感染。
诱发因素巨细胞病毒是一种疱疹病毒，属于DNA病毒，巨细胞病毒广泛分布，因此人在机体免疫功能低下的情况下，会导致巨细胞病毒的感染，例如泌尿系统生殖系统的接触性感染、中枢神经系统的传播性感染，有HIV感染者，长期免疫抑制剂的应用，很容易导致机会性的巨细胞病毒感染。
流行病学本病尚无确切流行病学数据。
传播途径妊娠合并巨细胞病毒感染主要有母婴传播、胎儿先天性感染、医源性感染、性传播等传播途径。
先天性感染
胎儿宫内感染可来自母亲的原发或复发感染，后者常由于潜在感染的再活动，偶尔由于不同巨细胞病毒株的再感染。母体发生巨细胞病毒感染后，病毒可通过胎盘感染胎儿。先天性感染的发病率与感染时孕龄有关。
接触感染
巨细胞病毒可存在于唾液、尿液等体液中，性伴侣经过密切接触可能引起感染，性交传播以青年多见。隐性感染的孕妇，在分娩过程中巨细胞病毒从尿道和子宫颈排出，婴儿经过产道时可能受到感染，产妇乳汁中亦能查到巨细胞病毒，产妇乳汁中的巨细胞病毒的排出率约为13％。
医源性感染
通过输血及器官移植亦能感染巨细胞病毒，每输入一单位新鲜血液，其感染的危险估计为5％~7％。
好发人群免疫力低下的女性
人是巨细胞病毒的唯一宿主，机体对巨细胞病毒的易感性取决于年龄、免疫功能状态、社会经济情况等因素，年龄小、免疫力低下者易感染巨细胞病毒。
有多个性伴侣的女性
本病的传播途径之一是性传播，不洁性生活易导致该病的发生。
既往确诊感染巨细胞病毒的妇女
感染过该病毒的女性在怀孕期间容易发生复发感染。
症状妊娠合并巨细胞病毒感染多呈无症状的隐性感染，一小部分的孕妇会发生低热、疲乏无力、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛、白带增多等症状，同时会有部分孕妇出现流产及死胎等表现。妊娠合并巨细胞病毒感染的患者可以出现流产、死胎、间质性肺炎等并发症。
典型症状一般多为亚临床表现，部分出现低热、疲乏无力、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛、白带增多、颈部淋巴结肿大、多发神经炎等。
孕妇在妊娠期间的巨细胞病毒感染多为隐性感染，无明显症状和体征，能长时间呈带病毒状态，可经涎液、尿液、宫颈分泌物排出巨细胞病毒。40％~50％孕妇将巨细胞病毒传播给胎儿，孕早期可发生流产、死胎。
若胎儿存活，有症状的先天性巨细胞病毒感染表现为低体重、黄疸、发绀、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头畸形、智力低下、癫痫等。患复发性巨细胞病毒感染孕妇分娩出的胎儿较患原发性巨细胞病毒感染孕妇分娩的胎儿获得感染的危险性小，通过产道、乳汁获得感染的胎儿危险性也较小。
并发症流产、死胎
妊娠合并巨细胞病毒感染是导致流产、死胎以及先天性残障儿的一个重要原因。
间质性肺炎
是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现。
肝炎
主要临床表现有厌食、乏力、恶心、呕吐、上腹部不适、腹胀、黄疸、发热、关节痛等。
视网膜炎
以视网膜组织水肿、渗出和出血为主，引起不同程度的视力减退，一般继发于脉络膜炎，导致脉络膜视网膜炎症。
运动障碍
主要指自主运动的能力发生障碍，动作不连贯、不能完成，或完全不能随意运动。
脑性瘫痪
是因感染巨细胞病毒所致脑部损害的综合病症，表现为锥体束受损，同时也可侵及锥体外系、小脑，甚至脑干和脊髓。此病临床上主要表现运动功能障碍，常伴有智能低下和癫痫发作。
就医妊娠合并巨细胞病毒感染的临床表现往往无特异性，当出现低热、疲乏无力、头痛、咽痛等感染症状时，应及时去医院妇产科、感染科就诊，并进行酶联免疫吸附试验、孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片等检查。妊娠合并巨细胞病毒感染的患者需要与先天性风疹、人类疱疹病毒、先天性弓形虫等疾病相鉴别。
就医指征孕妇有接触巨细胞病毒史，需要及时就医。
若在产前羊水检查中发现巨细胞病毒感染，需要立即就医。
孕妇出现低热、疲乏无力、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛、白带增多、颈部淋巴结肿大、多发神经炎等表现，需要就医。
该病易导致出现流产死胎的情况发生，故当出现阴道突然出血的情况时立即拨打120。
就诊科室当患者出现阴道出血、白带异常增多、腹痛的情况时，应立即前往妇产科就诊。
当孕妇出现低热、疲乏无力、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛、颈部淋巴结肿大、多发神经炎等表现时，应及时前往感染科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
目前是否有发热、疲乏无力、头痛、咽痛、白带增多的表现？
末次月经是什么时候？
最近是否有接触过确诊携带巨细胞病毒的人？
既往有无其他病史？
需要做的检查酶联免疫吸附试验
检测孕妇血清是否有巨细胞病毒IgG、IgM。
孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片
行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒，见到巨大细胞包涵体，这种特异细胞称猫头鹰眼细胞，具有诊断价值。
DNA分子杂交技术
可以检测巨细胞病毒DNA，此法简便、快速、敏感。
PCR技术(聚合酶链式反应)
通过扩增巨细胞病毒DNA，可在短时间内获得与巨细胞病毒感染相关的结果。
B型超声检查
可以随访观察胎儿生长发育情况，对于可疑先天巨细胞病毒感染，中孕期可见颅内钙化。
诊断标准孕妇感染巨细胞病毒史。
孕妇无特异性症状，或出现低热、疲乏无力、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛、白带增多等症状。
根据酶联免疫吸附试验、孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片、DNA分子杂交技术等试验结果可以确诊。
若为宫内感染，新生儿血中可检测出巨细胞病毒IgM。
若为产道感染，新生儿出生2周后可从尿液中检出巨细胞病毒包涵体。
鉴别诊断妊娠合并巨细胞病毒感染应与以下疾病相鉴别：
人类疱疹病毒
人类疱疹病毒感染临床表现与巨细胞病毒感染有一定的差异性，如人类疱疹病毒感染可导致传染性单核细胞增多症，以小孩多见，也可以伴有心肌损伤，孕期感染也可以导致流产以及胎儿畸形，故应注意鉴别。
先天性风疹
风疹是由风疹病毒感染引起的一种急性呼吸道传染病，主要表现包括发热、皮疹、耳后淋巴结肿大等，一般病程短，症状轻。若孕妇感染风疹病毒，会传播给胎儿，引起严重的先天性风疹综合征，导致流产、早产、先天畸形、死胎等不良后果。
先天性弓形虫感染
感染弓形虫的孕妇和新生儿可无明显临床症状，部分胎儿可能有出生体重较轻、黄疸、肝脾肿大，心脏、肺、眼的炎症等，严重者直接影响胎儿发育，可致流产、死胎和胎儿畸形等严重后果。取患者体液、组织悬液做镜检或培养，可找到病原体，以此鉴别。
治疗对于妊娠合并巨细胞病毒感染的孕妇来说，积极治疗是正确之选。巨细胞病毒感染者多无临床症状，此类无症状患者无需抗病毒治疗。而对于有症状感染者的治疗可应用各种抗病毒药物，但这些药物并不能解决根本问题，往往停药后病毒又潜伏地回升。
治疗周期 妊娠合并巨细胞病毒感染抗病毒治疗时间大约为4个月，为短期治疗。 药物治疗核苷类似物抗病毒制剂
阿昔洛韦进入体内转化为三磷酸化合物，后者干扰病毒DNA聚合酶的作用，抑制 DNA的复制。阿糖胞苷和阿糖腺苷抗病毒作用比阿昔洛韦弱，属于妊娠期C类用药，孕妇用药安全性尚未确定，静脉滴注，用于治疗部分先天性巨细胞病毒感染儿，有抑制巨细胞病毒排出的作用。更昔洛韦抗巨细胞活性强于阿昔洛韦10~100倍，早期用药效果好。
非核苷类广谱抗病毒药物
膦甲酸钠，其作用是抑制活动性病毒感染，不能治愈，但可为有先天严重感染的病儿争取神经系统发育时间，对耐阿昔洛韦的巨细胞病毒感染也有效。该药有肾毒性、电解质失衡等不良反应，为防止发生低血钙，应补充维生素D和钙剂。妊娠期妇女不推荐使用，哺乳期妇女服用本品应当停止哺乳。
干扰素
大剂量干扰素能抑制病毒血症，使病情稍见好转，孕妇慎用。
转移因子
有增强机体细胞免疫功能的作用，对治疗先天性巨细胞病毒感染有一定效果。
手术治疗产科处理妊娠早期确诊孕妇巨细胞病毒感染，立即行人工流产终止妊娠或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血，检测巨细胞病毒SIgM抗体，若为阳性，则应行妊娠中期引产中断妊娠，以免出生先天性缺陷儿。妊娠晚期感染，视胎儿有无畸形而定，妊娠足月后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。
预后妊娠合并巨细胞病毒感染患者一般无法治愈，可能会复发，但积极治疗后不影响寿命，建议患者每4个月复查一次。
能否治愈妊娠合并巨细胞病毒感染无法治愈，感染者应用各种抗病毒药物治疗后，一旦停药，病毒又潜伏地回升。
能活多久妊娠合并巨细胞病毒感染患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。
复诊遵医嘱按期复查，抗病毒治疗4个月后如期到医院复查。
饮食妊娠合并巨细胞病毒感染注意健康饮食，饮食要保持均衡，搭配合理，日常需要多进食含有蛋白质、维生素的食物。
饮食调理保持食物多样性，以谷类为主，每天吃奶类、豆类或其制品，经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、海洋生物制品。
适当多吃些蔬菜和水果，如苹果、梨、香蕉等。
忌食油腻食物，如油炸食品、糕点等。
忌食生冷、寒凉食物，如雪糕、冷饮等。
护理妊娠合并巨细胞病毒患者应严格听从医生的医嘱安排，定时定量用药；注意保持卫生，避免再次感染；积极进行体育锻炼，提高身体免疫力。
日常护理保持卫生习惯，饭前便后常洗手，减少与幼儿的接触。如果家中有养宠物，需减少与宠物的接触。
合理工作，劳逸结合，保证充足休息时间。
注意根据天气变化增减衣物。
适当进行体育锻炼，如慢走、瑜伽等，以提高身体的免疫力。
注意性生活卫生，洁身自好，避免不洁性交。
保持心情愉悦，减少疾病造成的心理压力。
病情监测妊娠中、晚期感染者须进一步检查胎儿有无畸形。
特殊注意事项母亲为病毒感染者的情况下，不应进行母乳喂养，以及应亲吻孩子。
预防对妊娠合并巨细胞病毒感染患者的分泌物及排泄物应彻底消毒，同时加强卫生宣传，养成良好的个人卫生及公共卫生习惯。指导高危人群正确使用避孕套，可有效预防巨细胞病毒的传播。
早期筛查核酸检测
巨细胞病毒感染是隐形感染，少数有临床症状，但多数可长期带毒成为潜伏感染，无症状感染者也能检测出巨细胞病毒DNA。
预防措施养成良好的生活习惯，注意卫生，不与幼儿共用食物、饮料、餐具或牙刷。避免亲吻幼儿，减少接触。
及时更换尿布，喂养幼儿或擦拭幼儿鼻涕、唾液时，避免皮肤接触幼儿粪便及分泌物，之后使用肥皂和水彻底洗手15~20秒。
孕妇尽量避免与猫、狗等宠物接触。
适当加强锻炼，可进行羽毛球、瑜伽、跑步等运动。
巨细胞病毒感染可通过性传播，故不要有不洁性行为。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/359.html
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