髋关节结核
髋关节结核是由于结核杆菌感染入侵髋关节所引起的结核病变，在全身骨关节结核中约占7.20%，仅次于脊椎结核而居第二位。该病在早期患者常可出现跛行、患肢疼痛等症状，随着疾病的发展可出现臀部、大腿肌肉的萎缩，还可形成寒性脓肿等症状。髋关节结核临床表现有不同分型，治疗方法通常以保守治疗与手术治疗为主。
根据其临床表现，主要有以下三种：
单纯滑膜结核
病变仅限于滑膜，表现为充血、水肿、渗出以及纤维组织增生等。
单纯骨结核
病变限于骨内，可发生在股骨头骨骺内，亦可发生在股骨近端干骺端之边缘。
全关节结核
由单纯性结核发展而来，其特征是关节软骨遭受破坏。
病因髋关节结核的病因主要是肺结核发展而来，也与机体的慢性劳损和机体的其他内部因素有关，如肌纤维因素等。
主要病因结核菌感染
结核杆菌通过呼吸道或破损皮肤进入机体之后可导致感染，从而引起该病。
慢性劳损因素
在日常生活中过度使用和运动关节，会使得髋关节功能退化，机体的免疫力下降，为病灶的形成提供了条件。
肌纤维因素
血源性肌纤维瘤非常罕见，临床上从骨结核来说，有丰富肌肉附着的长骨干等很少形成病灶，但是没有或少有肌肉附着的锥体等处却容易形成病灶，这说明肌纤维不但自己对结核菌有抵抗力，而对附着的骨质也有一定的保护作用。因此，肌纤维少的骨质处发生病灶的可能性大。
终末血管因素
骨端是由终末动脉供应，其血管吻合支较少，且口径较细，血流速度也较慢，结核杆菌容易再次停留，引起髋关节结核。
诱发因素慢性劳损
积累性的损伤对髋关节造成损伤，使机体的免疫力下降，有利于结核菌的侵入。
免疫力低下
如机体患有其他疾病，会造成机体的免疫力下降，从而引发髋关节结核。
流行病学髋关节结核曾经是儿童期常见病之一，近年来由于生活水平的提高、医疗卫生事业的发展，以及生后卡-介苗的普遍接种,该病已较为少见，但还是可以经呼吸道传播。在全身骨关节结核中约占7.20%，仅次于脊椎结核而居第二位。7%~10%的病例可见同时患骶髂关节结核或下段腰椎结核。多见于儿童和青壮年，男性多于女性。
传播途径继发于肺结核的髋关节结核，可通过呼吸道传播结核。
好发人群与结核病患者经常经常接触者
经常与结核病患者接触，容易感染结合，发生髋关节结合的可能性较大。
过劳者
多度劳累可损伤髋关节或造成累积性损伤，从而导致结核病变。
过度消瘦者
过度消瘦的人群其骨、长骨骨端和手足短管状骨等处没附着的肌肉较少甚至没有肌肉附着，那么对于结核病菌的抵抗力较弱，从而发生髋关节的几率较高。
免疫功能下降者
如患有某些疾病造成免疫功能下降，其抗病能力较弱，容易感染结核杆菌。
症状髋关节结核是一种结核病变，典型症状是起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲不振，消瘦等一系列阴虚症状，发病特点一般为单发性，往往还伴随其他阴虚症状。
典型症状跛行
患有髋关节结核的患者，一般早期会有轻微的跛行，可能伴随轻微疼痛。
肌肉萎缩
由于患侧出现病变，其患侧的肌肉可能会发生萎缩，患侧的臀部会比健侧要消瘦，行动能力也相对减弱，此时可以明显的看出来。
脓肿、窦道形成
早期患者最明显的肢体变化就是肢体发生肿胀，随着病情的进展，到了后期，脓肿会慢慢溃破，形成窦道，并且会流出脓液。
疼痛和压痛
结核菌侵入关节后，早期髋部会有轻微的疼痛发生，况且疼痛会随着髋部的活动而加重，休息时会有明显的减轻，在疾病发展的过程中，此类性质的疼痛会持续存在，且间隔时间会逐渐缩短，病变后期，疼痛会缓慢消失。
关节活动受限
病变前期最常见的是外展和过伸活动受限。到后期可能会整个肢体活动受限，关节活动受限是一个典型的特征。
全身结核中毒症状
在结核菌侵袭关节的过程中，患者慢慢会出现全身结核中毒的症状，具体表现为食欲减退、盗汗、发热、消瘦等。
其他症状大部分患者往往还会有肢体严重畸形出现。肌肉萎缩引起患者大腿轻微屈曲、外旋和外展，进而变为内收内旋的短缩畸形。
并发症股骨头坏死
髋关节病变导致股骨头的血运受阻，骨质缺少血液滋养。遭受破坏而引起股骨头缺血性坏死。
关节强直
髋关节遭受病变，关节被破坏，关节骨端直接经由骨组织相连，患肢不能活动，在长期制动下引起骨关节内部粘连，造成关节强直。关节强直又可分为骨性强直和纤维性强直。
病理性脱位
病菌侵入人体关节，使关节结构遭到破坏，在轻微外力作用下发生脱位，为病理性脱位。
就医对于髋关节结核，要早发现、早诊断、早治疗，对于有早期病变表现的患者，要及时给予重视，为区分其他疾病，要及早做出判断，以免耽误治疗；对于感到髋部有疼痛感的人群，要及时就诊以明确诊断。
就医指征当出现以下情况时需立即就医：
有啼哭不止、睡眠不足、食欲减退、午后低热盗汗等表现的婴幼儿需要在医生的指导下进一步检查。
有感觉髋部有痛感，且休息之后减轻，或者有因疼痛而发生跛行症状的，应当及时就医。
如有发生肌肉萎缩、关节肿胀明显、有畸形或者有窦道形成的症状，应及时就医。
就诊科室大多患者优先考虑去骨科就诊。
医生询问病情职业是做什么的？平常工作很累吗？
髋关节之前有受到过什么创伤吗？
平常休息的时候髋部这里有很痛吗？活动后它是会减轻还是加重？
有患过其他的结核病吗？
有没有跟其他得过结核的人接触过？
需要做的检查体格检查
髋关节过伸试验
可以用来检查儿童的早期髋关节结核，患儿俯卧位，检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆开始升起为止。
“4”字试验
测试者仰卧平躺，一腿伸直，提起另一侧小腿置于伸直腿的膝上弯曲下压(即两腿构成一个“4”字，以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，如有疼痛，即为阳性。而髋关节结核患者此试验为阳性。
托马斯征
病人平卧，双下肢伸直，一侧下肢屈髋膝时对侧的髋膝关节出现屈曲，为托马斯征阳性，髋关节结核患者此实验也为阳性。
影像学检查
X线
早期髋关节结核患者的早期病变有局限型骨质疏松，可显示出肿胀的关节囊，进行性的关节间隙变窄。
CT与MRI
该检查能清楚的显示髋关节内积液的多少与骨内的炎性浸润，对髋关节结核的早期诊断有帮助。
诊断标准临床表现
患者有间歇性跛行、肌肉萎缩、脓肿或窦道形成、疼痛、关节活动受限 、食欲减退等一系列临床症状发生。
体格检查
“4”字试验、髋关节过伸试验、托马斯征试验都为阳性，可在医生指导下进行下一步确诊。
影像学检查
X 线检查可见有骨质疏松和关节囊肿胀、进行性的关节间隙变窄；CT与MRI检查可见髋关节内有积液与骨内的炎性浸润。以上三种表现全有出现，即可确诊。
鉴别诊断股骨头缺血性坏死
股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，患儿一般情况良好，无消瘦、盗汗、发热等症状，有轻度的关节活动受限，无肿胀。可通过临床表现鉴别。
先天性髋关节脱位
发育过程中以髋关节在空间 和时间上不稳定为特征的一组 病变的总称。多见于女孩，可单侧或双侧发生，无明显骨质疏松，可通过此项进行鉴别。
脊柱结核
脊柱结核的下部容易误诊为髋关节结核，但脊柱结核伴流注脓肿时，不会有髋关节的屈曲和旋转功能障碍。可通过拍摄脊柱和髋关节的X线片进行鉴别。
化脓性关节炎
一般均为急性发病，患者有高热寒战、白细胞增高等，下肢常呈外展、外旋畸形。化脓性髋骨骨髓炎继发化脓性髋关节炎的须与合并感染的髋关节结核进行鉴别。前者常有急性发病史，X线片上髂骨病变比较广泛，弥漫；后者多为慢性发病，但有长期窦道史，X线片上骨的病变局限于关节附近。
治疗髋关节结核的诊断一经确定后，应根据不同患者的情况为其指定治疗方案，治疗开始越早，治疗效果就越好。目前采用的治疗是中西医结合治疗，髋关节结核的治疗总原则是早期疗法和综合疗法。
治疗周期 该疾病需要短期持续性治疗。 药物治疗异烟肼
抗结核药，对结核杆菌有抑制和杀灭作用，其生物膜穿透性好，由于疗效佳、毒性小、价廉、口服方便，故被列为首选抗结核药。可有效抑制结核菌的生长，控制本病病情的发展。
对氨基水杨酸
与异烟肼有一样的效果，通过对叶酸合成的竞争抑制作用而抑制结核分枝杆菌的生长繁殖。对结核杆菌有抑菌作用。
链霉素
一种氨基糖苷类抗生素，是继青霉素后第二个生产并用于临床的抗生素，机制是干扰结核杆菌蛋白质的合成，从而杀灭或者抑制结核杆菌生长。
手术治疗清除病灶术
直接进入病灶，清除干酪样物质、脓肿、及其坏死的组织。对于髋关节骨结核或者单纯滑膜结核的患者，使用该方法可以使患者的髋关节保留几乎正常的活动功能。
功能重建术
晚期患者会出现关节强直等一系列症状，为矫正患者的患肢功能，可以对其行手术，矫正骨质畸形。恢复正常的活动功能。
预后髋关节结核的预后较好，经中西医结合治疗后，一般效果比较满意；治疗越早，治疗效果越好，预后就越理想。
能否治愈该疾病尚不能完全治愈，但治疗效果较为理想。
能活多久该疾病一般不会影响自然寿命。
饮食髋关节结核患者所食之物一般是不需要忌口的，只要是营养丰富的食物都可以吃，但还是要注意营养均衡。要满足四个原则，即饮食可口、营养丰富、易于消化、清洁卫生。
饮食调理多食富含蛋白质、糖、维生素丰富的食物，如蛋、牛奶、豆腐等食物。
多吃维生素较高的食物，维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用。
辛辣、刺激性食物尽量少吃。
护理髋关节结核患者的护理主要以生活饮食护理为主，生活要注意规律，少劳累，保持心情舒畅，能改善病情。手术患者术后要注意避免患肢的过度承重，每天适量运动，保证充足的睡眠与休息，多卧床或者拄拐杖行走，注意循序渐进，不要过度劳累以免造成二次劳损。
日常护理坚持晨练
晨起呼吸新鲜空气十分重要，可以选择慢跑步、练太极来强身健体，舒缓身心。
保持二便通畅
消化良好，利于人体调节。
特殊注意事项链霉素用药需特别注意，有第八对脑神经损害，重症肌无力或帕金森病，肾功能损害的患者慎用。在疗程中应注意定期进行尿常规和肾功能测定和听力检查或听电图(尤其高频听力)测定，这对老年患者尤其重要。
预防髋关节结核的预防必须做好开放性结核病人的消毒隔离工作，减少肺或肠道结核病的发病率，从而降低骨关节结核病的发病率。
预防措施加强锻炼，增强机体的免疫力，减少病原菌的侵袭。
注意关节的劳损，劳作后应充分休息。
人群多的地方，注意给儿童佩戴口罩。
必要时可接种与结核相关的疫苗。
参考文献
[1]中华医学会.临床诊疗指南.内分泌及代谢性疾病分册[M].人民卫生出版社,2005.
[2]徐明,王伟,于秀淳等.髋关节结核与全髋关节置换术[J].中国骨肿瘤骨病,2005,(04):200-202.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/360.html
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