腮腺炎
腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，最常影响5~15岁的儿童。以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征，唾液腺和其他多种腺体组织及神经系统可受累，一次感染后多可获得终身免疫。在已经实施腮腺炎免疫接种的国家，该病的发病率已经显著下降。
病毒通过口、鼻进入人体后，在上呼吸道黏膜上皮组织和淋巴组织中生长繁殖，导致局部炎症和免疫反应，并进入血液引起病毒血症，进而扩散到腮腺和全身各器官。亦可经口腔沿腮腺管传播到腮腺。由于病毒对腺体组织和神经组织具有高度亲和性，可使多种腺体(腮腺、舌下腺、颁下腺、胰腺、生殖腺等)发生炎症改变，如侵犯神经系统，可导致脑膜脑炎等严重病变。
主要病因人是腮腺炎病毒唯一的天然宿主，早期患者及隐性感染者均是本病的传染源，从腮腺肿大前6天至发病后9天都有传染性，但以发病前1~2天至发病后5天的传染性最强。
腮腺炎病毒经上呼吸道或眼结膜侵入机体，在局部上皮细胞和淋巴结中繁殖后侵入血液循环，形成第一次病毒血症并侵犯腺器官，在其中繁殖后再次入血形成第二次病毒血症，并侵犯第一次病毒血症时未受累的腺器官，两次病毒血症几乎累及所有器官，致多脏器损伤并出现相应的症状。
诱发因素本病好发于儿童和青少年，可能与免疫功能尚不够健全、疫苗接种效果不理想、缺乏野生型感染暴露等有关。
流行病学人群普遍易感，好发于儿童和青少年，以1~15岁发病率到90%以上，尤其以5~9岁儿童最为多见。
腮腺炎主要发生于人群密集区，如学生宿舍、车营、运动队等全年均可发病，但以冬春季节(2~5月)发病率最高。
可经呼吸道传播、接触传播，也可以通过母婴传播。
好发人群5~15岁儿童。
症状腮腺炎大多数患者没有明显的前驱期症状，少数患者可有肌肉酸痛、头痛等，1~2天后出现腮腺肿痛，症状的轻重个体差异较大。
典型症状潜伏期14~25天，平均18天左右。最初的症状通常是非特异性，如头痛、倦怠和发热，随后出现腮腺肿胀和疼痛，部分患儿以此为首发症状。常先见一侧，然后另一侧也相继肿大，位于下颌骨后方和乳突之间，以耳垂为中心向前、后、下发展，边缘不清，表面发热，触之有弹性感并有触痛。1~3日内达高峰，面部一侧或双侧因肿大而变形，局部疼痛、过敏，开口咀嚼或吃酸性食物时胀痛加剧。腮腺肿大可持续5日左右，以后逐渐消退。
腮腺导管开口(位于上颌第二臼齿对面黏膜上)在早期可有红肿，有助于诊断。颈前下颌处颌下腺和舌下腺亦明显肿胀，并可触及椭圆形腺体。患者可有不同程度发热，持续时间不ー，短者1~2天，多为5~7天，亦有体温始终正常者，可伴有头痛、乏力、食欲减退等。
其他症状胰腺受累时，可引发胰腺炎，常发生在腮腺肿大数日后，表现为上腹部剧痛和触痛，伴发热、寒战、恶心、反复呕吐等。
并发症脑膜脑炎
是儿童期最常见的并发症，常在腮腺炎高峰时出现，表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直、克氏征阳性等。脑脊液的改变与病毒性脑炎相似，预后大多良好，常在2周恢复正常。
睾丸炎
是男孩最常见的并发症，多为单侧。常发生在腮腺炎起病后的4~5天，肿大的腮腺开始消退时。开始为睾丸疼痛，随之肿胀伴剧烈触痛，可并发附睾炎、腱鞘积液和阴囊水肿。大多患者有严重的全身反应，突发高热、寒战等。
卵巢炎
约5％~7％的青春期女性患者可并发卵巢炎，症状多较轻，可出现下腹疼痛及压痛、月经不调等，一般不影响受孕。
病毒性心肌炎
患者表现为面色苍白、胸闷、烦躁不安，吸氧后安静，心率增快或减慢，心音低钝，心律不齐，暂时性心脏扩大，收缩期杂音。心电图改变。因此患者出现精神变化时应立即通知医生，患者绝对卧床休息，严密监视心率及心律情况。
胰腺炎
以中上腹剧和触痛为主要症状。伴呕吐、发热、寒战、腹胀、腹泻或便秘等。胰腺炎发病急、变化快、病情重、预后差，可致电解质紊乱、休克、感染等。
颌下腺炎
患者张口受限、口干明显，患儿进食哭闹。腮腺肿痛时可予局部冷敷，使局部血管收缩，从而减轻炎症充血的程度，减轻疼痛与肿胀；恶心、呕吐、进食困难者，少量多次喂药、水或补液，以保证治疗。
耳聋
腮腺炎病毒侵犯听神经较少见，发病率约为1/15000，易导致永久性、完全性耳聋，其中75%为单侧，预后差。
就医如出现腮腺肿大、肿胀伴疼痛等症状时，应立即就医。
就医指征当患者出现头痛，同时伴有发热，随后出现腮腺肿胀和疼痛。常先见一侧，然后另一侧也相继肿大，位于下颌骨后方，以耳垂为中心，表面发热，触之有弹性感并有触痛时，应立即就医。
就诊科室腮腺炎成人患者就诊感染科或传染病科，儿童优先考虑去儿科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
孩子有发热吗？
身体有哪些不舒服？
是否到医院做过检查？做过哪些检查？检查结果是什么？
是否有以下症状？(如腮腺肿大、疼痛、发热、呕吐等)
需要做的检查血、尿淀粉酶测定
90%患者发病早期血清和尿淀粉酶有轻至中度增高，约2周左右恢复正常，血脂肪酶同时增高有助于胰腺炎的诊断。
血清学检查
近年来大多采用 ELISA法检测患者血清中腮腺炎病毒特异性IgM抗体，可以早期快速诊断，前提是1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗。双份血清特异性IgG抗体效价4倍以上增高有诊断意义。亦可用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，有很高的敏感性。
病毒分离
于病程早期，自唾液、血液、脑脊液、尿液标本中分离出腮腺炎病毒，可以确诊。
诊断标准根据流行情况、接触史及腮腺肿大的特征可作出诊断，不典型病例或可疑病例应依赖上述实验室检查方法，检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体或腮腺炎病毒RNA，结合流行病学资料明确诊断。
鉴别诊断对可疑病例可进行血清学检查及病毒分离以确诊，鉴别诊断包括化脓性腮腺炎、其他原因引起的腮腺肿大，如白血病、淋巴瘤、干燥综合征或腮腺肿瘤等。
化脓性腮腺炎
常为一侧腮腺肿大，局部红肿疼痛明显，后期有波动感，挤压时有脓液从腮腺管口流出，不伴有睾丸等腺体炎，外周血白细胞和中性粒细胞增高。
其他原因所致腮腺肿大
慢性肝病、糖尿病、营养不良或某些药物如碘化物、保泰松等引起的腮腺肿大常为对称性，质地较软，无触痛感。
局部淋巴结炎
下颌、耳前、耳后淋巴结炎，多伴有局部或口腔、咽部炎症，肿大淋巴结不以耳垂为中心，外周血白细胞及中性粒细胞增高。
其他病毒性腮腺炎
已知甲型流感、副流感、A型柯萨奇、单纯疱疹、巨细胞等病毒亦可引起腮腺炎，需行血清学及病毒学检测方能鉴别。
治疗腮腺炎无特异性抗病毒治疗，以对症处理为主。
患者卧床休息，隔离至腮腺肿胀消退；注意口腔卫生，给流质或半流质饮食，避免进食酸性食物；合并胰腺炎者应禁食，行静脉营养。
原发病治疗高热时可物理或药物降温。
头痛、腮腺肿痛明显可用镇痛剂。
对中毒症状严重，尤其合并睾丸炎、脑膜脑炎、心肌炎者短期应用肾上腺皮质激素能减轻症状，缩短病程。通常给予地塞米松静脉滴注，连用3~5天。
睾丸炎胀痛者局部冷敷或用棉花垫和丁字带托起以减轻疼痛，亦可加用已烯雌酚，以促进炎症更快消失，减少睾丸萎缩等后遗症。
合并脑炎、脑膜炎有颅内压增高者，应及时脱水降低颅内压，预防脑病，减少病死率。
药物治疗干扰素肌内注射，疗程5~7天，或利巴韦林静脉滴注，疗程5~7天，早期应用可减轻症状减少并发症。
手术治疗对于少数急性化脓性腮腺炎，以及老年人慢性复发性腮腺炎，经保守治疗无效时可进行腮腺切除。
中医治疗中医将腮腺炎分为风热型及痰毒型，给予疏风清热、解毒消肿，可内外兼治，以柴胡葛根汤、普济消毒饮加减，外用鲜仙人掌切片贴敷或青黛散外敷，可减轻局部胀痛。
预后隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。集体机构中有接触史的儿童应检疫3周，可通过接种腮腺炎减毒活疫苗进行主动免疫，通常以麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗(MMR)的形式纳入国家免疫规划，取得良好的保护作用。
能否治愈绝大多数腮腺炎患者预后良好。
能活多久绝大多数腮腺炎患者预后良好，只有个别患者因并发病毒性脑炎、严重并发症时才有可能危及生命。
饮食腮腺炎患者应注意清淡饮食，忌酸性食物，多饮水，有利于控制病情发展。
饮食调理患者应进食高蛋白、高热量、富含维生素以及高糖类饮食，增强抵抗力。多喝温水，促进新陈代谢，补充身体所欠缺的水分和能量。
避免食用酸性食物，如橘子等，以免分泌过多唾液。
护理结合腮腺炎患者实验室检查指标、生命体征指标，对其进行科学评估，继而制定个性化护理干预方案，包括病房环境营造、口腔护理、局部护理、并发症对症护理等。
日常护理由于腮腺炎病毒可通过直接接触、唾液、空气等途径传播扩散，在流行性腮腺炎患者入院接受治疗后，立即设定隔离区域并叮嘱患者卧床休息，以促使腮腺肿胀情形能够在最短时间内消退。
可用冷敷和热敷减轻疼痛。
患者每餐后可以使用生理盐水漱口或清洁口腔，防止感染。
对于并发睾丸炎，可以穿戴运动护具进行保护。
病情监测应注意监测症状和体征，如出现腮腺肿大，同时伴有疼痛，或者出现呕吐、头疼、睾丸肿痛时，应立即就医。
特殊注意事项腮腺炎具有传染性，当腮腺炎患者出现症状和体征后10天内都可能具有传染性，所以应注意隔离防护，以防传染他人。
预防国内外应用腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗皮下或皮内接种，亦可用气雾、喷鼻方法，其预防腮腺炎的效果可达95%以上，可减少发病率。但活疫苗对胎儿有影响，可能有致畸作用，孕妇忌用。
早期筛查腮腺炎好发于5~15岁儿童，此阶段应注意筛查。
预防措施及时接种疫苗，国内外应用腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗皮下或皮内接种，亦可用气雾、喷鼻方法。但活疫苗对胎儿有影响.可能有致畸作用，孕妇忌用。人免疫球蛋白、胎盘球蛋白对本病无预防作用，特异性免疫球蛋白可能有用，但来源困难，临床少用，效果尚难确定。
避免接触腮腺炎患者。
在本病流行期间或流行地区，尽量减少外出，外出时佩戴口罩。
参考文献
[1]王卫平,孙锟,常立文主编.儿科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:178-180.
[2]白君莲.流行性腮腺炎患儿的个体化护理干预效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(06):206-207+211.
[3]李兰娟,王宇明主编.感染病学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2015:102-105.
[4]付香君.流行性腮腺炎并发症281例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2013:149-150.
[5]张思国,彭芬加,朱俊乐,李燕.流行性腮腺炎并发突发性耳聋1例[J].人民军医,2013:119.
[6]陈鹏,刘冰,张海钟,布静秋.老年慢性复发性腮腺炎的手术治疗[J].中华老年口腔医学杂志,2010(03):29-31.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/361.html
微信扫一扫