铅中毒
铅中毒是一种常见的中毒现象,根据摄入量大小、进入途径、化合物溶解度、工作场所及个人防护条件的不同,可分为急性铅中毒、急性四乙铅中毒和慢性铅中毒,或体内过量铅负荷中毒。铅及其化合物的蒸气、烟和粉尘主要经呼吸道侵入人体,是职业性铅中毒的主要侵入途径,也可经消化道吸收摄入量的20%~30%,其中以无机铅中毒多见。铅能干扰红细胞卟啉代谢,引起溶血及血管痉挛,临床上主要表现为腹绞痛以及神经系统、肝脏、肾脏和血液系统异常,可通过一般处理、驱铅治疗和对症处理三种方法治愈。
就诊科室: 内科、急诊科 是否医保: 是 英文名称: lead poisoning 是否常见: 是 是否遗传: 否 并发疾病: 肠梗阻、中毒性肝炎 治疗周期: 驱铅治疗1个月左右 临床症状: 腹绞痛、腹泻、恶心、呕吐 好发人群: 儿童 常用药物: 依地酸钙钠、二乙烯三胺五乙酸三钠钙、青霉胺 常用检查: 血铅、尿铅、诊断性驱铅试验 疾病分类急性铅中毒
多因误服,经消化道吸收引起。患者服含铅化合物4~6小时后,个别长至1周出现恶心、呕吐,呕吐物为白色奶块状,口内有金属味、腹绞痛、腹泻、解黑便、血压升高,少数患者发生消化道出血和麻痹性肠梗阻。严重中毒数日后出现贫血、中毒性肾炎、中毒性肝炎、多发性周围神经病变和铅毒性脑病。
急性四乙铅中毒
有短期内大量吸入或皮肤吸收所致,潜伏期一般为6小时至11天。轻者有头痛、头晕、噩梦、乏力、纳差、恶心、呕吐、关节疼痛;较重者出现自主神经系统症状,如多汗、唾液分泌增加、血压下降、脉率缓慢、体温降低,严重者有幻觉、妄想、烦躁、谵妄、全身抽搐甚至瞳孔散大、意识丧失。
慢性铅中毒
职业性铅中毒以慢性中毒居多;非职业性慢性中毒可因长期用含铅锡壶饮酒,服用含铅中成药以及环境污染所致。典型表现有腹绞痛、运动和感觉障碍、神经衰弱、贫血和中毒性肾病。
病因铅吸收后进入血液循环,主要以磷酸氢铅、甘油磷酸化合物、蛋白复合物或铅离子状态分布全身各组织脏器,最后约有95%的铅以不溶性的正磷酸铅稳定地沉积于骨骼系统,仅5%左右的铅存在于肝、脑、心等器官和血液中。骨铅与血铅处于动态平衡中,当血铅达到一定程度时,就可引起急性铅中毒症状。
主要病因环境因素
电池制造业、金属冶炼业、印刷业等是引起铅中毒的重要因素之一。
从事与铅有关的工人工作后,若未能及时将工作服进行更换及淋浴,则有可能将工作过程中黏附在衣物、毛发上的铅带往家中而导致污染。
使用煤制品做饭、取暖或室内吸烟、使用含铅的油漆等均会造成铅污染。
经常食用爆米花、皮蛋、罐装食品等均可能引起血铅升高。
居住在马路附近、周围有工厂、周围墙皮脱落亦可造成铅污染。
使用含铅量高的化妆品可使人体吸收铅量增多
年龄因素
消化道作为儿童吸收铅的主要途径,较成年人经过呼吸道吸收高出5~10倍。
婴幼儿及少年儿童生长发育的需要,在吸收大量营养物质的同时也会进一步加重铅的吸收情况。
儿童胃排空的速度较成年人更快,因此,在胃排空的前提下对铅的吸收较充盈时高出45%,甚至更多。
儿童体内由于各组织器官发育尚未完善导致其排铅的能力较小,通过大小便排出的铅仅有65%左右,仍有剩余35%滞留在体内。
长期使用含铅的学习用品、玩具、护肤品或外用药膏,吮吸手指、咬铅笔及不洗手均会导致铅的摄入量过多。
职业因素
工人的自我保护意识差,平时不注意个人卫生,工作时间不使用个人防护用品。
许多企业对职业病防治的意识不强,通常认为杂工、充电工、装配工等不会接触铅尘,故亦未督促工人使用个人防护用品。
个别企业并未配备职业病防护设施,从而导致车间铅尘严重超标。
工作场所、厂房设计不合理,当高温状态下铅是以铅烟、铅尘等形式弥散于作业场所的空气中,通风排毒是降低车间浓度的重要措施,但若厂房狭小、没有大面积的数量多的窗户,显然铅浓度会升高,发病率亦提高。
流行病学铅中毒是一种常见的中毒现象,对铅金属的工业化冶炼和使用所造成的环境污染,导致铅中毒在我国已是一种职业病和流行病。儿童通过呼吸道及消化道对铅的吸收率显著高于成人,学龄前儿童更是发生铅中毒的高危人群,对儿童的智力及身体发育造成严重影响。
好发人群儿童。
铅矿及含铅金属矿开采、加工人员以及铅制品制作相关人员。
蓄电池工业的熔炼作业相关人员。
汽车维修工、加油站工作人员及专职驾驶员。
经常处于室外的环卫人员、交警等。
含铅量高的化妆品使用者。
症状铅中毒分为急性铅中毒、急性四乙铅中毒和慢性铅中毒,急性中毒患者口内有金属味、流涎、恶心、呕吐,呕吐物常呈白色奶块状;急性四乙铅中毒轻者有头痛、头晕、噩梦、乏力、纳差,重者有幻觉、妄想、烦躁、谵妄等;职业性铅中毒以慢性中毒居多,典型表现有腹绞痛、中毒性脑病、周围神经炎等。
典型症状急性铅中毒
腹绞痛是急性中毒早期的突出症状,诱因常是饮酒、感染、吃酸碱食物等。腹绞痛发作突然、剧烈难忍、部位不定、阵阵发作,每次持续数分钟到数小时,发作时面色苍白、焦虑不安、出冷汗,呈蜷曲体位。
急性四乙铅中毒
“三低征”,即血压降低、脉率低、体温低。发作可呈间歇性,间歇期间患者常表情痴呆、动作迟缓,说话含糊或呈木僵状态。
慢性铅中毒
腹绞痛、运动和感觉障碍、神经衰弱、贫血和中毒性肾病。
其他症状急性铅中毒
恶心、呕吐,呕吐物为白色奶块状,口内有金属味,腹泻、解黑便、血压升高,少数患者发生消化道出血和麻痹性肠梗阻,严重时可出现贫血、中毒性肾炎、中毒性肝炎和多发性周围神经病变和铅毒性脑病。
急性四乙铅中毒
头痛、头晕、乏力、纳差、恶心、呕吐、关节疼痛,严重时多汗、唾液分泌增加。
慢性铅中毒
垂腕、垂足、躁狂、视力减退、头晕、乏力、食欲不振、腹胀、便秘等。
并发症肠梗阻
铅中毒引起的为急性假性结肠梗阻,患者面色苍白,全身出冷汗,可有呕吐。检查无腹胀,可有轻度压痛,无固定痛点,肠鸣音减弱,常伴有暂时性血压升高和眼底动脉痉挛,在疼痛期间腹肌可放松。
中毒性肝炎
可能为铅直接损伤肝细胞,也可能是肝内小动脉痉挛引起局部缺血所致。
神经系统
慢性铅中毒可以影响记忆、反应时间、语言和感觉等功能,对于儿童的影响更为严重,会影响智力的发育。
精神障碍
可表现为类精神分裂症和脑衰弱综合征等,缺乏特异性,治疗上大量镇静剂无效,而驱铅治疗能使症状缓解,阳性体征逐渐消失而痊愈。
就医当患者出现典型的腹绞痛、恶心、呕吐等症状时,且有铅及化合物接触史,应及时就医,通过血铅、尿铅等指标测定帮助确诊。
就医指征对于长期暴露含铅环境中的高危人群,定期检查非常有必要,随诊治疗。
出现腹绞痛以及神经系统、肝脏、肾脏和血液循环系统异常,应及时就医。
就诊科室儿童铅中毒可以挂儿科。
大多患者优先考虑去血液科或内科就诊。
若患者中毒情况紧急可以挂急诊科。
医生询问病情是否长期暴露于含铅环境?
是否经常接触含铅物品或护肤品?
目前都有什么症状?(如腹绞痛、恶心、呕吐等)
来医院之前有没有服用过其他药物?
既往有无其他的病史?
需要做的检查血铅
铅中毒时,血铅浓度的增高出现较早,含量较稳定,不受肾功能影响。正常值上限为2.4μmol/L(0.5mg/L),但血铅值只可反映体内有害作用的铅量,不能完全代表体内铅总量水平。
尿铅
在一般铅接触的情况下,尿铅可反映血铅的浓度,也可反映体内总铅量,但易为环境因素污染,并受尿量和肾功能影响,因而波动较大。正常值上限0.39μmol/L(0.08mg/L)。
诊断性驱铅试验
尿铅的职业接触限值为70μg/L,诊断值为120μg/L,诊断性驱铅试验的尿铅值为800μg/L或1000μg/24h。在铅中毒临床诊疗中,出现部分患者尿铅值低于职业接触限值,而诊断性驱铅的尿铅值达到或超过铅中毒诊断标准的情况,说明可能存在职业性慢性铅中毒目标疾病的漏诊现象,对怀疑为铅中毒,但尿铅测定正常者,可进行此试验。
诊断标准有铅及其化合物接触史。
有典型的临床症状和体征,如腹绞痛、恶心、呕吐等。
尿铅或血铅浓度明显升高,血铅≥2.4μmol/L(0.5mg/L),尿铅≥0.39μmol/L(0.08mg/L)。
鉴别诊断肾绞痛
突然发生腰痛,放射到腹股沟内侧或生殖器。疼痛十分剧烈,病人烦躁、辗转不安、出汗、呕吐,疼痛大多是持续性兼发作性,尿中有红细胞。腹部X线平片可能发现结石,两者可通过腹部X线检查进行鉴别。
大细胞性贫血
可见于营养缺乏、妊娠、肝病等情况,患者往往有食欲不振、呕吐、腹泻、舌炎等症状。轻度铅中毒一般不出现贫血,铅中毒出现贫血时,多伴有其它铅中毒征象,如腹绞痛、肝炎等。血象变化比较明显,两者可以通过临床表现以及血象进行鉴别。
砷中毒性神经炎
急性砷中毒时出现胃肠炎,如果不积极治疗,两周后可发生周围神经炎。长期食进少量砷也可能发生周围神经炎。肢体末端疼痛,肌肉有压痛,以后肢体末端感觉减退、运动麻痹、肌肉萎缩,同时往往伴有皮肤病变。铅中毒神经炎以手和足伸肌麻痹为主,感觉障碍比较轻,接触史随伴症状、症状发展规律以及毒物测定,有助于两者的鉴别。
治疗铅中毒治疗方法以药物治疗、驱铅治疗、饮食治疗为主,首先是脱离铅污染源,其次驱铅治疗,当中毒症状明显时可对症处理。
治疗周期 铅中毒时应及早诊断治疗,驱铅治疗1个月左右,开始时每周复诊,后可逐步拉长复诊时间,严重者可住院治疗。 一般治疗污染皮肤宜彻底清洗,吸入中毒者宜迅速脱离有毒环境,口服中毒者应立即洗胃和导泻。
洗胃可用1%硫酸钠或硫酸镁,以形成不溶性硫酸铅而免于吸收。
洗胃后灌入活性炭。
已吸入毒物可以用牛奶或蛋清保护胃黏膜,并口服硫酸镁、硫酸钠导泻。
药物治疗依地酸钙钠
本药为驱铅治疗首选药物,用药后急性铅中毒症状好转,疼痛迅速减轻,高血压、体重、食欲恢复也较快,铅线、贫血、肝炎逐渐消失,慢性铅中毒的神经衰弱症候群和消化不良在治疗期间逐渐好转。
二乙烯三胺五乙酸三钠钙
本药在体内的代谢过程以及药理作用和依地酸二钠钙基本相同,只是本药和铅等一些金属的络合力更强些。因此,本药可以加速钴、铬、铅、锌、铁等由体内排出。临床症状可以改善,尿排铅量显著增加,驱铅效果比依地酸二钠钙强。
青霉胺
驱铅效果不及依地酸二钠钙,主要优点是口服用药,比较方便。副作用有皮疹、头晕、乏力、恶心、呕吐等。大量长期服用可发生肾脏病变、白细胞减少、血小板减少。服用维生素B6可减轻副作用。
二巯基丁二酸钠
本药含有两个巯基,能与铅络合形成络合物(螯合物)而解毒。二巯基丁二酸钠从血液中消失很快,迅速由尿排出。副作用毒性较小,有口臭、头晕、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛。
其他治疗腹绞痛用阿托品肌内注射或静脉注射。
钙剂可将血中铅迅速转移至骨内,解除急性中毒症状,可用10%葡萄糖酸钙静注,或口服乳酸钙或其他钙剂,待急性期过后,再做驱铅治疗。
若中毒症状不严重,应单独驱铅治疗,不用钙剂可避免第二次驱铅治疗,避免使沉积于骨骼中的铅再度入血,引发高铅血症的腹痛等症状。
适量输液及维生素C静脉滴注,可以起到保肝护肝的作用。
当出现急性铅中毒并发脑水肿时,可以用地塞米松静脉滴注或高渗葡萄糖溶液,与甘露醇静脉注射或滴注,也可用呋塞米静脉注射,以脱水、利尿、降低颅内压。
抽搐时可静注地西泮。
预后铅中毒非常严重,及时采用驱铅治疗等方法可以治愈,预后较好,不及时治疗对神经系统、肾脏系统有较大损害,甚至可能损害生命。
能否治愈及时治疗可以治愈,血铅、尿铅可恢复至正常范围,症状亦可缓解。
能活多久铅中毒如果治疗及时,一般不会影响自然寿命。
复诊驱铅期间每周复诊,后可逐步拉长复诊时间,严重者可住院治疗。
饮食铅中毒患者建议多食富含维生素、高钙、高磷食物,如水果、牛奶(早晚各服热牛奶一杯)、瘦肉,忌食浓茶和酒、油炸、熏制、烧烤、生冷刺激性食物,避免食用大量含铅食物。
饮食调理建议多吃富含维生素C的食物的新鲜蔬菜、水果,如山楂、猕猴桃、柑橘、枣、苹果及青辣椒、西红柿等。
建议多吃富含蛋白质食物,如鱼、肉、牛奶及大豆等。
建议多吃富含钙、磷食物,如粮食、豆类、虾、骨汤,慈姑、香菇、果仁、蛋类、鱼、动物肝、脑类等含磷多。
大蒜中的某些有机成分能结合铅,防治铅危害。
酸奶含有大量乳酸,能刺激肠胃蠕动,并可阻碍铅的吸收。
提高糖的供应量,抑制铅在肠道的吸收,同时保肝,维持肝脏正常解毒功能。
桔子、柠檬、刺梨、鸡蛋、海藻、卷心菜、绿豆、甘草等均有解铅毒或驱铅的作用。
铅作业工人忌饮酒和浓茶。
避免吃大量爆米花、松花蛋等含铅食物。
护理加强对患者的心理疏导,给予高蛋白、高钙食物,积极配合医院的驱铅治疗,同时应加强个人卫生。
日常护理一般护理
患者卧床休息、适当运动,给予高蛋白、高钙、高维生素饮食。对出现口腔铅线的患者注意口腔卫生,进餐后及时用1%醋酸溶液和生理盐水含漱,每天至少3次,养成睡前科学刷牙的习惯。
驱铅治疗护理
治疗护理
铅中毒患者明确诊断后,尽早给予依地酸钙钠等药进行驱铅治疗,了解驱铅输液的目的及有可能发生的不良反应,如头晕、乏力、关节酸痛、恶心、食欲减退等反应,并准确记录尿量。静脉滴注速度不宜超过30滴/分钟,治疗期间密切观察药物对血管的刺激及不良反应,并且仔细观察静脉穿刺部位皮肤有无红肿。
饮食护理
驱铅治疗中应及时补充同时驱排出的微量元素,应多食牛奶、鸡蛋及新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物,以低盐、低脂饮食为主,禁忌饮酒、浓茶等刺激性饮料。驱铅治疗期间嘱每日患者饮水量宜在2500ml左右,以促进铅的排出,保持尿量在2000~2500ml/24小时左右,记录尿量,避免对肾脏的损害。对出现血细胞下降患者,添加芝麻酱、黑木耳、红枣、桂圆等食物。
病情监测密切观察患者有无便秘、呕吐、腹痛复发等症状,注意排泄物的性状及有无血压的升高。
严密观察铅中毒性脑病的出现,同时注意观察肝脏和造血系统损害的表现。
对腹痛剧烈反复发作,提示腹绞痛的患者,给予局部热敷,遵医嘱使用钙剂或止痛剂,以防发生麻痹性肠梗阻,并观察疗效。
心理护理患者缺乏铅中毒相关知识,同时可能出现症状无缓解,以及长时间的静脉输注、抽血检查、静脉穿刺有时一次未成功、出现药物不良反应、驱铅治疗后血铅值波动等情况,均会引起患者不良情绪,因此,加强心理疏导非常重要。
首先对患者介绍铅对人体的危害性和铅在人体的代谢等知识,使患者了解自己的病情及治疗目的,了解血铅在治疗过程中的波动原理,鼓励患者克服和消除不良情绪,减轻心理压力,提高对中毒预后的信心,增加患者治疗依从性,提高个人防护意识,促进康复。
特殊注意事项铅损害人体各个系统功能,尤其会造成消化、血液和中枢神经系统疾病。血铅含量为700μg/L以上有可能导致意识淡漠、抽搐,严重者造成死亡。患者防护意识均淡薄,不了解铅的危害,当出现头痛、腹痛、腹胀、便秘等中毒症状后未能及时就诊,是病情延误的原因,故出现铅中毒现象,应及时赴医院就诊。
预防铅中毒的预防应通过开展环境干预、健康教育、检测筛查等方式,达到预防、早发现、早治疗的目的。
预防措施加强环保意识,避免环境污染进一步加重,排查与脱离污染源是处理铅中毒的最根本方法。
最大程度地避免或减少由于接触导致的铅中毒,培养良好的卫生习惯,勤洗手、勤通风,少吃或不吃含铅高的食物,避免使用含铅高的玩具或护肤品。
对于已经出现惊厥、智力发育迟缓或行为异常等症状,经常腹痛及生长速度较慢或存在贫血症状的儿童,应密切观察、及时就诊。
尽量减少在汽车、机动车多的马路边散步,减少铅粒子从呼吸道呼入。
长期暴露在铅环境中的工作者应注意做好防护措施,及时洗澡,勤更换防护服。
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