腹股沟疝
腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，疝即体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。典型的腹股沟疝具有疝环(颈)、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构，依据解剖学“肌耻骨孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
按疝发生的解剖部位可分为：
斜疝
自内环进入腹股沟管的疝。
直疝
自直疝三角突起的疝。
股疝
经股环进入股管的疝。
复合疝
同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
股血管周围疝
可位于股血管前方或外侧的疝。
按疝内容物进入疝囊的情况进行分类：
易复性疝
在站立或活动时出现肿块，用手推送后可返回。
难复性疝
疝不能完全回纳，但未发生嵌顿。
嵌顿形疝
疝内容物在疝环处嵌顿，但无缺血、坏死。
绞窄性疝
可视为嵌顿疝并发症，疝内容物出现缺血、坏死，引起肠穿孔、肠坏死等并发症，严重时还会危及生命。
病因产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚，但与病人性别、年龄、家族史有关。腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。
主要病因腹壁强度降低
先天性解剖异常
某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、婴儿鞘突不闭锁或闭锁不完全等造成腹壁强度降低。
后天性腹壁薄弱或缺损
腹横筋膜、腹横肌及腹内斜肌的薄弱或缺损，如局部的手术切口愈合不良，外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病、肥胖所致的肌萎缩等。
腹内压力增高
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压增高的常见原因。
年龄
老年人的腹壁较为变薄，容易因压力在腹股沟处形成缺损，进而引发腹股沟疝。
诱发因素长期的慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭造成腹内压力增高，常诱发腹股沟疝的形成。
流行病学根据北美和欧洲国家的有关流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率约为1‰~5‰，目前国内尚无全面、系统的流行病学资料。
好发人群婴儿、青少年及年老体弱者，以男性多发。
长期慢性便秘、慢性咳嗽、腹水等基础疾病者。
肥胖或超重、长期吸烟者。
女性妊娠期、重体力劳动，如举重等特殊人群。
症状腹股沟疝的典型症状就是腹股沟区出现一肿块，常常在某种诱因出现后可发现的腹股沟区出现一肿块，多数患者起病症状相对较轻，仅有轻度坠胀感。
典型症状可复性肿块
站立时肿块明显，平卧时消失或回复正常，可反复出现，用手按住肿块并咳嗽，可有膨胀性冲击感。
嵌顿、绞窄性疝
通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块还纳，肿块紧张、发硬，且有明显触痛。
其他症状如嵌顿内容物为肠袢，不但疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的表现。
并发症疝一旦嵌顿，自行还纳机会较少，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。绞窄性疝症状较重，常伴有肠袢坏死、穿孔，疼痛可因疝块压力骤降而暂时缓解。绞窄时间较长者，易引发急性炎症，严重者可发生脓毒症。
就医目前腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈，非手术方法无法治愈。所以腹股沟疝患者应该及早就诊，早诊断、早治疗，选择适宜时机进行择期手术治疗，避免发生病情延误加重，发展为嵌顿性或绞窄性疝等需急诊手术治疗的危急情况。
就医指征对于腹股沟区出现可复性肿块，伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的表现，需要及时就医。
就诊科室腹股沟疝患者在自觉腹股沟处不适时，可到普通外科就诊。
若确诊为腹股沟疝，可到疝专科就诊。
若如发剧烈腹痛，需尽快到急诊科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
腹股沟区肿块发现多久？是否可以还纳腹腔？
目前都有什么症状？(如疼痛、触痛、腹部绞痛、恶心、呕吐、排便困难等)
既往有无其他的病史？
有无腹部肿块、腹胀、腹痛症状？
需要做的检查一般检查
腹股沟区可触及包块，质地软，可回纳，配合询问病史即可诊断。
影像学检查
B超
观察患处包块，可判断是否为腹股沟疝。
MRI
能够对腹腔处软组织进行辨认，避免有漏诊的情况。
X线
可观察到腹腔脏器的形状、大小，以便辅助判断是否为腹股沟疝。
诊断标准根据病史(慢性咳嗽、慢性便秘)、症状(肥胖、腹部出现肿块)和体格检查(包块移动、咳嗽后回纳、平躺后消失)确诊。
鉴别诊断睾丸鞘膜积液
其肿块处在阴囊内。通过透光试验检查肿块，若透光，则为鞘膜积液。若不透光，则为疝块。
交通性鞘膜积液
患者站立活动时，肿块会缓慢增大。平卧时，肿块会缩小。而腹股沟疝患者平躺时为消失，且透光试验阴性。
治疗目前成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈，非手术方法无法治愈。相关证据表明，目前对成人腹股沟疝尚无所谓的“最佳的金标准术式”。采用何种方法治疗，应根据病人的情况和医生自身所掌握的技能加以选择。
治疗周期 手术治疗才能获得痊愈，非手术方法无法治愈需终身保守治疗。 保守治疗可选择疝带或疝托进行保守治疗。但同时避免诱发疾病加重的相关诱因，治疗慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水等慢性疾病，避免造成腹压增高的体力活动、戒烟、改善营养状态等。
药物治疗腹股沟疝一般药物治疗无效，但术后可以使用抗生素进行抗感染治疗，如阿莫西林、头孢地尼等。
手术治疗手术治疗才能获得痊愈，腹股沟疝手术治疗可分为开放手术和腹腔镜手术两大类。
开放手术
即常规手术，分为组织间的张力缝合修补和使用疝修补材料的加强修补手术，也称为“无张力”修补术。
组织间的张力缝合修补，即腹壁薄弱点或缺损直接缝合修补，如Bassini、Shouldice、Mc Way等术式。
使用疝修补材料的加强修补手术，即应用修补材料-补片或网塞将腹壁薄弱点或缺损进行加强修补。如单纯平片修补(Lichtenstein术式)术式和网塞-平片修补(如Rutkow、Millikan术式)等术式，腹膜前间隙(针对“肌耻骨孔”)的加强手术(如Kugel、Gilber术式)。
腹腔镜手术
是基于“肌耻骨孔”区域，使用补片材料的腹壁加强手术，主要有以下两种：
全腹膜外修补术(TEP)，不进入腹膜腔，修补材料放置于腹膜前间隙内。
经腹腔腹膜前修补术(TAPP)，进入腹腔，修补材料放置于腹膜前间隙，缝合关闭腹膜。
预后腹股沟疝可以通过手术治疗达到完全治愈，恢复正常生活，虽然现有的各种手术方法治疗腹股沟疝仍有复发的可能，但总体复发率1%~2%。不能手术患者需要长期保守治疗，应用疝托或疝带治疗，同时避免诱因加重疾病的发展。
腹股沟疝经手术治疗后可达到完全治愈。
能活多久腹股沟疝一般不会影响自然寿命。
复诊再次出现包块或者术后出现疼痛、包块等症状时需要复诊。
饮食腹股沟疝患者主要是吃清淡的食物以及容易消化的食物为主，合理、均衡地分配各种营养物质。适当多喝水，多吃富含粗纤维的食物，保持大便通畅，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。
饮食调理多喝水，多食含粗纤维的食物，如蔬菜、水果和豆类等，避免便秘。
不能吃生冷的食物，比如生冷瓜果、凉饭、凉菜，还有性质寒凉的苦瓜、荸荠、梨子等。这些食物容易导致患者出现腹泻、咳嗽的情况，而且还可能会导致疝气加重。
不适合吃太多油腻的食物，比如肥肉、油煎、油炸食品等。这类食物不易消化，可造成消化不良、大便泄泻，加重病情。
护理腹股沟疝患者应注意观察腹股沟区肿块的大小、是否能够还纳腹腔，避免造成腹腔压力增大的行为。保持良好的生活习惯，不要过分紧张，以免加重病情。
日常护理养成良好的生活习惯，注意饮食，避免造成腹泻或便秘。
避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病。
避免重体力劳动和剧烈运动，以防造成腹压增高，导致疾病加重或复发。
戒烟、戒酒，同时进行适当的体育锻炼，增强腹肌强度，这些对疾病的治疗也会起到一定的帮助作用。
特殊注意事项患者应多加注意腹部情况，若出现肿块突然不能还纳，腹腔伴有疼痛，或者术后再次出现肿块，则应及时就医，避免贻误病情。
预防由于腹股沟疝病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。
早期筛查初次发现腹股沟区肿块应及早就医，一经诊断为腹股沟疝应及早手术彻底治疗，避免疾病发展成嵌顿性疝甚至绞窄性疝，造成不良后果。
预防措施积极治疗原发疾病，如慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水等慢性疾病，可减少腹股沟疝的发生。
经常运动，防止肥胖。目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳，避免久坐不动。这样是为了保持腹壁肌肉强度，亦可减少腹股沟疝发生次数或避免进一步加重。
参考文献
[1]成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(7):704-706.
[2]赵玉沛,陈孝平主编.外科学.第3版[M].人民卫生出版社,2015.(15):112-113.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/374.html
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