肠阿米巴病
阿米巴肠病又称阿米巴痢疾，是由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的疾病，主要病变部位在近端结肠和盲肠，临床表现有间歇性腹泻、腹绞痛、果酱样粪便等。本病易复发，易转为慢性。本病传染源包括慢性感染者、恢复期病人及无症状包囊携带者，主要经粪-口途径传播。各年龄组人群普遍易感，青春期或青年期为高峰期，农村高于城市，呈全年散发，以夏、秋两季多见。
无症状型(包囊携带者)
此型临床常不出现症状，多次粪检时发现阿米巴包囊。当被感染者的免疫力低下时，此型可转变为急性阿米巴痢疾。
急性阿米巴痢疾
轻型
临床症状较轻，表现为腹痛、腹泻，粪便中有溶组织内阿米巴滋养体和包囊，肠道病变轻微，有特异性抗体形成，当机体抵抗力低下时可发生痢疾症状。
普通型
起病缓慢，全身症状轻，无发热或低热、腹部不适、腹泻。典型表现为黏液血便，呈果酱样，每天3~10次，便量中等，甚至较多，有腥臭伴有腹胀或轻中度腹痛。盲肠与升结肠部位轻度压痛，粪便镜检可发现滋养体。典型急性表现历时数天或几周后自发缓解，未经治疗或治疗不彻底者易复发或转为慢性。症状轻重与病变程度有关，如病变局限于盲肠、升结肠，黏膜溃疡较轻时仅有便次增多，偶有血便，溃疡明显时表现为典型阿米巴痢疾。若直肠受累明显，可出现里急后重。
重型
此型少见，多发生在感染严重、体弱、营养不良、孕妇或接受激素治疗者，起病急，中毒症状重，患者高热，出现剧烈肠绞痛，随之排出黏液血性或血水样粪便，每天10余次，伴里急后重，粪便量多，伴有呕吐、失水，甚至虚脱，或肠出血、肠穿孔、腹膜炎，如不积极抢救，可于1~2周内因毒血症或并发症死亡。
慢性阿米巴痢疾
急性阿米巴痢疾患者的临床表现若持续存在达2个月以上，则转为慢性。慢性阿米巴痢疾患者常表现为食欲减退、贫血、乏力、腹胀、腹泻，体检肠鸣音亢进，右下腹压痛较常见。腹泻反复发作或与便秘交替出现，症状可持续存在或有间歇，间歇期内可无任何症状，间歇期长短不一。
其他型阿米巴病
可见泌尿道、生殖系统、皮肤等处感染，但极少见，亦可以并发症起病，容易误诊。
病因本病为感染溶组织内阿米巴所致，其可通过食用被污染的食物和水进入消化道而感染，感染后病原会寄生于人体结肠腔内，被感染者免疫力低下时滋养体发育并侵入肠壁组织，通过接触性杀伤机制来损伤宿主。
主要病因感染溶组织内阿米巴
溶组织内阿米巴有两种形态，即滋养体和包囊。包囊是传播疾病的唯一形态，是原虫的感染型。包囊具有保护性外壁，对外界环境抵抗力较强，如饮水消毒所含余氯及胃酸不能将其杀灭，条件合适时可存活2个月，并能在不同的pH和渗透压下生存，但干燥或冰冻情况下存活数日，60℃时仅存活10分钟。滋养体是寄生形式，寄生于肠腔和结肠壁中，无氧条件下生长最好，需细菌或其他组织才可生存，在体外不能增殖。大多数无症状感染者体内阿米巴原虫以小滋养体形式存在，小滋养体直径10~20μm，运动迟缓，以吞噬细菌为主，因其不侵犯肠壁，仅寄生于肠腔，而称肠腔型滋养体。小滋养体随食物残渣向结肠远端运送，在肠腔中逐渐形成包囊，随粪便排出体外。肠蠕动加快时(包括应用导泻药)，不成形的粪便中可有小滋养体排出体外。阿米巴肠病和阿米巴肝脓肿是最为常见的阿米巴病，系由溶组织内阿米巴感染所致。
诱发因素感染率高低与当地的经济水平、卫生状况及生活习惯有关。
流行病学本病具有传染性，属于乙类传染病。患者为主要的传染源，主要经口传播。人群普遍易感，存在免疫力低下的患者较易发病。
其病例分布遍及全球，以热带、亚热带及温带地区发病较多，多在夏、秋季发病，感染率高低与当地的经济水平、卫生状况及生活习惯有关。
近年来，我国仅个别地区有病例散发，有数据显示我国同性恋人群中溶组织内阿米巴感染率增高，也是艾滋病的常见合并症。
传播途径大多由吞入污染包囊的食物和水而感染。污染的手、苍蝇、蟑螂等可携带包囊而传播疾病，水源污染可引起地方性流行。生食被人粪污染的蔬菜瓜果亦易得病。儿童中可能有直接传播。少数情况下，滋养体可直接侵入皮肤黏膜而发病。
好发人群人群对溶组织内阿米巴包囊普遍易感，但婴儿与儿童发病机会相对较少。
营养不良、免疫力低下及接受免疫抑制剂治疗者，发病机会较多，病情较重。
有数据显示我国同性恋人群中溶组织内阿米巴感染率增高，也是艾滋病的常见合并症。
症状肠阿米巴病发病前有一定的潜伏期，数日至数周，大多3周以上。部分患者感染阿米巴后粪便中会有包囊排出，但无临床症状，成为携带者。如感染者免疫力低下，则可能会发病，出现腹痛、腹胀、便血、果酱样便等症状，病情严重者可出现肠穿孔、肠出血等。阿米巴滋养体还可自肠道经血液、淋巴蔓延至远处器官而引起各种肠外并发症，如肝、肺、胸膜、心包、脑、腹膜、泌尿生殖道及邻近皮肤等，形成脓肿或溃疡，其中以肝脓肿最常见。
典型症状无症状型
患者感染阿米巴后粪便中有包囊排出，但无临床症状。原虫可在肠腔中生长，呈携带状态，少数溶组织内阿米巴感染的无症状者在肠道存在局限、表浅的病变，呈隐匿型感染，可在某些因素影响下转变成阿米巴痢疾或肝脓肿。
普通型
阿米巴肠病视病变广泛的程度，病情轻重不一，症状无特异性，病变局限于盲肠、升结肠或溃疡较小时，患者仅有大便习惯改变或偶有便血，常误认为痔。典型表现为阿米巴痢疾，起病缓慢，一般无发热，呈间歇性腹泻，发作时有腹胀、轻中度腹绞痛，大便每日数次至10余次。典型的阿米巴痢疾大便量中等，粪质较多，腥臭，血性黏液样便，呈果酱样。但更多的仅有稀散或水样便，臭，有时含黏液或血，间歇期大便基本正常，体征仅有盲肠、升结肠部位轻度压痛，偶有肝大伴压痛。症状可持续数月至数年，有时可自然缓解，但易因疲劳、饮食不节等而复发，病程迁延反复者可有贫血、乏力、腹部不适、大便习惯改变等，体检可扪及结肠增厚伴压痛。
暴发型
阿米巴肠病(中毒型阿米巴肠病)少见，但病情较重。常因感染严重、机体抵抗力差或合并细菌感染所致，易见于体质虚弱、营养不良、孕妇或服用激素者。半数以上起病突然，高热，大便每日十几次以上，排便前有较长时间剧烈的肠绞痛，伴里急后重，粪便量多，呈黏液血性或血水样，并有呕吐、失水，迅速发生虚脱，后期可有肠出血、肠穿孔。体检见腹胀明显，有弥漫性腹部压痛，有时相当显著，甚而疑为腹膜炎，肝大常见。如不及时抢救，可于1~2周内死亡。
并发症肠道并发症
肠出血
肠道病变广泛，或侵及肠壁血管时可引起便血。腐蚀大血管造成的大出血罕见，一旦发生，病情危急，常导致休克。
肠穿孔
严重的深及浆膜的阿米巴溃疡可导致穿孔，多见于盲肠、阑尾和升结肠，往往有多处穿孔，大多缓慢发生，无剧烈的腹痛，穿孔的具体时间难以确定。患者有进行性腹胀、呕吐、失水，全身情况迅速恶化。肠鸣音消失，伴局部腹膜刺激征。腹部平片见膈下游离气体，有肠粘连时形成局部脓肿或内瘘。
阑尾炎
阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似，易形成脓肿。慢性腹泻或阿米巴肠病史，粪便中找到阿米巴有助于鉴别诊断。
结肠病变
由增生性病变引起，包括阿米巴瘤、肉芽肿及纤维性狭窄。多见盲肠、乙状结肠及直肠等处，部分患者发生完全性肠梗阻或肠套叠。
直肠-肛周瘘管
溶组织内阿米巴滋养体自直肠侵入，形成直肠-肛周瘘管，也可为直肠-阴道瘘管，管口常有粪臭味的脓液流出。若只做手术不做病原治疗，常复发。
肠外并发症
阿米巴滋养体可自肠道经血液、淋巴蔓延至远处器官而引起各种肠外并发症，如肝、肺、胸膜、心包、脑、腹膜、泌尿生殖道及邻近皮肤等，形成脓肿或溃疡，其中以肝脓肿最常见。
肺、胸膜阿米巴病
病原可来自肝脏或肠道，大多继发于肝阿米巴病，经直接蔓延或淋巴途径，个别经体循环至肺，常见于右侧。肝脓肿并发胸膜及肺阿米巴病者占10%~20%，常表现为支气管肝瘘、胸膜渗液、脓胸、肺脓肿、肺实变等，有的仅有胸痛、咳嗽、血痰。肺脓肿的症状与细菌性肺脓肿、支气管扩张等相似，并发支气管肝瘘时可咳出大量咖啡色脓液，相当于引流，病情得以迅速好转，痰及胸腔积液中偶可找到阿米巴滋养体。胸膜炎时有大量胸膜渗液，胸腔积液呈巧克力色有助于诊断。
心包阿米巴病
多由左叶阿米巴肝脓肿穿入心包所致，是本病最危险的并发症。具有心包炎的症状及体征，如心前区痛、气短、心悸、心包摩擦音，同时伴有肝脓肿的各种表现。有时肝脓肿穿破引起急性心脏压塞，导致休克、猝死。
脑阿米巴病
罕见，多继发于肠、肝、肺阿米巴病。原虫可自肠道、肝、肺等处经血流而至脑部，形成脑脓肿，其症状与化脓性脑脓肿相似，起病突然，进展迅速。脑实质有多发性出血、软化及小化脓灶，CT上病灶不规则，无包囊或周围增强，活组织中可找到阿米巴滋养体，但临床上很少能做出病原诊断。
阿米巴腹膜炎
弥漫性或局限性腹膜炎是肠道阿米巴病与肠道外阿米巴病最重要的并发症之一，可由肝脓肿或肠道溃疡穿破或直接蔓延所致。阿米巴肝脓肿并发腹膜炎时，黄疸的机会较单纯肝脓肿者多，易误诊为胆囊炎。
泌尿道阿米巴病
症状有腰痛、尿呈米汤样等，膀胱受累时有尿痛、尿急、尿混浊呈血性，尿检查见蛋白质、红细胞、白细胞及阿米巴滋养体。
生殖系阿米巴病
如阿米巴宫颈炎及阴道炎，多有疼痛伴血性或脓血性分泌物，可形成瘘管。宫颈显著破坏变形并有溃疡形成，触诊易出血。阴道黏膜粗糙，呈颗粒状突起，有肉芽组织或溃疡形成，易误为癌肿，宫颈阴道分泌物涂片或活检可见滋养体。
皮肤阿米巴病
即使在严重流行区也不多见，常见于会阴、肛周皮肤，继慢性痢疾感染或内脏阿米巴穿破，或手术引流后局部感染而发生，形成溃疡及肉芽肿。皮损边缘清楚、暗红色，略高于皮面，易出血，迅速扩大，溃疡内可找到滋养体。阿米巴肉芽肿多见于肛周，常继发于痢疾，局部有压痛，可误诊为扁平湿疣、癌肿、梅毒或结核。
就医肠阿米巴病属于传染病的一种，一旦发现出现腹痛、腹泻、果酱样大便、腹痛等症状，并且之前喝过生水，吃过生的蔬菜、水果，或者身边有人有类似症状出现，要及时就医。
就医指征曾饮用过生水，进食过生的蔬菜、水果，有腹痛、腹泻的症状出现时，应及时就医。
当有腹部不适、腹泻，大便黏液多，带血，像果酱一样，一天大便3~10多次，腥臭时，应及时就医。
表现为高热、剧烈腹痛，然后腹泻，大便是黏液血性，甚至像血水一样的稀便，一天10多次，伴有呕吐等症状，需要立即就医。
就诊科室患者可前往消化内科、感染性疾病科就诊。
医生询问病情是否喝过生水？
是否吃过生的蔬菜或水果？
是不是与有慢性腹泻的人密切接触过？
症状出现多久了？
家中其他人是否也出现了类似的症状？
近期有无外出史？
需要做的检查血常规
周围白细胞总数和分类正常，暴发型和有继发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高，慢性患者有轻度贫血。
粪便检查
在新鲜粪便和其他标本中见到吞噬红细胞的滋养体或在活检组织中见到滋养体是确诊的最可靠依据，做粪便检查时应挑选含血、黏液部分，反复多次检查，采用浓缩法，可提高阳性率。因阿米巴滋养体可能是间断排出，故推荐在10天时间内连续取3次标本，每次相隔在48小时为宜，并且标本的采集应在进行抗寄生虫治疗停药48小时后进行，标本采集不能冻存，3次浓缩检查可使漏诊率降至3%。慢性患者粪便中可查获包囊，用铁苏木素或碘液染色，观察包囊内部结构，可与结肠内阿米巴相鉴别。
血清学检查
检测特异性抗体
人感染溶组织内阿米巴后可产生多种抗体，即使肠阿米巴已治愈，阿米巴原虫已从体内消失，抗体还可在血清中存在相当长的一段时间，故阳性结果反映既往或现在感染，常用酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、间接荧光抗体试验等。
血清学检查IgG抗体阴性者一般可排除本病，特异性IgM抗体阳性提示近期或现症感染，阴性者不排除本病。
检测特异性抗原
单克隆抗体、多克隆抗体检测患者粪便溶组织内阿米巴滋养体抗原灵敏度高、特异性强，检测阳性可作为明确诊断的依据。
分子生物学检查
固定粪便标本，抽提DNA，设计针对溶组织内阿米巴DNA的引物进行PCR扩增，扩增到特异性条带者为阳性，敏感性与特异性均高。由于酶联免疫吸附试验检测抗体阳性者尚包括既往感染，故PCR方法对于诊断现症感染尤有优势。
结肠镜检查
必要时做结肠镜检查，可见肠壁大小不等散在性溃疡，中心区有渗出，边缘整齐，周边围有一圈红晕，溃疡间黏膜正常，取溃疡边缘部分涂片及活检可查到滋养体。
X线钡剂灌肠检查
可在阿米巴瘤部位发现有充盈缺损、狭窄或阻塞。
诊断标准询问发病前是否有不洁食物史或与慢性腹泻患者密切接触史。
起病较缓慢，主要表现为腹痛、腹泻，每天排暗红色果酱样粪便3~10次，每次粪便量较多，腥臭味浓。患者常无发热或仅有低热，常无里急后重感，但腹胀、腹痛，右下腹压痛常较明显，肠鸣音亢进。
粪便中检测到阿米巴滋养体和包囊可确诊，可在血清中检出抗溶组织内阿米巴滋养体的抗体，粪便中可检出溶组织内阿米巴滋养体抗原与特异性DNA。
乙状结肠镜检查可见大小不等的散在潜形溃疡，边缘略隆起，红晕，溃疡间黏膜大多正常，自溃疡面刮取标本镜检发现病原体机会较多。
X线钡剂灌肠检查可在阿米巴瘤部位发现有充盈缺损、狭窄或阻塞。
鉴别诊断细菌性痢疾
急性起病，临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及黏液脓血便为特征，每次排便量少，呈黏液脓血样，粪质少，左下腹压痛常见。血中白细胞总数增多，中性粒细胞比例升高。粪便镜检有大量红细胞、白细胞，并有脓细胞，培养可有痢疾杆菌生长。
细菌性食物中毒
有不洁食物进食史，同食者常同时或先后发病，潜伏期较短，多为数小时。急性起病，呕吐常见，脐周压痛，每次排便量较多，中毒症状较重，剩余食物、呕吐物或排泄物培养可有致病菌生长。
血吸虫病
有疫水接触史，急性血吸虫病有发热、尾蚴皮炎、腹痛、腹泻、肝大，每天排便10次以下，粪便稀薄，黏液血性便血中白细胞总数与嗜酸性粒细胞显著增多。慢性与晚期血吸虫病有长期不明原因的腹痛、腹泻、便血、肝脾大，粪检出血吸虫虫卵或孵出毛蚴，血吸虫循环抗原或抗体阳性。
肠结核
长期低热、盗汗、消瘦，粪便多呈黄色稀糊状，带黏液而少脓血，腹泻与便秘交替，大多数患者有原发性结核灶存在。
直肠癌、结肠癌
直肠癌患者常有腹泻，每天排便次数多，每次量少，带黏液、血液。左侧结肠癌常有排便习惯改变，粪便变细含血液伴渐进性腹胀。右侧结肠癌有不规则发热、进行性贫血、排便不畅，粪便糊状伴黏液，隐血试验可阳性，很少有鲜血，晚期扪及腹块，结肠镜检查和钡剂灌肠有助于诊断。
慢性非特异性溃疡性结肠炎
临床表现与肠阿米巴病相似，粪便多次病原体检查阴性，血清阿米巴抗体阴性，病原治疗无效时常需考虑本病，结肠镜检查有助于诊断。
治疗入院后应给予患者相应的支持治疗，稳定患者的病情，待诊断明确后可针对使用抗阿米巴药物，目前常用的抗溶组织内阿米巴药物有硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑和二氯尼特。
治疗周期 阿米巴肠病的治疗周期一般为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。 一般治疗急性患者应卧床休息，给流质或少渣软食，慢性患者应加强营养，注意避免进食刺激性食物。
腹泻严重时可适当补液及纠正水与电解质紊乱，重型患者给予输液、输血等支持治疗。
药物治疗目前常用的抗溶组织内阿米巴药物有硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑和二氯尼特。
硝基咪唑类
对阿米巴滋养体有强大杀灭作用，是目前治疗肠内、外各型阿米巴病的首选药物。该类药物偶有一过性白细胞减少和头昏、眩晕、共济失调等神经系统障碍，妊娠、哺乳期以及有血液病史和神经系统疾病者禁用。
二氯尼特
又名糠酯酰胺，是目前最有效的杀包囊药物。
抗菌药物
主要通过作用于肠道共生菌而影响阿米巴生长，尤其是在合并细菌感染时效果好，可选用巴龙霉素或喹诺酮类抗菌药物。
手术治疗该病一般无需手术治疗。
其他治疗有细菌混合感染时加用适当的抗生素，肠出血时及时输血，肠穿孔时及时进行手术治疗，应用甲硝唑及广谱抗生素。
阿米巴性脓胸如脓液或积脓甚多者，应尽早进行胸腔闭式引流术，因胸膜增厚包裹肺脏引起肺不张者可行纤维剥脱术。阿米巴性心包炎出现心脏压塞使心脏舒张受限，致使回心血量减少而导致循环衰竭者，应尽早行心包引流术。
预后无并发症患者进行有效病原治疗后预后良好，而重型者预后差，肠道内形成不可逆转的广泛性病变及屡经不彻底治疗、病情顽固者预后差。
能否治愈经积极、有效治疗部分患者可治愈。
能活多久部分患者经过积极、有效治疗可痊愈，如果是重型病例，治疗不当，可在1~2周内因毒血症或并发症而死亡。
后遗症直肠肛周瘘管、直肠阴道瘘管等。
复诊遵医嘱定期复诊。
饮食肠阿米巴病患者急性期应给予流质或少渣的软食，慢性患者要加强营养，避免食用辛辣刺激性食物。
饮食调理急性期建议进食流质饮食或少渣的软食，避免进食辛辣刺激性食物，以及较难消化的食物；
慢性期患者建议进食营养丰富的食物，进食高蛋白、高热量的食物，避免食用辛辣刺激性食物。
宜吃
芦笋 百合 金针菇 苹果 香菇 白菜 鱼肉 柠檬 馒头 查看更多>少吃
洋葱 烤肉 薯片慎吃
辣椒 芥末 护理家属应多给予患者关心与支持，帮助患者战胜疾病，用药期间应谨遵医嘱。在家休养期间应注意休息，保持个人卫生，适当进行体育锻炼，恢复一段时间后应遵医嘱按时复查。
日常护理营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温度、湿度。
注意休息，避免劳累，保证充足睡眠，养成良好生活习惯。
注意个人卫生，勤洗手，减少疾病传播。
适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。
注意天气变化，及时添减衣物，预防感冒。
病情监测遵医嘱定期复诊检查，不适随诊。
心理护理患者常因疾病的不适症状，出现焦虑、不安、烦躁等心理，家属要多关心、安慰患者，缓解不良情绪，鼓励患者正确面对疾病，树立治疗信心，积极配合治疗。
特殊注意事项不要擅自调整或改变用药治疗方案，严格遵医嘱治疗。
预防本病属于传染病之一，因此，如发现病例，要做好病原管理和及时治疗。
预防措施检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作。
防止食物被污染，饮水应煮沸，不吃生菜。平时注意个人卫生，饭前、便后洗手，做好卫生宣教工作。
参考文献
[1]李兰娟,任红.传染病学[M].第9版.人民卫生出版社,2018.
[2]复旦大学上海医学院实用内科学编委会.实用内科学[M].人民卫生出版社,2017.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/43.html
微信扫一扫