附睾炎
附睾炎以附睾肿胀和疼痛为主要临床特征，是一种常见的男性生殖系统炎症疾病，多见于中青年。当身体抵抗力低下时，大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌便会进入输精管，逆行侵入附睾，引发炎症。
根据病程长短可分为急性附睾炎和慢性附睾炎，临床常用这种分型。急性附睾炎治疗不及时可转为慢性，而慢性附睾炎也可急性发作。
病因附睾炎最常见的致病原因是感染，可由不洁性行为造成淋病，或由沙眼衣原体感染引起，也可因先前存在的尿路感染或其他邻近器官炎症扩散造成。
主要病因泌尿系感染
沿输精管蔓延到附睾所致，经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均是引起附睾炎的因素。
治疗不彻底
急性附睾炎治疗不彻底可转为慢性附睾炎。常见的致病菌为大肠杆菌，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等，沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。
细菌感染
细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见。
尿液返流
若患者生殖器官异常的抬升或受压，会造成尿液反流至附睾，进而可引起化学性附睾炎。
诱发因素不良性行为，如与有性传播感染风险的伴侣发生性关系、性生活中不使用安全套、有性传播感染史等，均会增加经性传播感染附睾炎的风险。
尿路感染，患前列腺炎或其他部位尿路感染的患者，较常人更容易出现附睾炎。
近期接受过尿路器械检查、治疗、手术或有留置尿管者。
各种原因导致的泌尿系统解剖结构或功能异常。
全身疾病或免疫抑制因素。
某些药物可能存在诱导出现附睾炎的效应，如胺碘酮。
外伤，如阴囊损伤、腹股沟损伤也可引起附睾炎，但不多见。
流行病学任何年龄的男性都可能罹患附睾炎，尤以性行为活跃的中青年男性患病风险更高。因存在尿道解剖异常而出现细菌尿的男性，更容易发生因肠菌感染引起的附睾炎。
好发人群中青年男性好发，尤其是性行为活跃人群。
症状附睾部位的疼痛不适和肿胀是附睾炎最常见的临床特征，多发于单侧，可伴或不伴发热。随病情进展，患侧附睾会增大、变硬，出现可以触及的硬结。另外，患者还可出现尿路感染的刺激症状。
典型症状急性附睾炎
突然患侧阴囊胀痛、沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛。炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。部分严重患者可出现发热，血白细胞增高。一般情况下，在使用抗生素的情况下急性症状可于一周后逐渐消退。
慢性附睾炎
慢性附睾炎部分病人因急性期未能彻底治愈而转为慢性，但多数病人并无明确的急性期。炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤，病人常感患侧阴囊隐痛、有胀坠感，疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟，有时可合并继发性鞘膜积液。检查时附睾常有不同程度的增大、变硬，有轻度压痛，同侧输精管可增粗。
其他症状急性附辜炎患者可出现寒战、高热等全身症状，以及恶心、呕吐等消化道症状。
伴发尿道炎或尿路感染时，患者多有排尿困难以及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
常伴下腹部或盆腔疼痛或不适。
其他：尿道分泌物、鞘膜积液、精液中带血等。
并发症慢性前列腺炎
主要临床表现有尿急、尿频、尿道灼痛不适，尿末流出白色浊液，会阴、少腹、睾丸及尿道内不适或涩痛。
精囊炎
可出现血精，并伴有尿频、尿急、排尿不适、会阴部不适等症状，常与前列腺炎并存。
就医附睾炎的诊断主要是基于临床症状和体征，可疑病史尤其重要，若存在引起泌尿生殖系统症状和性传播感染的风险，又出现附睾部位不适、肿胀、疼痛时，要及时前往就医。
就医指征出现附睾变大或明显疼痛、阴囊皮肤红肿或温度升高、尿道疼痛，需要及时就医。
已确诊患病，治疗后两周依旧没有明显改善时应当及时去医院就诊。
就诊科室一般建议患者到泌尿外科就诊治疗。
医生询问病情因为什么来就诊的？
目前都有什么症状？
局部不适持续有多久了？
是否感觉有尿频、尿急？
是否有血尿的情况？
是单侧还是双侧发病？
需要做的检查实验室检查
尿常规
常显示为脓尿或菌尿，提示尿路感染。
血常规
可显示白细胞总数明显升高，达(2~3)×10^9/L。
微生物培养
可采集清洁中段尿标本或尿道拭子做培养。
影像学检查
B超检查
检查可见患侧附睾体积增大、血流信号增多，对慢性附睾炎与局部肿瘤鉴别诊断也有意义。
CT或MRI
对附睾肿块的良恶性进行鉴别。
组织病理学活检
主要用于鉴别诊断，会造成出血、感染及肿瘤细胞播散等不良反应，所以应少用或慎用。
膀胱镜及尿动力检查
目的是排除膀胱尿道疾病，一般不推荐应用。
诊断标准突发病患阴囊区疼痛，并有向腹股沟区域甚至后腰部放射痛。
病患附睾肿胀、压痛，睾丸附睾分界不清。
常伴有阴囊皮肤红肿和阴囊内鞘膜积液。
可有发热，甚至高热、畏寒表现。
血白细胞增高，中性粒细胞增高。
鉴别诊断精索、睾丸扭转
常在夜间或剧烈运动后出现，多发于青少年。附睾炎和睾丸扭转均可出现放射至腹股沟或下腹部的疼痛，但上抬睾丸后，前者疼痛减轻，后者疼痛反而加重(Prehn征)。鉴别二者首选的辅助检查是彩色多普勒超声。睾丸扭转是一种外科急症，需及时处理，因此，若难以鉴别又高度怀疑睾丸扭转时，需紧急手术探查。
嵌顿性腹股沟斜疝
也可出现阴囊局部疼痛、肿胀症状，可伴有肠梗阻症状，如腹痛、腹胀、肛门停止排气等。与急性附睾炎相比，嵌顿性斜疝患者多有长期的腹股沟可复位的肿物病史。
创伤性睾丸破裂
这类患者一般有典型的外伤经历，可见阴囊皮肤损伤、淤血，局部血肿形成，超声检查可以明确诊断。
睾丸内急性出血
也表现为睾丸部位明显肿胀，但患者多有长时间的结节性多动脉炎病史，彩色多普勒超声检查可以鉴别。
附睾结核
起病缓慢，也可表现为阴囊肿胀，伴或不伴疼痛，体温一般无明显升高。触诊时可发现附睾长大、变硬、表面凹凸不平，患侧输精管呈典型的串珠样结节改变。常伴有陈旧性、活跃肺结核、肾结核等表现，尿抗酸杆菌涂片染色、结核菌素实验、结核菌DNA、干扰素释放分析、彩色多普勒超声等辅助检查技术可帮助诊断和鉴别诊断。
附睾淤积症
也叫“输精管结扎术后疼痛综合征”，主要表现为阴囊疼痛、附睾长大、表面不平或多数性结节。与附睾炎多发于单侧不同的是，附睾淤积症是男性绝育术后一种常见的并发症，多可触及双侧附睾均匀性増大。彩色多普勒超声对该病诊断有重要作用。
附睾囊肿
本病患者常先发现附睾局部肿物，偶有不适，彩色多普勒超声可证实诊断。
附睾肿瘤
患者附睾同样出现肿大，质地坚硬，可经影像学检査(超声、磁共振)协助诊断，要明确诊断主要采用组织学检查手段。
治疗急性附睾炎除缓解疼痛、肿胀等症状的一般对症治疗外，主要包括抗菌药物的合理应用和手术治疗方式。治疗的目的不仅是改善患者本身的症状和体征，同时要避免迁延不愈，发展成慢性附睾炎，还要避免潜在的衣原体、淋病等感染传播给其他人的情况，以及预防并发症等。
治疗周期 附睾炎的治疗周期要结合患者病变情况以及症状的严重程度，对于病变早期、症状比较轻微的患者，治疗以保守治疗为主，积极使用抗菌药物，同时指导患者卧床休息，合适膳食，抬高阴囊，一般需要治疗2~3周左右；对于保守治疗效果不好的患者，建议手术治疗。根据病变情况不同，选择相应的手术方案，手术后恢复时间一般在3~4周左右。 药物治疗急性附睾炎
需选择对细菌敏感的药物，通常静脉给药，持续1~2周；为预防炎症转为慢性，需继续口服抗菌药物2~4周。常用药物种类包括头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类等；由性传播感染引起的附睾炎多选用头孢类药物，加用强力霉素、左氧氟沙星等；大肠杆菌感染引起的附睾炎多首选氧氟沙星或左氧氟沙星。
慢性附睾炎
以口服抗生素治疗为主，合并急性发作时，可予抗生素治疗。一般先根据经验用药，待细菌培养和药敏试验结果出来后，再选择有针对性的抗生素治疗，疗程一般为2周。若患者同时合并慢性前列腺炎，必须同时进行治疗，避免因感染源处理不彻底造成反复发作。
手术治疗急性附睾炎
应用抗菌药物治疗效果不理想时，或怀疑出现附睾缺血时，需进行附睾切开减压，手术中要尽量避免损伤附睾管。若能同时切开邻近的精索外筋膜，改善睾丸血液循环的效果更好。若患者附睾处炎性包块增大，并出现波动感，提示有脓肿形成，应及时切开引流。
慢性附睾炎
对于多次反复发作的附睾炎，若其他治疗方式效果不理想，尤其是结核性附睾炎抗结核治疗无效时，可考虑做附睾切除。
预后急性附睾炎患者在经过及时有效的治疗后，症状多可在1~2周后减轻或消失，但附睾的大小及硬度需4~6周方可恢复正常。也有小部分患者炎症迁延不愈，转为慢性附睾炎。单侧附睾炎可以引起附睾梗阻，但因为对侧睾丸、附睾功能正常，因而一般不会引起不育，少数附睾炎可同时发生在双侧附睾，这种患者即使抗感染治疗及时，也有可能出现不育。慢性附睾炎容易迁延不愈，影响患者精液质量，可能导致不育。
能否治愈急性附睾炎多数通过抗生素治疗可以治愈，慢性有可能迁延不愈。
能活多久附睾炎在抗生素治疗后可以治愈，严重者可能迁延不愈。但总体来说，不会影响患者基本寿命。
复诊急性附睾炎
建议患者一周到医院去复诊一次，观察病情的变化。
慢性附睾炎
一般来说可能是两周到一个月，去医院就诊一次。
饮食附睾炎是比较常见的男性疾病，主要是由于机体抵抗力低下，或者尿液反流、尿道内留置异物，如尿管、逆行感染等等原因所导致的。附睾炎需要系统规范的治疗，同时一定要加强保养保健，平时避免辛辣刺激的食物，避免熬夜喝酒，避免过度劳累，避免久坐、久站。
饮食调理辛辣刺激性食物具有助热的作用，而附睾炎常常伴有一定的热象，所以辣椒、胡椒、葱、姜、蒜等是禁忌的。
饮酒可以助长人体湿热之气，不利于附睾炎的恢复，应当为禁忌。
附睾炎期间脾胃消化功能会有一定影响，进食肥甘厚味之品后不利于消化吸收，所以肥肉、油炸食品等需要禁忌。
护理出现附睾炎，患者需注重生活护理，以防止病情加重，如保证合理营养，严格禁止性行为，都对促进疾病痊愈有一定效果。
日常护理在精神方面，要尽量保持心情的愉悦以及放松。当急性附睾炎发作时，尽量多休息，避免劳累和剧烈体育运动。还要保证生活规律，注意自身的作息时间，不要熬夜。
积极预防生殖器官感染疾病，定期来医院进行检查，防范于未然。
注意局部护理，保持外阴部的卫生，避免炎症加重或扩散。
特殊注意事项患者要卧床休息，抬高阴囊，用布袋或者阴囊托将阴囊托起。
在发病的早期可以用冰敷，在晚期可以用热敷或者热水坐浴。如果有生育要求，要注意禁止用热水坐浴。
在急性期的患者，要求禁止性生活，同时避免体力劳动。
预防对于附睾炎的预防，患者需建立良好的生活习惯，注意性生活卫生。当出现尿路感染时，应及时接受合理的治疗，避免感染和炎症的局部扩散而引起附睾炎。
早期筛查注意局部卫生情况，若阴囊、腹股沟区、腰骶部疼痛明显，且触摸时加剧，甚至红肿，则需要引起重视，及时检查。
预防措施改善生活习惯，注意生活规律化，劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激食物。
锻炼身体、增强体质、避免感冒等。
避免长时间憋尿，及时治疗泌尿系感染，预防逆行感染，及时治疗慢性前列腺炎、前列腺增生等疾病，如因疾病原因需留置尿管需使用抗生素预防感染。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/451.html
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