尿道结石
尿道结石分为原发性和继发性两种，前者少见，多在尿道已有病变的基础上发生，如尿道狭窄、尿道憩室和尿道异物，而继发性尿道结石绝大多数是膀胱结石或上尿路结石排出过程中经过尿道时受阻。
根据结石的来源，可分为原发性尿道结石和继发性尿道结石两类。原发性尿道结石少见，多在尿道已有病变的基础上发生，如尿道狭窄、尿道憩室和尿道异物；继发性尿道结石绝大多数是膀胱结石或上尿路结石排出过程中经过尿道时受阻。
病因尿道结石少见，常见于男孩。结石大多来自肾脏及膀胱，排出时停留在尿道前列腺部、球部、舟状窝等处，在患有尿道狭窄、尿道憩室长期合并感染时，也可在尿道形成结石，可能是由于环境因素、饮食因素等造成，尿道结石可引起梗阻和感染，导致尿道炎、尿道周围炎、尿道周围脓肿，破溃后形成尿道瘘。
主要病因结石形成通常会形成一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而形成，常见的原因与下列因素有关：
全身代谢因素
由于身体代谢功能不好，导致代谢物堆积，从而形成结石。
泌尿系感染
长期的泌尿系存在炎症，随着炎症因子的累积，有可能会使尿道堵塞形成结石。
饮食因素
可能由于食物中含有的嘌呤物质较多，所以会在排尿时造成堵塞形成尿结石。
原发性尿道结石
可能由于患者本身存在尿道狭窄、尿道憩室和尿道异物，尿道中积累的异物越来越多，最终形成尿道结石的情况。
继发性尿道结石
由于患者本来存在膀胱结石或上尿路结石，结石排出过程中经过尿道时受阻，然后慢慢积累。
诱发因素性别
男性多发，从解剖上而言，由于男性尿道弯而长，女性尿道短而粗，所以男性尿道结石更多见。
生活方式和饮食习惯
高草酸盐、高蛋白、高钙、高钠、低镁饮食，以及日常饮水量少会增加患结石的危险。
饮食中缺乏维生素A、维生素B6会诱发结石。
每天服用维生素C超过500mg有可能诱发草酸结石形成。
长期服用大量维生素D会促进钙的吸收，进而尿钙增加，钙结石形成的风险也随之增加。
流行病学尿道结石占泌尿系结石的0.3%，绝大部分尿道结石为男性患者，女性只有在有尿道憩室、尿道异物和尿道阴道瘘等特殊情况下才出现。尿道结石在发展中国家以六水合磷酸镁铵和尿酸结石多见，发达国家草酸钙和胱氨酸结石多见。男性尿道结石中，结石多见于前列腺部尿道、球部尿道、阴茎阴囊交界处尿道的后方和舟状窝。
好发人群饮水量少的人群，前列腺增生、尿道狭窄、尿道憩室的患者易患此病。
症状尿道内结石是否引起临床症状和结石的大小有关，如果结石体积较小，能顺利的通过尿道排出体位，一般不引起症状。如果结石体积较大，在往外排的过程中卡在尿道，则会引起排尿困难、疼痛、尿液分叉等症状，严重者还可以出现血尿等症状。
典型症状疼痛
原发性尿道结石常是逐渐长大，或位于尿道憩室内，早期可无疼痛症状。继发性结石多系上尿路排石排入尿道时，突然嵌入尿道内，常常突然感到局部剧烈疼痛及排尿痛，常放射至阴茎头部。阴茎部结石在疼痛部位可触及结石，位于后尿道内的结石，则会出现会阴部和阴囊部疼痛，可呈刀割样剧烈疼痛。
排尿困难
尿道结石阻塞尿道发生不同程度的排尿困难，表现为排尿费力，可呈滴沥状，尿线变细或分叉，射出无力，有时骤然出现尿流中断，并有强烈尿意，阻塞严重时出现残余尿和尿潴留，出现充盈性尿失禁。有时可出现急迫性尿失禁。
血尿及尿道分泌物
急症病例常有终末血尿或初始血尿，或排尿终末有少许鲜血滴出，伴有剧烈疼痛。慢性病例或伴有尿道憩室者，尿道口可有分泌物溢出，结石对尿道的刺激及尿道壁炎症溃疡，亦可出现脓尿。
尿道硬结与压痛
前尿道结石可在结石部位扪及硬结，并有压痛，后尿道结石应通过直肠指诊扪及后尿道部位的硬结。
其他症状
结石长期对局部的刺激，可引起尿道炎症、狭窄、尿道周围脓肿及尿道皮肤瘘、尿道直肠瘘，甚至引起一系列上尿路损害。后尿道结石可产生性交痛及性功能障碍。
并发症结石长期卡在尿道，可引起尿道炎、尿道脓肿、尿道溃疡，形成尿道瘘。
就医当患者尿道内的结石较小，可以随着排尿时排出就不需要就医，如果不能排出就需要尽早去医院就诊，可以通过一些小手术或者其他方法来取石，尽早解除痛苦。
就医指征出现阴茎或者会阴部疼痛、排尿困难、血尿、尿道硬结与压痛等症状时需立即就医。
出现尿液分叉、尿液减少等症状时应及时就医。
就诊科室患者多于泌尿外科就诊。
当患者出现尿不出来、尿潴留等症状时，需要立即去急诊科解除梗阻。
医生询问病情平常尿的时候有出现过分叉的情况吗？
会阴部有疼痛吗？
排尿时尿道有刺痛感吗？
疼痛的部位有没有变化？
排尿颜色红吗？
需要做的检查尿常规
可以通过检查尿常规，观察有无血尿或者明确有无细菌，确定尿路有无感染炎症。
血液检查
可以通过抽血检查来测定肌酐值、肾小球滤过率等确定患者有无肾脏的损伤。同时还要完善凝血功能、血糖、血脂、电解质、感染性疾病筛查等检查。
影像学检查
B超和下腹X线片容易确诊，复杂的病例可以采用CT平扫检查帮助诊断，必要时行膀胱镜检查，可以通过这些检查来确定结石的大小、位置以及是否需要手术等。
器械检查
可以使用膀胱尿道镜检查来观察，这是确诊尿道结石最有效的方法。
诊断标准尿道内结石体积比较小，可没有任何症状，在前尿道可通过阴茎扪及一硬结，结石体积较大卡在尿道可引起局部疼痛、排尿困难。
尿常规检查发现尿潜血，或者尿道感染。
彩超或者X线见阴茎内高密度影，或者膀胱镜检查看见尿道内结石，也可能通过膀胱镜检查将结石推回至膀胱，在膀胱内见到结石。
鉴别诊断良性前列腺增生
一般出现在50岁以上的老年男性患者。尿频是前列腺增生患者最初出现的症状，而进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病程发展非常缓慢。当前列腺增生产生梗阻达到一定程度，排尿时不能完全排尽膀胱内尿液，过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，可发生如尿道结石所表现的尿潴留，并可发生尿失禁。良性前列腺增生合并感染时亦可有尿频、尿急、尿痛等膀胱炎现象，并可伴有血尿。体检时直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中间沟变浅或消失。若增生的腺体凸入膀胱，则前列腺增大可不明显，无尿道结石体征。可应用B型超声或CT检查、测量前列腺体积和其内部结构，X线摄片及B型超声于尿道内无阳性结石发现。
膀胱癌
膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，早期表现为无痛性血尿，如肿瘤较大且位于膀胱颈或大量血尿的血块、脱落的肿瘤组织阻塞尿道内口可引起排尿困难或尿潴留。如肿瘤位于膀胱三角区并有浸润者也可如尿道结石所表现的下尿路症状。
膀胱痉挛缩
发病年龄较轻，40~50岁最常见。下尿路症状的梗阻症状比较明显，早期排尿的迟缓、尿线无力、后期出现尿潴留。B型超声及Ⅹ线摄片检查无阳性结石发现，尿道膀胱镜检查可见膀胱颈后唇抬高或呈环状隆起。
治疗尿道结石的治疗应根据结石的大小、形态、部位、尿道局部病变，以及有无并发症等情况而决定。有自行排石、尿道内注入麻醉润滑剂协助排石、尿道内原位或推入膀胱内行腔内碎石和开放手术切开取石等多种方法。
治疗周期 结石体积较小，可通过排尿降结石冲出。如果结石体积较大，一般通过手术治疗，手术治疗周期一般3天左右。 药物治疗该病一般无需药物治疗。
停留在前尿道不大的结石，可扩大或切开尿道外口，采用钳夹法、钩出法或挤压法取石，取石前应先注入润滑剂以利取石。
如结石较大，经努力不能移动时，可行尿道切开取石术。
后尿道结石主张用探杆将结石推回到膀胱，再按膀胱结石处理，也可在直视下尿道镜取石或者碎石。
有尿道狭窄或憩室并发结石者，在取石的同时应予处理。
目前常用的为骑跨半坐位体外冲击波碎石，碎石效果好，副作用较小，同时比较简单。
预后尿道结石经积极治疗后可治愈，一般预后较好，使用输尿管镜手术治疗后一般不会有后遗症。
能否治愈尿道结石经手术治疗后一般能够治愈，术后需要多喝水，避免结石再次形成。
能活多久尿道结石一般不会影响自然寿命。
复诊一般1年左右复查肾脏里面或者膀胱里面是否有结石，因为肾脏或者膀胱内结石有排入到尿道的可能性。
复诊时一般做泌尿系彩超或者泌尿系CT，在做检查前需要憋尿。
饮食根据结石成分、代谢状态等调节食物构成，推荐吸收性高钙尿症病人摄入低钙饮食，草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应避免进食高嘌呤食物，如动物内脏，平时多喝水。
饮食调理平时要多喝水，确保每天饮水量在2000ml以上，如果出汗较多，饮水量需要随之增加。
忌浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生，这些食物草酸含量比较高，容易引起草酸钙结石。
忌动物内脏、海鲜、啤酒，摄入这些食物容易引起尿酸升高，从而导致尿酸钙结石。
护理尿道结石的护理主要是减少结石的形成以及将体积较小的结石及时排出体外，可加强饮食控制，以及运动来减少结石的形成。
日常护理吸收性高钙尿症病人摄入低钙饮食，草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。
平时要多喝水，确保每天饮水量在2000ml以上，这样能将肾脏或者膀胱内体积较小的结石及时排出体外。
坚持每天跳绳，跳绳有助于结石的排出。
特殊注意事项当尿道结石引起尿道梗阻导致无尿时，需要及时就医，避免引起肾功能受损。
预防尿道结石的预防主要是减少肾脏或者膀胱内结石的形成，预防尿道感染，积极减重，养成良好的个人卫生习惯和生活习惯等。
早期筛查中年人群建议每年做泌尿系彩超检查，通过查泌尿系彩超，可以观察到整个泌尿系结石的情况。
预防措施注意个人卫生，避免尿道感染。一旦发生尿道感染，需及时就诊。
平时要多喝水，确保每天饮水量在2000ml以上。
积极锻炼，控制体重。
避免喝过浓的茶水，健康饮食。
参考文献
[1]陈孝平,汪建平,赵继宗主编.外科学[M].第9版.人民卫生出版社,2018.
[2]吴肇汉,丁强,秦新裕主编.实用外科学[M].第4版.人民卫生出版社,2017.
[3]侯健全主编.实用泌尿外科学[M].第3版.人民卫生出版社,2019.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/452.html
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