尿道癌
尿道癌是指发生于尿道被覆盖上皮及尿道腺体的恶性肿瘤，临床上比较少见。男性尿道癌大多数在40岁以上，女性尿道癌多见于中老年人。部分的尿道癌继发于膀胱、输尿管或肾盂移行上皮癌，原发尿道癌比较少见，主要发生在女性。该疾病主要进行药物以及手术治疗，该疾病不能彻底治愈，只能延长生存期。
尿道癌的发病原因不详，可能与多种原因对尿道慢性刺激有关。据部分研究显示，该疾病在40岁以上人群以及中老年女性中发病率较高。
主要病因尿道慢性刺激
男性尿道癌可能与反复尿道炎、尿道扩张等对尿道刺激有关；女性尿道癌可能与性交、妊娠以及反复尿路感染等对尿道的刺激有关。
疾病和激素水平
尿道癌还可能继发于某些增生性疾病，如息肉等，也可能与尿道黏膜白斑、雌激素有关。
流行病学尿道癌临床上比较少见，约占泌尿系统恶性肿瘤的5%，男女均可发病，女性多于男性，男性多发生在40岁以上，女性发生于中老年人。
好发人群40岁以上男性
反复尿道炎、尿道扩张等对尿道刺激导致，继发于膀胱、输尿管或肾盂移行上皮癌。
中老年女性
由于中老年女性阴道菌群改变和抵抗力降低导致容易感染，加上性交、妊娠等刺激易发生尿道癌。
症状尿道癌的典型症状是尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿线变细、尿道血性分泌物等，肿瘤稍大时，可于尿道触及肿块，部分可以发生尿瘘等。
典型症状尿频、尿急、尿痛是肿瘤细胞侵及尿道导致的尿路刺激征。
排尿困难、尿线变细是肿瘤细胞占据或压迫尿道所致。
尿道血性分泌物是肿瘤破溃或侵及尿道所致。
部分患者可能会触及尿道肿物，或可见肿物脱出。
晚期症状晚期可出现体重减轻、骨盆痛、尿道周围脓肿、尿失禁、尿道阴道瘘或尿潴留等不适。
并发症出血、感染
尿道癌属于尿路上皮癌，一般会导致患者有出血以及感染，特别是晚期尿道癌患者，表面会出现破溃以及出血等症状，患者会有尿道流血的特征，反复的出血会导致患者形成慢性贫血，血块堵塞尿道会引起感染。
泌尿系梗阻
特别是尿道癌发展的质地较硬、较大、进展迅速会堵塞尿道，患者会有排尿疼痛以及排尿困难、排尿障碍等症状。
肿瘤转移
晚期的尿道癌会导致淋巴结转移，从而引起全身疼痛或者其他内脏转移等并发症。
局部浸润
浸润性生长是肿瘤的生物学特点，因此尿道癌也会侵犯膀胱、阴道前壁、前列腺等其他邻近的器官。
就医尿道癌的就医强调早发现、早诊断、早治疗，发现后经手术联合放、化疗等综合治疗，积极治疗后可改善症状，延长生存期。因此，如果出现尿道癌可疑症状，需要及时就医。
就医指征平时有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征时，需要及时就医。
出现排尿困难、尿线变细、尿道血性分泌物等症状，高度怀疑尿道癌时应及时就医。
已经确诊尿道癌的患者应立即就医，积极治疗，改善症状，提高生存质量。
就诊科室大多患者会考虑去泌尿外科就诊。
一旦确诊，建议去肿瘤科就诊。
医生询问病情这些症状是什么时候开始出现的？
目前都有什么症状？(尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿线变细、尿道血性分泌物等)
既往有无其他的病史？
目前排尿情况怎么样？
之前有做过手术吗？
需要做的检查X线尿道造影
可以了解尿道有无狭窄和不规则充盈。
CT或磁共振检查
可发现盆腔和腹膜后肿大的淋巴结，有助于肿瘤的分期。
B超及尿道膀胱镜检查
可观察肿瘤的大小、范围，并取活检。
组织病理学检查
病理检查是确定诊断的主要依据，如高度怀疑尿道癌的可能需要做该项检查确诊。
阴道指诊
对于女性的针对性检查，了解肿瘤的部位、大小、有无浸润。
诊断标准典型尿道癌症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿线变细、尿道血性分泌物。
用尿道膀胱镜观察肿瘤大小、范围，并取活检进行病理检查，发现肿瘤细胞即可确诊。
结合CT或磁共振进行分期。
鉴别诊断尿道狭窄
分为先天性与后天性尿道狭窄，后天性尿道狭窄往往有外伤、器械检查、淋病等明显的致病因素，其主要表现为尿线细、尿流无力、排尿困难，甚至发生尿潴留。一般不伴有尿道血性分泌物，无尿道肿块。做尿道扩张时有明显受阻的狭窄段，膀胱尿道造影显示尿道管腔狭窄，而非尿道内充盈、缺损，尿道镜检查有助于鉴别。
前列腺增生症
多见于老年男性，以进行性排尿困难为主要表现，可发生急性尿潴留。直肠指诊可触及增大的前列腺，中间沟消失，不能触及尿道肿块。膀胱尿道造影示耻骨上方有增大的前列腺负影，尿道内无充盈、缺损。尿道膀胱镜检查可见膀胱颈口变形，前列腺中叶或两侧叶增大突向并挤压尿道的现象。进行病理学检查即可与尿道癌进行鉴别。
尿道乳头状瘤
是尿道的一种良性肿瘤，多位于前列腺部尿道，常与膀胱乳头状瘤同时发生，有尿频、尿痛、初始或终末血尿等症状。膀胱尿道镜检查时，可见尿道内口、精阜附近有带蒂的乳头状肿瘤，末端分支呈绒毛状，可随灌注液漂移，表面无溃疡。难以鉴别时，可进行活检以确认肿瘤情况。
尿道尖锐湿疣
是由性接触传染的病毒性疾病，多与其他性病同时发生，多发生于舟状窝或其他部分尿道的黏膜上。有排尿时灼痛及尿道分泌物，同时还可有阴茎湿疣、阴茎头及包皮湿疣、阴囊湿疣、肛门湿疣等病变。尿道镜观察呈乳头状、尖针形，淡红色，质软的新生物。鉴别困难时，可取活组织检查。
治疗尿道癌早发现、早诊断、早治疗很重要，治疗以手术为主，可辅以放疗、化疗等综合治疗，具体应根据患者的病理类型，临床分期来决定治疗方案。
治疗周期 尿道癌属于泌尿系恶性肿瘤，患者应该长期持续性治疗。 药物治疗其药物治疗主要是化学药物，但化疗效果不肯定，仅作为晚期尿道癌的姑息治疗或配合手术和放疗，药物有顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱、多柔比星等，总有效率小于50%，完全缓解率仅11%。
手术治疗男性尿道癌
肿瘤局部切除术
适用于全尿道单发、浅表、高分化、低分期的肿瘤。
尿道部分切除术
适用于低分期的前尿道癌。
根治性尿道切除术
用于O、A、B期尿道癌，并且肿瘤近端不超过球部中线者。
根治性广泛脏器切除术
适用于C期以上的近端尿道癌，并能耐受手术者。
女性尿道癌
肿瘤局部切除术
适用于单发、浅表、高分化、低分期的小肿瘤。
尿道部分切除术
适用于O、A、B期前尿道癌。
根治性尿道切除术
适用于近端尿道癌或全尿道癌。
放射治疗单独应用放疗，可控制末端尿道小的肿瘤，放疗方法包括近距离组织间插置放疗及体外放疗，一般仅作为晚期尿道癌的姑息治疗。此外，放疗还可配合手术一起进行。
预后尿道癌可以发生全身转移，危及生命，经过积极、有效、规范的治疗后，能够减轻症状，改善预后，延长生存期。如果患者分期较晚或已经转移，则预后不佳。
能否治愈尿道癌不能治愈，只能暂时减轻或控制症状，延长生存期。
能活多久尿道癌患者的预后与尿道癌的发病部位、分期及病理恶性程度相关。与近端尿道癌相比，远端病变可以获得更好的生存率，5年疾病相关生存率远端病变为71%，近端病变为48%，侵犯尿道大部的病变为24%，手术结合放疗的5年生存率为30%~40%。
复诊临床建议恶性肿瘤患者治疗后1年内，1个月复查1次，可及时发现病情变化，以作补充治疗；若超过1年，可3个月复查1次；3~5年，每半年复查1次；5年以后，每年复查1次。
饮食 饮食调理尿道癌患者并无特殊饮食调理注意事项，合理膳食，保持良好饮食习惯即可。
护理尿道癌患者要注意个人卫生，保持局部清洁，预防尿路感染，不要过分紧张，保持积极向上的心态，以免加重病情。积极进行治疗，不要盲目用药。
日常护理遵医嘱按时服用药物，注意药物副反应，必要时及时就诊，调整药物用量。
注意营养及个人卫生，保持局部清洁。
预防尿路感染，若有尿路感染，应积极治疗。
病情监测尿道癌患者需要密切观察自身身体状况，如有不适立即就诊，并遵医嘱定期复查肿瘤标志物及CT或磁共振，预防复发。
预防尿道癌多因尿道慢性刺激或继发于膀胱、输尿管或肾盂移行上皮癌而发生，故积极治疗泌尿系感染及治疗原发肿瘤是预防尿道癌的主要措施。
预防措施既往有膀胱、输尿管或肾盂移行上皮癌需定期复查肿瘤标志物及CT，防止转移。
改善生活习惯，保持会阴部局部干燥及清洁，预防尿路感染。
合理使用抗生素，预防泌尿系感染的反复发作。
参考文献
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[2]叶章群,周利群.外科学:泌尿外科分册[M].北京:人民卫生出版社,2016:65.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/453.html
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