尿道损伤
尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，男性尿道因其解剖特点容易受伤，可分为前尿道损伤和后尿道损伤。根据损伤性质可分为挫伤、撕裂伤或完全断裂，也分为开放性与闭合性损伤等。尿道损伤处理不及时或处理不当，可发生严重并发症。
尿道内损伤
绝大多数是在应用经尿道器械操作或排出异物时发生损伤，少数性变态、酒醉或精神病人用发针、铁丝、玻璃干之类异物插入尿道而引起损伤，误注入某些化学药物，如硝酸银、硫酸铜、石炭酸等可引起化学灼伤，经尿道行电切除术时可致尿道电灼伤。
尿道外暴力损伤
这种损伤较尿道内损伤为多见，可为贯通伤或闭合伤，前者主要见于战场，尿道被火器或利器所穿破，受伤部位大多在球、膜部，海绵体部和前列腺部则少见。闭合性尿道损伤在战时和平时均可见到，会阴部骑跨伤或踢伤时受损部位多见于球部和膜部尿道，伴骨盆骨折，时常伴前列腺部尿道损伤。
病因尿道损伤的病因较多，有外伤、车祸、战伤及医源性损伤。随着机动车辆的增多，交通事故所致的尿道损伤不断增加，该疾病好发于从事体力劳动的青壮年和泌尿系统感染的患者。
主要病因开放性尿道损伤
动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤，常合并会阴部软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。
会阴部跨骑伤
由高处坠落，会阴部骑跨于硬物上或会阴部受直接暴力致尿道球部损伤。球部尿道位于耻骨联合下方且固定，受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫伤、部分或完全断裂。
医源性损伤
因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。
后尿道损伤
是下尿路损伤最严重的一种外伤，多由于车祸及骨盆挤压伤所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折，骨盆肌折合并后尿道损伤者达4%~25%。骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏，耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道导致尿道损伤。
流行病学尿道损伤多见于男性，以青壮年居多，女性尿道损伤少见，约占3%，具体的发病率暂无准确的流行病学数据。
好发人群从事体力劳动的青壮年
青壮年经常搬动、骑跨或从事高空作业等，容易造成尿道损伤。
泌尿系统感染的患者
泌尿系统感染容易在膀胱镜检查过程中由于操作方法不当致损伤。
探险的旅行者
探险途中各种凶险动物咬伤尿道引发损伤。
性变态者
用发针、铁丝、玻璃干之类异物插入尿道而引起损伤。
精神病患者
精神病患者用异物插入尿道引发损伤。
症状尿道损伤根据损伤程度和损伤部位不同，临床表现不太相同，典型的的临床表现为尿道滴血与血尿、疼痛与排尿困难，严重者还会出现血肿及瘀斑、尿外渗等症状，该疾病可并发有休克、感染、尿道皮肤瘘、尿失禁以及性功能障碍。
典型症状尿道滴血与血尿
为尿道损伤最常见的症状，前尿道损伤表现为在不排尿时即有鲜血自尿道口滴出，但出血量的多少，并不能反映尿道损伤的程度。
尿道疼痛
损伤部位常有疼痛及压痛，排尿时疼痛常向周围放射。
排尿障碍
因损伤致局部水肿、疼痛、外括约肌痉挛、尿道断裂等，可造成排尿困难甚至发生尿潴留。
其他症状血肿、瘀斑
尿道损伤时可出现血肿及瘀斑，并可延至周围，周围皮肤呈青紫色。
尿外渗
是尿道损伤的严重病变，常发生于尿道破裂或尿道断裂，因频繁排尿致使尿液从裂口渗出形成尿外渗，其范围随损伤部位不同而异。
并发症休克
特别是严重的骨盆骨折引起的后尿道损伤或合并其他内脏损伤时，常因损伤广泛大量失血、疼痛发生休克。
泌尿系感染
尿道损伤未及时消毒，细菌逆行性进入阴道内部引发泌尿系统感染。
尿道皮肤瘘
尿道损伤使生殖器官与泌尿系统之间形成异常通道，表现为漏尿。
尿失禁
后尿道损伤易造成尿失禁，应积极寻找病因做相应处理。
性功能障碍
严重的尿道损伤合并阴道损伤和感染，导致性功能障碍。
就医当患者出现尿道滴血与血尿、尿道疼痛、排尿困难、血肿或瘀斑、尿外渗等症状时，应及时到泌尿外科就诊，做体格检查、逆行尿道造影检查、影像学检查确诊。如有慢性感染病史，应及时跟医生沟通，明确病因，对症治疗。
就医指征患者出现滴血与血尿、尿道疼痛、排尿困难时应在医生的指导下进一步检查。
患者出现血肿或瘀斑、尿外渗时应及时就医。
就诊科室当患者出现排尿困难、血尿、尿外渗等情况时，需要及时去泌尿外科就诊。
医生询问病情这种滴血尿、尿道疼痛症状持续多长时间了？
因为什么原因造成的尿道损伤？
从事什么工作的？
之前用过什么药物吗？
之前有过尿路感染病史吗？
需要做的检查体格检查
直肠指诊
骨盆骨折合并后尿道断裂，合并有骨盆挤压痛，直肠指诊可触及浮动和上移的前列腺。
试插导尿管
多不能进入膀胱，如导尿管很容易插入膀胱并导出清亮尿液，表明尿道损伤较轻或只有较小的破裂，膀胱无损伤，若插入过程受阻，则尿道已断裂，此时不可反复插管。
逆行尿道造影检查
表现为尿道连续性中断或表现为造影剂外渗，是首选检查方法。
影像学检查
骨盆X线片、B超和CT检查，主要是用来确定患者是否存在盆骨骨折等情况，可以排除损伤。
诊断标准一般根据患者的病史、症状与体征和体格检查即可诊断。
病史
仔细询问受伤经过，是骑跨伤还是挤压伤。
症状和体征
尿道损伤后有无血尿、排尿障碍、疼痛、血肿、尿外渗、尿潴留或休克表现，同时检查会阴、阴囊、有无淤斑、血肿和尿外渗。
体格检查
肛门检查观察直肠前壁是否饱满，直肠有无破裂；尿道造影提示尿道连续性中断；导尿管插入情况，若尿道完合破裂，导尿管插至破裂处不能前进。
鉴别诊断膀胱破裂
膀胱壁发生裂伤，尿液和血液流入腹腔所引起的以排尿障碍、腹膜炎、尿毒症和休克为特征的一种膀胱疾患。其症状多表现为尿急、尿痛、血尿等等，患有膀胱破裂的患者也会感觉到极大的痛苦，应根据尿常规以及各种辅助检查来鉴别诊断。
尿道狭窄
尿道狭窄是泌尿系统常见的疾病，是由先天性原因、炎症及外伤等因素导致尿道管腔狭小，主要表现为进行性渐进性排尿困难、尿线变细、排尿淋漓等。而尿道损伤一般可见血尿和尿外渗，应根据体格和辅助检查来鉴别诊断。
治疗尿道损伤的治疗原则是压迫止血、抗休克以及防止感染等，根据患者损伤程度尽早施行手术治疗。同时应明确病因，积极治疗，合理用药，防止并发症发生。
治疗周期 该病需要长期持续性治疗。 一般治疗患者尿道内化学灼伤应立即用生理盐水冲洗。
应尽早将导尿管插入膀胱，引流尿液，并最大限度的减少尿外渗。
药物治疗头孢类抗生素
在临床上，主要可以口服头孢地尼等头孢类抗生素进行抗感染治疗，效果就比较好。但抗生素必须要在明确有病菌感染的前提下才可以使用，不能盲目滥用。
云南白药
具有化瘀止血、解毒消肿的功效，尿道损伤患者如果只是轻微渗血，可以口服云南白药，具有一定的止血效果。极少数患者服药后导致过敏性药疹，孕妇禁用。
多巴胺
该药是一种α、β肾上腺素能受体激动药，用于治疗出血性休克。药物必须合理使用，避免滥用。多巴胺的不良反应有恶心、呕吐、头痛和呼吸困难，一旦严重，紧急就医。
手术治疗尿道镜下尿道手术
损伤小、恢复快、疗效好、并发症少，适用于无膀胱破裂的前尿道和后尿道损伤。
耻骨上膀胱造瘘及尿道吻合术
球部尿道完全断裂，做会阴清除血肿、尿道端端吻合，并做耻骨上膀胱造口使尿流改道；后尿道断裂，若条件允许，应争取断端Ⅰ期吻合或行手术对合两断端，然后气囊导尿管牵拉，同时做耻骨上膀胱造瘘或尿道会师术。如全身条件差，先行耻骨上膀胱造口，3~6个月以后再做尿道修补。因尿道损伤渗出的血液或尿液易导致感染，耻骨上膀胱造瘘是减少创伤部位尿液渗出的方法，可以避免尿道操作，减少尿道的进一步损伤。
预后尿道损伤无论用哪种方法修复都会有瘢痕收缩而致尿道狭窄之可能，手术后的定期尿道扩张有时也未必有效，但一般没有严重并发症是可以治愈的，不会影响自然寿命。此外，尿瘘也是常见的并发症，针对该疾病的患者，建议3~6个月进行复查。
能否治愈尿道损伤一般没有严重并发症都可治愈。
能活多久一般如果无合并其他系统疾病时，尿道损伤不影响自然寿命。
后遗症因手术治疗修复后可见瘢痕收缩，导致尿道狭窄。
复诊一般患者术后3~6个月复查即可，期间一旦症状加重，应及时就诊。
饮食尿道损伤患者饮食上应均衡营养，宜多吃富含蛋白质的食物，多吃新鲜水果、蔬菜，避免辛辣刺激性食物。
饮食调理宜多吃富含蛋白质多的食物，比如鸡蛋、牛奶和羊肉等。
宜多吃新鲜水果蔬菜，比如香蕉、苹果、油桃等。
忌吃辛辣刺激性的食物，包括咖啡、可乐、酒、醋、辣椒、酸味水果等。
护理尿道损伤患者日常生活中需注意卫生清洁，避免引起外伤的一系列动作，家属应对精神病人加强护理。
日常护理注意清洁卫生，养成良好的生活习惯。
避免外伤，比如摔伤、刀伤和撞击伤。
特殊注意事项对于精神有异常的尿道损伤的患者，家人应加强看管力度，防止再次发生损伤。
预防尿道损伤预防原则应减少外伤，注意生活安全。对于医源性外伤应小心、仔细的操作，以避免损伤。同时要洁身自好，注意卫生清洁。
预防措施对于尿道外伤性因素，患者首先在日常生活当中应该防止尿道受到外界暴力因素打击，如进行打篮球、踢足球或者跨栏运动时，一定要防止尿道受到压迫或者撞击，否则容易引起尿道断裂、尿道流血等情况。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/457.html
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