阴茎癌
阴茎癌起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜及阴茎皮肤，随着肿瘤发展最终可达整个阴茎，包括海绵体及尿道，甚至浸润到周围组织、淋巴结，从而出现远处转移，是一种罕见的恶性肿瘤，其预后较差。
阴茎癌绝大多数为鳞状细胞癌(SCC)，占95%，基底细胞癌和腺癌罕见。
从肿瘤形态上还可分为原位癌、乳头状癌及浸润癌三种。
原位癌
常位于阴茎头和冠状沟，呈边界清楚的红色斑块状突起，有脱屑糜烂，生长缓慢或数年不变。显微镜下可见癌细胞限于上皮，基底膜完整与正常组织分界清楚，其表皮增厚。
乳头状癌
好发于包皮内板、冠状沟及阴茎头部，呈乳头状或菜花样突出，伴有脓性分泌物和恶臭，质脆易出血。主要是外生性生长，一般较局限，淋巴结转移较少。
浸润癌
以冠状沟部多见，呈湿疹样，有硬块状基底，中央有溃疡，且有脓性或血性渗出液，也有人将此种称之为溃疡型癌。若肿瘤浸润较深，可破坏阴茎筋膜达海绵体。
病因目前阴茎癌的病因仍不清楚，包茎、吸烟、炎症刺激、性伴侣数量和人乳头瘤病毒感染等均是促进阴茎癌变的因素，其中最主要的危险因素为人乳头瘤病毒感染和阴茎畸形(主要为包皮过长、包茎)。此疾病多发生于包皮或是包茎过长的患者，40~60岁人群也易出现。
主要病因病毒感染
人乳头瘤病毒(HPV)可能是阴茎癌和宫颈癌的致癌因素，有关资料表明，阴茎癌的性伴侣中，宫颈癌的发病率高于正常组3～8倍。
包茎和包皮过长
阴茎癌有包茎而未行包皮环切术者可达25%～75%。在犹太民族中，新生儿即行包皮环切术，阴茎癌极罕见，伊斯兰民族3～5岁行包皮环切术，其阴茎癌发病率明显低于未行包皮环切术的人群。在美国，阴茎癌发病率为1/10万，未行包皮环切术阴茎癌发生的风险为1/600，细菌产物包皮垢长期刺激包皮和阴茎头是阴茎癌发生的最重要的原因。
诱发因素当阴茎易受汗液、潮湿等刺激，患者在不注意外阴局部清洁的条件下，加上阴茎垢不清理会诱发阴茎癌的发生。
流行病学阴茎癌是阴茎肿瘤最常见的恶性肿瘤，占阴茎肿瘤的90%~97%，由于国家、地区、民族、宗教和卫生习惯的不同，阴茎癌的发病率有明显的差异，总的趋势是日渐减少。在西方国家阴茎癌较为罕见，其发病率约占1/10万(男性)，占男性恶性肿瘤不足1%。发展中国家相对较高，亚洲、非洲、拉丁美洲占男性恶性肿瘤的10~20%。20世纪20年代以前，在我国，阴茎癌曾是男性泌尿系统的常见恶性肿瘤，随着经济的发展，人民生活水平的提高，其发病率已迅速下降。
好发人群有阴茎、外生殖器疣病史者。
吸烟、阴茎皮疹、阴茎裂伤及性伙伴较多者。
包茎和包皮过长者：社会和文化习俗是影响阴茎癌发生的重要因素，包茎和包皮过长而未行包皮环切术者，阴茎癌发病率上升。
症状阴茎癌大部分表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块，继则糜烂，边缘硬而不整齐，自觉刺痛或烧灼样痛，有脓性恶臭分泌物。早期病变主要局限于阴茎头部，症状轻时自觉龟头刺痛或烧灼样痛，晚期病变可侵犯整个阴茎，导致坏死、脱落，排尿困难及尿瘘。
典型症状阴茎癌多见于40~60岁患者，典型症状为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块、有脓性恶臭分泌物。
早期症状包皮上翻可显露阴茎头部，早期有类丘疹、疣状红斑，或经久不愈的溃疡病变，早期病变如得不到适当处理，病情逐渐发展，疣状结节增大或溃疡扩大、加深，出现包皮紧张、变薄、发亮。肿块或溃疡边缘可露出包皮外口。进而癌肿穿破包皮，出现菜花状肿块或癌性溃疡，伴恶臭味分泌物。
晚期症状晚期肿瘤继续发展可侵犯整个阴茎和尿道海绵体，甚至浸润阴囊、阴囊内容物及耻骨前区组织。阴茎远段可因血液供应不良而坏死、脱落，局部疼痛难忍。浸润尿道海绵体后出现排尿疼痛、不畅甚至尿潴留或尿瘘。
其他症状腹股沟淋巴结肿大，可能系癌肿侵犯，亦可为炎症反应。有远处转移时可出现转移部位的相应症状和全身消瘦、贫血、食欲不振等症状。
并发症目前暂无相关资料显示关于阴茎癌的相关并发症。
就医阴茎癌应该早诊断、早治疗，提高患者生活质量。出现相关症状后要立即就医，避免讳疾忌医的想法，以免耽误病情。医生通过进行查体，活组织等检查明确患者疾病程度，并对疾病做出相应的治疗方案。
就医指征包茎和包皮过长人群和老年人进行体检非常有必要，一旦体检中发现阴茎癌的体征都需要在医生的指导下进一步检查。
发现阴茎头部异物增生和溃疡等症状，高度怀疑阴茎癌时，应及时就医。
已经确诊阴茎癌的患者，若见有腹股沟淋巴结肿大应立即就医。
就诊科室优先考虑去泌尿外科就诊。
出现远处转移也可去肿瘤科就诊。
医生询问病情有无包皮过长包茎？
目前都有什么症状？（如阴茎头部异物增生等）
是否有以下症状？（如腹股沟淋巴结肿大等症状）
既往有无其他的病史？
性生活怎么样？是否感染过人乳头瘤状病毒？
需要做的检查体格检查
观察是否阴茎头部是否有丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块，检查腹股沟是否有淋巴结肿大。
活组织检查
对阴茎头、包皮内板的肿块或溃疡不明明确诊断时，应行活体组织检查。因病灶表面和深层的病理往往不一致，活体组织检查应取较深层组织，以便尽早确定。
肿瘤标志物
大部分阴茎癌的病理类型是鳞癌，因此鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)的检查可诊断和监测疾病。
磁共振检查
对于该病的检测较为敏感，可注射前列腺素诱导阴茎勃起后行MRI检查可提高其成像质量。磁共振对评估有无淋巴结转移也有意义。
诊断标准40岁以上病人有包茎或包皮过长发生阴茎头部肿物或溃疡经久不愈，日趋扩展，边缘隆起、有恶臭者应高度怀疑阴茎癌。早期病变常隐匿在包皮内而被忽略以致延误诊断。诊断有困难时可行活组织检查。病人腹股沟淋巴结肿大，因肿瘤转移所致淋巴结肿大质地较硬，因感染所致常有触痛。两者有时不易鉴别或两者同时存在，故必要时须行淋巴结活检。
鉴别诊断阴茎头炎
常见的阴茎病变，阴茎炎表现为阴茎头及包皮红肿、疼痛、奇痒。阴茎炎症多见于20-30岁左右的男性，一般不会有增生和溃疡。
尖锐湿疣
一般有不洁性交史，表现为阴茎头部和肛门异物增生，如乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化，核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，必要时做活检可鉴别。
增殖性红斑
本病主要发生于未经环切术的包皮过长者，患者年龄多在20～60岁之间。损害多发生于龟头、尿道口、冠状沟、包皮部位，及时做活检即可鉴别。
治疗阴茎癌应在病理证实后才开始治疗，以避免病人不必要的痛苦和精神创伤，制订治疗方案须以组织学类型、病理分级、临床分期和病人全身情况为依据。
治疗周期 早期癌手术短期间歇性治疗，晚期癌需长期持续性治疗。 药物治疗药物疗法多为化学药物治疗，适用于晚期不能手术的病例，以及配合手术和放射治疗。以往常用的抗癌药物有氟尿嘧啶和环磷酰胺等，但效果都不好，目前认为甲氨蝶呤、长春新碱和博来霉素联合应用效果较好，亦有人用顺铂治疗。
手术治疗阴茎局部切除术
阴茎癌呈浸润性生长，局部切除复发率高达25%～45%，须慎重选用。仅适用于局限于包皮的癌肿，可单纯施行包皮环切术；位于阴茎头的外生疣块型癌肿，直径0.7cm以内，未浸润阴茎海绵体者；疣状癌位于阴茎头，基底不超过阴茎头半径者。切除范围应距癌肿边缘0.5cm，深部切至阴茎海绵体。切除标本须经全面病理检查，尤其是边缘，若切除不彻底须改行阴茎部分切除术。
阴茎部分切除术
治疗阴茎癌原发灶效果肯定，最为常用。适用于位于阴茎头、包皮、冠状沟及阴茎体远端的Ⅰ-Ⅱ期阴茎癌；侵及阴茎体的Ⅲ期阴茎癌，距肿瘤近缘2cm切除后阴茎海绵体残留3cm以上者。若年轻病人，阴茎海绵体残留2.5cm者也可施行阴茎部分切除术，但需切除大部分阴囊，并用阴囊皮肤行阴茎尿道成形术。
阴茎全切除术加尿道会阴部造口术
适用于癌肿较大、侵及阴茎体，癌肿近端正常阴茎海绵体不足3cm者；组织学Ⅲ-Ⅳ级的内生浸润型癌肿；阴茎部分切除术后残端复发者；临床Ⅲ-Ⅳ期，阴茎根部浸润不明显者；尿道受累出现排尿不畅、梗阻或并发尿道瘘者。
腹股沟淋巴结清扫术
阴茎癌首先经淋巴转移至腹股沟淋巴结，腹股沟淋巴结的正确处理为提高治愈率的一个关键。但应灵活掌握手术的适应证、手术时间和手术范围。
放射治疗阴茎癌放射治疗有保持阴茎完整、病人痛苦小等优点。放射治疗的指征如下：
原发性癌肿位于阴茎头部，直径＜2cm，无腹股沟淋巴结转移者。
癌肿为外生疣块型，浸润阴茎筋膜浅层。
组织学癌细胞分化较低的癌肿对放射治疗敏感。
年轻病人，尤其是拒绝手术治疗者。
有腹股沟淋巴结转移者，手术前、后放射治疗可提高治愈率。
晚期病人可缓解症状，延长寿命。
预后阴茎癌患者的预后需要根据患者病情以及治疗情况而定。总的5年生存率为52%，无淋巴结转移者5年生存率为66%，有淋巴结转移者为27%。阴茎癌在化疗时需要每个月到医院复诊。
能否治愈需看病情，癌前病变和早期癌可通过手术治疗，治愈率达70%~80%，晚期癌有淋巴转移5年生存率较低。
能活多久伴腹股沟淋巴结转移患者治疗后5年生存率仅有20%～30%，如不治疗一般在2年内死亡。
复诊阴茎癌患者需要定期复诊，尤其是化疗的患者在化疗期间需每月复诊。
饮食 饮食调理外阴茎癌患者的手术和化疗期间的饮食以促进患者康复为主，需合理、均衡地分配各种营养物质，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。宜多食用含维生素、蛋白质丰富的食物。
护理阴茎癌患者要注意外阴卫生，尽可能保持外阴清洁、干燥，避免刺激、挤压和性生活。平时要注意观察患处情况，有无溃疡、丘疹等出现，不要有过重的心理负担。
日常护理口服用药
了解各类化疗药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。
日常清洁
使用棉质内裤，患者的毛巾、内裤等衣物要常洗涤，每日清洁外阴。
性生活护理
保留性功能的患者应在医生的指导下进行性生活，循序渐进。
生活护理
养成良好的生活习惯，戒烟限酒，提高抵抗力。
病情监测复诊时查体，检测患处丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块，是否有腹股沟淋巴结肿大，出现异常需要根据情况调整治疗方案。
预防阴茎癌的病因尚不十分清楚，但公认与包茎、包皮过长有直接关系，但近年研究与一些其他因素有关，可采取一定的预防措施。
早期筛查发现丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块，需要早期进行相关检查，要及时治疗。
预防措施包皮过长和包茎需及时手术切除，这是本病的有效的预防措施。
改善生活习惯如穿宽松、透气内裤，保持局部干燥及时清洁。
做包皮环切者，早期做病理检查，可早期发现病变。
对癌前期病变，如阴茎白斑，乳头状瘤等早期治疗。
其他预防措施包括避免高危性生活，避免紫外线暴露及控制吸烟。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/472.html
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