纵隔肿瘤
纵隔肿瘤是指在纵隔内生长的肿瘤，除了食管、气管、支气管和心脏生长的肿瘤。纵隔肿瘤是一种常见的胸部肿瘤，分为原发性纵隔肿瘤和继发性纵隔肿瘤。继发性纵膈肿瘤是指身体其他部位肿瘤转移所致，原发性纵隔肿瘤根据位置分为前、中、后纵隔原发性肿瘤。部分纵隔肿瘤可无明显症状，随肿瘤增大会出现典型的胸痛、咳嗽、压迫症状、神经系统症状等，一般采取手术治疗，良性肿瘤可治愈。
纵隔肿瘤分为原发性纵隔肿瘤和继发性纵隔肿瘤。继发性纵隔肿瘤多为继发性纵隔淋巴结转移，多为肺部原发的恶性肿瘤，食管、乳房和腹部也较多。原发性纵隔肿瘤根据位置分为前、中、后纵隔原发性肿瘤。
前纵隔原发性肿瘤
前纵隔最常见的肿瘤为胸腺瘤、畸胎瘤、异位甲状腺肿瘤、淋巴瘤等。
中纵隔原发性肿瘤
中纵隔最常见的为先天性囊肿、淋巴瘤等。
后纵隔原发性肿瘤
后纵隔最常见的是神经源性肿瘤。
病因纵隔肿瘤可分为原发性纵膈肿瘤和继发性纵隔肿瘤，继发性纵膈肿瘤主要由肺癌或其他部位肿瘤继发引起，而大部分原发性纵隔肿瘤的发病原因和机制尚不清楚，可能和遗传、理化因素和外伤有关，常好发于有家族史者、化工厂工人、有胸部外伤史者。胃肠穿孔、剧烈咳嗽、装修等也可能会诱发纵隔肿瘤。
主要病因遗传
纵隔肿瘤与先天性遗传因素有关，有研究表明，家族内若有患有纵隔肿瘤的人，则其他人得该病的几率比普通人群要高出许多。
理化因素
长时间的接触化学致癌物或者物理致癌因子，比如芳香胺类、亚硝胺类、甲醛类物质或者金属类气体等，有可能引发纵隔肿瘤。这些理化致癌因素被吸入人体后，会进入到纵隔组织内，从而引起组织病变，组织细胞出现异常增殖变性后形成纵隔肿瘤。
外伤
机械外伤因素也有可能导致纵隔肿瘤，比如胸部外伤、纵隔气肿等疾病。胸部受到外伤后纵隔内的气道发生破裂，从而导致气体进入到纵隔内发生病变引起。
诱发因素胃肠穿孔
有一些做过胃肠穿孔手术或者是人工气腹术的病人，会有一些气体会沿着食管裂孔周围的一些组织进入到纵隔内，从而诱发严重的纵隔肿瘤。
剧烈咳嗽
剧烈咳嗽或者是用力憋气的时候会导致肺泡壁发生破裂，从而发生纵隔气肿。也会造成气管肿瘤伴随纵隔气肿的发生，从而引起气体进入到纵隔内发生病变之后引起。
装修
长时间的接触化学致癌物或者物理致癌因子，进入人体后会进入到纵隔组织内，从而引起组织病变，组织细胞出现异常增殖变性后形成纵隔肿瘤。
流行病学纵隔肿瘤是一种常见的胸部肿瘤，胸腺瘤、神经源性肿瘤、畸胎类肿瘤，还有各类的囊肿和胸骨后甲状腺肿等占原发的纵隔肿瘤发病率的80%~90%。纵隔肿瘤以良性的比较多见，畸胎瘤多见于30岁以下，其余的肿瘤都在40岁以上。纵隔肿瘤发病无性别、地域差别。
好发人群有家族史者
纵隔肿瘤与先天性遗传因素有关，有家族史者更易好发纵隔肿瘤。
化工厂工人
工人长时间吸入化学致癌物，进入人体后会进入到纵隔组织内，从而引起组织病变，组织细胞出现异常增殖变性后形成纵隔肿瘤。
有胸部外伤史者
机械外伤因素也有可能导致纵隔肿瘤。
症状纵隔肿瘤部分可无明显症状，随肿瘤增大出现典型症状包括胸痛、咳嗽、压迫症状、神经系统症状等。此外，某些肿瘤还可出现特异性症状，如畸胎瘤患者可咳出皮脂物及毛发，部分胸内甲状腺肿瘤患者出现甲状腺亢进等。
典型症状胸痛
胸痛好发于胸骨后或患侧胸部，与肿瘤增大压迫神经或肿瘤侵入骨骼有关。
咳嗽
肿瘤侵犯气管或肺组织引起剧烈咳嗽，部分患者肿瘤侵入肺血管出现咯血。
压迫症状
压迫上腔静脉导致上腔静脉综合征，出现面部、颈部和上胸部水肿及静脉怒张。压迫食管可引起吞咽困难，肿瘤过大压迫胸部出现胸闷、呼吸困难。
神经系统症状
肿瘤压迫或侵及神经引起的症状，肿瘤侵犯隔神经引起呃逆和隔肌麻痹，侵犯喉返神经引起声音嘶哑，侵犯交感神经出现霍纳氏综合征，侵犯肋间神经出现胸痛或胸部感觉异常，侵犯脊神经出现肢体瘫痪。
其他
还会出现乏力、声音嘶哑、手臂麻木、运动受限等症状。
其他症状畸胎瘤侵入支气管，患者可咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿与支气管相通，破裂时出现支气管胸膜瘘。部分胸内甲状腺肿瘤患者出现甲状腺亢进，胸腺瘤患者部分伴有重症肌无力。
就医对于出现胸痛、咳嗽、压迫、神经系统等症状的患者应及时就诊肿瘤科，行血常规、生化检查、肿瘤标志物、胸部CT、纵隔镜等检查明确诊断。注意和中央型肺癌、纵隔淋巴结结核和主动脉瘤相鉴别。
就医指征对于出现胸痛、咳嗽、压迫、神经系统等症状的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。
对于确诊的纵隔肿瘤患者，自觉吞咽困难、声音嘶哑、头面部水肿，应及时就医。
对于确诊的纵隔肿瘤患者，突然出现肢体瘫痪的情况，应立即就医。
就诊科室优先考虑去心胸外科，其次是肿瘤科。
合并甲亢、重症肌无力的患者，考虑去内分泌科。
医生询问病情目前都有什么症状？（如胸痛、咳嗽、压迫症状、神经系统症状）
是否有以下症状？（如甲亢、肌无力等）
有无遗传史、胸部外伤史、致癌物接触史？
既往有无其他的病史？
肿块的是否会造成疼痛或者不适？
需要做的检查实验室检查
血常规
检查有无其他病原体感染。
生化功能检测
明确肝肾功能有无异常。
肿瘤标志物
有无异常升高，可作为恶性肿瘤常规筛查手段。
影像学检查
胸部X线
X线透视能够提供肿瘤大小、部位、密度、成分等信息。
胸部CT
CT可以区别脂肪、血管、囊肿及软组织肿块、明确肿瘤与周围结构间的关系。
B超检查
能够鉴别纵隔内肿瘤系囊性、实质性或混合性，对胸骨后甲状腺肿、延伸到纵隔内的颈部囊肿以及靠近胸壁的肿块的诊断有较大帮助。
131I或123I核素扫描
对怀疑肿块为甲状腺来源者，131I或123I核素扫描有助于明确诊断，对胸骨后功能性甲状腺肿诊断的敏感性和特异性较高。
组织病理学检查
活组织穿刺检查
适用于临床上高度怀疑恶性淋巴瘤者，或肿瘤巨大、难以切除干净的情况，以便明确诊断，制订治疗方案。
纵隔镜活检
通过纵隔镜取病理明确纵隔肿瘤病理类型，有助于后续治疗。
诊断标准通过纵隔肿瘤的典型症状，即胸痛、咳嗽、压迫症状、神经系统症状可初步考虑为纵膈肿瘤。
进一步进行实验室检查、影像学检查、组织病理学检查可明确诊断肿瘤大小、部位、密度、成分等基本信息即病变部位，通过肿瘤标志物、活组织穿刺检查可明确是否为恶性肿瘤。
鉴别诊断中央型肺癌
有咳嗽咳痰等症状，胸片表现为肺门肿块，呈半圆形或分叶状。影像学检查常能看到肿瘤，痰中可以查到肿瘤细胞。纵隔肿瘤一般无咳痰症状，有时会有咯血，根据肿块位置、性质可进一步鉴别。
纵隔淋巴结结核
多见于儿童和青少年，常常没有临床症状，少数有低热盗汗等轻度的中毒症状。在肺门处可以见到圆形或分叶状的肿块，常伴有肺部结核病灶，以此可于纵膈肿瘤鉴别。
主动脉瘤
多见于年龄较大的患者，体检可以听到血管杂音。透视可以见扩张性搏动，增强CT或磁共振可以明确诊断。
治疗对于原发性纵隔肿瘤，绝大多数首先考虑手术治疗。少数病例可选用放疗或者化疗，如恶性淋巴瘤适合放疗，非精原细胞性生殖细胞瘤适合化疗等。良性纵隔肿瘤短期治疗，恶性纵隔肿瘤长期持续性治疗。
治疗周期 疾病类型不同治疗周期不同。良性纵隔肿瘤短期治疗，恶性纵隔肿瘤长期持续性治疗。 手术治疗全胸腺切除术
建议完整切除胸腺，切除的完整性是最重要的预后因素。因为胸腺瘤区域淋巴结转移罕见，因此不常规推荐淋巴结清扫术。合并重症肌无力或者自身免疫性疾病者，以全胸腺切除术为好，术中应格外注意保护膈神经，以减少对呼吸功能的损伤。若肿瘤侵犯肺、胸膜、心包，应尽可能切除，必要时可打开心包探查。对于肿块与重要脏器、大血管关系密切，或者一般情况较差的晚期肿瘤患者，可行姑息性切除或者活检取得病理。
畸胎瘤切除术
肿瘤巨大、粘连严重、暴露困难者，可打开肿瘤囊腔，挖除部分肿块或吸除内容物(如皮样囊肿)后，再解剖分离。肿瘤溃破人支气管或者肺，原则上应该行病肺切除术。已经继发感染如肺脓肿者，应该视患者一般情况，考虑行一期病肺切除或先行脓肿引流，待一般情况好转，感染控制后，再手术切除。
胸骨后甲状腺肿切除术
多可经颈部衣领状切口完整切除。肿块较大，单从颈部切口切除有困难者，可以加胸骨正中部分劈开，强行经颈部切口手术有损伤血管的危险。也可采用颈部切口加胸部前外侧切口，在胸内将甲状腺游离并将其推向颈部。极少数患者胸内甲状腺为胚胎时残留的甲状腺原基发育而成，与颈部甲状腺无关，只需经胸切除。
神经源性肿瘤切除术
手术切除肿瘤为首选治疗，包括侵犯椎管和椎体的肿瘤。术后并发症包括Horner综合征、交感神经切断、喉返神经损伤、脊髓损伤等。对有残留、侵犯或转移者应当放疗和化疗。
电视胸腔镜手术(VATS)和纵隔镜手术(VM)
VATS和VM与常规开胸手术相比，具有创伤小、术后恢复快的优点，适用于部分纵隔肿瘤，尤其是后纵隔肿瘤、纵隔囊肿、良性畸胎瘤和较小的胸腺瘤等的摘除。肿瘤巨大或者肿瘤外侵严重者，一般不宜采用VATS或VM。
机器人纵膈肿瘤手术
机器人纵膈肿瘤手术是近年来新兴手术方式，有常规开胸手术、胸腔镜以及纵膈镜手术的优点，视野更清晰、定位更精确、操作更灵活稳定、创伤更小，术后恢复较快。
放射治疗本病对放疗较为敏感，预后尚佳。放疗常用于不能手术、对化疗不敏感的纵隔肿瘤，或用于术前缩瘤、术后辅助、化疗联合治疗等。
对于不完整切除的胸腺瘤需术后放疗，Ⅲ期胸腺瘤具有较高的复发风险，推荐术后放疗。
对进展期胸腺瘤，推荐化疗联合放疗。
纵隔精原细胞瘤术后辅以放、化疗，难以切除或已有远处转移者，穿刺活检明确诊断后，应予以放疗及化疗。
神经源性肿瘤对有残留、侵犯或转移者，应当放疗联合化疗，淋巴瘤本病应予以化疗联合放疗。
化学药物治疗对于恶性纵隔肿瘤或有恶性可能、复发率高的纵隔肿瘤应给予化疗，常用药物有顺铂、多柔比星、环磷酰胺等。如非精原细胞性恶性生殖细胞肿瘤，应予以化疗。部分患者化疗后，肿块完全消失或变小，提示对化疗敏感。对于进展期胸腺瘤，推荐化疗联合(或不联合)放疗。纵隔精原细胞瘤术后辅以化疗。神经源性肿瘤对有残留、侵犯或转移者，应当化疗，淋巴瘤应予以化疗。
预后纵隔肿瘤的预后和病理类型相关，根据肿瘤类型、大小、良恶性程度、患者身体状况等情况不同，预后有所不同。一般良性纵隔肿瘤能治愈且不影响自然寿命，恶性纵隔肿瘤与其恶性程度有关。纵隔肿瘤术后一般不留后遗症，肿瘤巨大者可能会损伤神经出现声音嘶哑、隔肌麻痹、胸痛等症状。
能否治愈一般良性、早期低度恶性纵隔肿瘤能治愈，恶性的肿瘤则无法治愈。
能活多久一般良性纵隔肿瘤不影响自然寿命，恶性纵隔肿瘤与其恶性程度有关，低度恶性的早期患者10年生存率达70%~90%。
后遗症纵隔肿瘤术后一般不留后遗症，肿瘤巨大者可能会损伤神经出现声音嘶哑、隔肌麻痹、胸痛等症状。
复诊纵隔肿瘤患者每年定期复查肿瘤标志物、胸部CT观察病情变化。
饮食纵隔肿瘤患者的饮食以清淡营养、利于消化为主。合理、均衡地分配各种营养物质。合理餐次分配，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘油腻之品。
饮食调理忌辛辣食品
辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现伤口皮肤痒痛等症状，从而使本病症状加重。
忌海鲜发物
鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后能使伤口皮肤瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。
忌甜腻食物
油腻食物，如猪油、奶油、牛油等，高糖食物，如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，不利于消化，并影响治疗效果。
忌烟酒
由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故药当禁忌。同样含酒饮食，如酒酿、药酒等，均不宜饮用。
宜多食用含维生素C丰富的食物
如橙子、草莓、柚子等，有一定的提高免疫力的作用。
护理纵隔肿瘤患者的护理以促进伤口愈合为主，日常生活中要注意有无术后并发症、术后伤口的护理等，术后定期监测肿瘤标志物和影像学检查，同时也要注意患者术后的心理疏导。
日常护理术后并发症
巨大纵隔肿瘤的手术可能会损伤周围隔神经、喉返神经、交感神经、肋间神经等。日常护理中要观察患者有无呃逆、声音嘶哑、胸痛等症状。术后注意仰卧位，避免压到伤口。
伤口护理
术后注意伤口周围消毒换药避免感染，注意卧床休息，避免剧烈运动导致伤口裂开出血。术后的患者每2~3小时翻身一次，保持伤口清洁。
病情监测术后定期监测肿瘤标志物和影像学检查，监测纵隔肿物有无复发。
心理护理在生活中患者家属要多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。
特殊注意事项对于合并糖尿病的纵隔肿瘤术后患者，注意控制血糖，避免伤口不愈。
预防纵隔肿瘤的发病原因尚不明确，因此不可能完全预防。纵隔肿瘤的预防除避免诱因外，高危人群要注意每年定期检查胸部影像学进行早期筛查。通过提高自身免疫力，养成良好的生活、饮食习惯，保持轻松愉悦的心情，有助于预防疾病。
早期筛查本病的高危人群要注意每年定期检查胸部影像学，进行早期筛查。
预防措施养成运动的习惯，每日规律适度的运动，有助于提高机体免疫力。
保持轻松愉悦的心情，避免每日高度紧张，焦虑不适，长期紧张、焦虑易诱发疾病。
避免经常接触芳香胺类、亚硝胺类、金属元素气体等致癌物。
有家族史、胸部外伤史的患者注意每年定期检查胸部CT。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/496.html
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