淋巴水肿
淋巴水肿是一种常见病，是指由于先天或继发原因导致淋巴液回流受阻导致局部组织水肿。先天性淋巴水肿多由于淋巴系统发育不良，继发性淋巴水肿可能与感染、损伤、肿瘤浸润、其他疾病有关。主要症状为水肿和感觉异常，可导致继发感染、淋巴漏、皮肤纤维化等并发症。淋巴水肿目前主要通过物理、手术和药物治疗，一般不能治愈，预后较差。
先天性淋巴水肿
先天性或原因不明的淋巴系统发育不良导致的淋巴水肿。
继发性淋巴水肿
由多种原因如丝虫病、手术、感染、外伤、肿瘤浸润等导致的淋巴水肿。
病因淋巴水肿根据分型不同病因不同，先天性淋巴水肿主要是由于先天性或原因不明的淋巴系统发育不良，继发性淋巴水肿可能与感染、损伤、肿瘤浸润、其他疾病有关。淋巴水肿常好发于丝虫病患者、乳腺术后患者、肿瘤患者等人群。此外，妊娠、肥胖、内分泌紊乱都能诱发淋巴水肿。
原发性淋巴水肿
其发生可能与胚胎发育异常有关。根据淋巴管造影情况将其分为发育不全性(未形成淋巴管通路)、再生不良性(淋巴管较正常细、少)和增生性(淋巴管增多、增大)。
继发性淋巴水肿
感染
引起淋巴管炎、淋巴管栓塞而致病；复发性丹毒和蜂窝织炎也可损伤淋巴管；丝虫直接冲击主干淋巴管的内皮细胞，间接破坏淋巴结结构而引起淋巴水肿；其他如腹股沟淋巴结引起下肢淋巴水肿。
非感染性炎症
酒渣鼻、痤疮因损伤淋巴引流通路所致；胫前黏液性水肿因改变淋巴管功能和结构而引起；其他还有克罗恩病、结节病、口面肉芽肿病、脂膜炎、特发性腹膜后纤维变性等。
创伤
手术、意外创伤、放疗后，组织淋巴管不能满意地再生和再通，可致淋巴水肿。
静脉性疾病
静脉功能不全、静脉高压、毛细血管滤出量超越淋巴管引流负荷；主干静脉栓塞、深静脉功能不全后长期静脉高压，可损伤下肢皮肤和皮下组织小的起始淋巴管和前集合淋巴管，引起淋巴水肿。
恶性肿瘤
静脉梗阻，低蛋白血症，手术、放疗、复发性肿瘤直接浸润淋巴集合引流通路而产生淋巴水肿。
淋巴管功能异常
淋巴管引流需要由运动或锻炼产生局部组织压的周期性改变，致起始淋巴管输送，而静止不动时，淋巴管引流极少，可产生功能性淋巴水肿。
诱发因素妊娠
部分妊娠患者由于肥胖、内分泌紊乱等原因压迫淋巴管，导致淋巴液回流不畅，诱发淋巴水肿。
肥胖
肥胖者淋巴水肿发病率较高，可能与体内脂肪含量过多有关，堵塞压迫淋巴管导致淋巴液回流不畅，诱发淋巴水肿。
内分泌紊乱
部分淋巴水肿多见于青年女性，于月经期症状加重，故推测病因可能与内分泌紊乱有关。
流行病学淋巴水肿是一种常见病，全世界患病人数可达1.7亿人，在常见病中排行11位。我国在21世纪之前曾是丝虫病导致淋巴水肿最严重的国家。
丝虫病患者
我国在21世纪之前曾是丝虫病导致淋巴水肿最严重的国家。丝虫堵塞导致淋巴管受损，淋巴液回流不畅出现淋巴水肿。
乳腺术后患者
乳腺术后患者在术中可能导致淋巴管粘连堵塞，淋巴液回流不畅出现淋巴水肿。
肿瘤患者
恶性肿瘤直接压迫或远处转移导致淋巴液回流不畅出现淋巴水肿。
症状淋巴水肿的典型症状包括水肿和感觉异常，少数患者可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。淋巴水肿常见的并发症有感染、淋巴漏、皮肤纤维化等。
水肿
水肿多见于四肢，部分可见于面部、生殖器和臀部。早期为凹陷性水肿，晚期由于纤维化和脂肪沉积变为非凹陷性水肿。
感觉异常
患者一般无疼痛，患处主要为酸胀、麻木、沉重感。
其他症状淋巴水肿的少数患者可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。
并发症感染
多数患者合并感染出现淋巴管及周围组织炎症，可以出现局部红肿热痛，严重者出现全身高热。
淋巴漏
部分严重者肿胀处皮肤破溃，有淋巴液外漏。
皮肤纤维化
病程长的患者皮肤出现纤维化，表现为颜色变深，皮肤变得干硬、粗糙，伴有多毛，因为水肿粗壮，像大象腿一样。
患者出现水肿、感觉异常应及时就诊血管外科，行体格检查、影像学检查、诊断性穿刺组织液分析、实验室检查、病原学检查等明确诊断。淋巴水肿要与静脉性水肿、血管神经性水肿、先天性动静脉瘘、脂肪瘤相鉴别。
就医指征当出现水肿、感觉异常的情况，需要及时就医。
淋巴水肿症状加重并出现皮肤改变应及时就医。
淋巴水肿合并严重感染出现全身高热的情况应立即就医。
患者优先考虑去血管外科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
目前都有什么症状？(如水肿、感觉异常)
是否有其他症状？(如感染、淋巴漏、皮肤纤维化)
有无手术史、外伤史？
既往有无其他疾病？
需要做的检查体格检查
医生视诊可见患处肿胀，部分晚期患者皮肤变色、干硬、粗糙、多毛。早期患者按压凹陷，晚期患者按压不出现凹陷。症状严重的患者可出现行动困难。
影像学检查
超声
简单、方便、无损伤，有助于静脉性水肿和淋巴性水肿的鉴别，可作为筛选检查方法。
淋巴造影
通过向淋巴管注射造影剂，可以清楚的显示淋巴管形态。
MRI
通常用于盆腔、头面部淋巴水肿的病因检查，可以清楚的看到淋巴及其周围组织。
诊断性穿刺组织液分析
通过穿刺取组织液分析检查可以对组织液成分鉴别。
实验室检查
血常规
多数细菌感染者中性粒细胞升高、病毒感染者淋巴细胞升高、寄生虫感染者嗜酸性粒细胞升高。
肿瘤标志物
恶性肿瘤患者出现肿瘤标志物升高。
尿常规
丝虫病患者出现乳糜尿。
病原学检查
寄生虫感染者通过病原学检查可以看到虫卵或虫体。
诊断标准当患者出现以下症状以及检查结果可诊断为本病：
淋巴水肿典型症状：水肿、感觉异常。
体格检查看到患处肿胀，部分晚期患者皮肤变色、干硬、粗糙、多毛。早期患者按压凹陷，晚期患者按压不出现凹陷。症状严重的患者可出现行动困难。
影像学检查看到淋巴管异常受阻现象。
结合病史、实验室或病原学检查明确淋巴水肿病因。
鉴别诊断 治疗淋巴水肿一般不能治愈，目前主要通过物理、手术和药物治疗缓解症状，减少淋巴水肿并发症。淋巴水肿一般需要长期持续性治疗。
苯吡喃酮
此药是治疗淋巴水肿最常用的药物。
黄酮类
广泛存在于自然界的植物中，属植物次生代谢产物，黄酮类对淋巴水肿有较好的疗效。
糖皮质激素
此类药物可以短期应用，快速减轻患者水肿症状，不能长期应用，有感染、糖尿病、股骨头坏死等副作用。
利尿剂
此类药物可以短期应用，快速减轻患者水肿症状，不能长期应用，易出现水电解质紊乱。
硒类
此类药物可以增强人体免疫功能、抗氧化、延缓衰老，并能有效抑制肿瘤生长，对淋巴水肿有较好作用，但目前未广泛应用。
手术治疗显微外科手术
适用于手术后导致的淋巴水肿、近端淋巴管堵塞远端通畅的原发性淋巴水肿。不适于由感染、放疗导致，及两端淋巴管堵塞的患者。
切除手术
主要适用于晚期皮肤纤维化及水肿严重的患者，手术将淋巴水肿组织、硬化皮肤组织及受累的皮下组织切除。此类手术并不会改善淋巴引流，其只是晚期患者用于改善症状的手术，可能出现皮肤溃烂、坏死、窦道等并发症。
抽吸手术
适于淋巴管功能丧失者，不能改善淋巴引流，只是晚期患者改善症状的手术。
物理治疗复合消肿疗法
主要包括按摩引流淋巴液、穿戴预防性压力服、患处皮肤护理。复合消肿疗法可以有效缓解肿胀，长期持续性治疗对于患者远期恢复有很好的效果。
气压治疗
主要通过由远心端至近心端依次放气过程，将淤积的淋巴液推回血循环中，加速肢体静脉血流速度，消除水肿。对淋巴水肿有较好的效果。
热疗
热疗是将热传入人体的治疗方法，有改善局部循环、消肿、止痛、加快血液循环和缓解粘连的作用。对淋巴水肿有较好的效果。
超声波治疗
超声波的机械作用可使淋巴水肿分散，继而与周围组织黏固物分离。超声波不仅可以增加淋巴、血液循环，改善水肿局部营养，促进新陈代谢，利于水肿的吸收。更具有声压的作用，对组织及细胞形成了微细按摩作用。是治疗淋巴水肿的有效方法。
预后淋巴水肿目前没有治愈方法，预后较差。淋巴水肿经过及时有效的缓解治疗一般不影响自然寿命，部分患者因水肿严重可能出现肢体活动障碍。患者注意每年定期复查影像学检查淋巴管状态。
能否治愈淋巴水肿目前不能治愈。
能活多久淋巴水肿经过及时有效的缓解治疗一般不影响自然寿命。
后遗症部分患者因水肿严重可能出现肢体活动障碍。
复诊淋巴水肿的患者注意每年定期复查影像学检查淋巴管状态。
饮食淋巴水肿患者的饮食以清淡低钠、营养丰富为主，可以多补充高蛋白低脂肪的食物，多吃富含纤维素的新鲜蔬菜、瓜果。忌吸烟、饮酒等不健康饮食。
饮食调理淋巴水肿患者应维持适当体重，避免食用过于甜腻食物，如蛋糕、肥肉、饮料等。
淋巴水肿患者宜低钠饮食，防止摄入过多钠导致水肿加重疾病症状，避免食用咸菜、腌肉等过咸食物。
淋巴水肿患者易出现低钙，可以补充牛奶、骨头汤、鱼汤、鸡蛋等清淡、易消化的含钙食物。
淋巴水肿患者多吃富含纤维素的新鲜蔬菜、瓜果，有利于排便。
淋巴水肿患者忌吸烟、饮酒，吸烟、饮酒会加重水肿症状。
护理淋巴水肿患者的护理应以适度锻炼和皮肤护理为主，平时日常生活中注意规律作息，注意皮肤卫生避免感染。患者注意每年定期复查影像学检查监测淋巴管状态，同时也要注意患者术后的心理疏导。
日常护理适度锻炼
淋巴水肿患者日常注意适度锻炼有助于患肢淋巴回流，但避免患肢过度做推拉动作及提重物。推荐散步、游泳、骑车等舒适的运动。
皮肤护理
淋巴水肿患者日常注意皮肤干燥清洁，定期洗澡更换衣物避免感染。患处有皮肤皲裂应注意消毒和防护，平时注意防晒、避免穿衣过紧不透气、避免外伤。
病情监测淋巴水肿的患者注意每年定期复查影像学检查监测淋巴管状态。
心理护理在生活中，患者家属要多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。
特殊注意事项淋巴水肿若不早期治疗容易致残，早期发现症状应及时就诊。
预防淋巴水肿的预防主要从病因方面着手，注意规律作息，避免劳累，以免出现免疫力下降、感染等情况。手术、放疗、外伤、烧伤的患肢注意及时锻炼，患有可能导致淋巴水肿疾病者早期治疗。对于高危人群应早期行影像学检查进行淋巴管早期筛查。
早期筛查对于高危人群，如丝虫病患者、乳腺术后患者、肿瘤患者等，应早期行影像学检查，以早期筛查。
预防措施注意规律作息，避免劳累出现免疫力下降、感染导致淋巴水肿。
手术、放疗、外伤、烧伤患肢注意及时锻炼，避免淋巴管粘连影响淋巴液回流出现淋巴水肿。
患有肿瘤、慢性炎症等疾病及时治疗，避免疾病发展导致淋巴水肿。
平时注意锻炼，避免穿戴过紧的衣物、首饰。
长途旅行注意穿戴弹力袜，保证淋巴液回流。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/499.html
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