肛裂

概述

肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,常引起肛周剧烈疼痛,多见于青中年人。肛裂病因尚不清楚,可能与多种因素有关,长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因, 另外,腹泻也是肛裂形成的重要原因之一。通常急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗,慢性肛裂可用坐浴、润肠通便加扩肛的方法治疗,经久不愈、非手术治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗。

肛裂

就诊科室: 肛肠外科 是否医保: 是 英文名称: anal fissure 是否常见: 是 是否遗传: 否 并发疾病: 哨兵痔、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘 治疗周期: 1~2个月 临床症状: 疼痛、便血、便秘、肛门潮湿、肛门瘙痒 好发人群: 分娩期女性、长期饮酒者 常用药物: 胃肠舒、红霉素软膏、利多卡因凝胶 常用检查: 肛门视诊、肛门指诊、肛门镜检查 疾病分类

早期肛裂

裂口新鲜,尚未形成慢性溃疡,疼痛较轻。

陈旧肛裂

裂口已呈棱形溃疡,同时有前哨痔、肛隐窝炎或肛乳头肥大,并有周期性疼痛。

病因

肛裂的病因一直存在争议,包括皮肤撕裂说、栅门说、上皮纤维化学说等,但是肛裂发生最主要的原因是便秘、大便干结,排便时过度用力,导致干结大便撑破肛周的皮肤而形成。

主要病因

解剖因素

肛尾韧带比较硬、弹性较差,所以大便干结容易撑开形成裂口。

感染因素

肛窦炎局部感染,因为肛窦炎发生在齿状线,再往下就是肛管,炎症刺激就形成肛管局部溃疡。

外伤因素

大便特别干燥时,临厕怒挣把肛门撑破形成肛裂,是肛裂形成的常见原因,有时产后也可以造成肛门局部裂伤。经常腹泻患者,刺激肛门局部皮肤,可逐渐形成溃疡面。

肛管狭窄

先天性肛管狭窄,排便时慢慢形成肛裂。

缺血原因

括约肌痉挛时局部缺血,慢慢也可以形成肛裂。

肛交

肛交是在肛门内进行的性行为,可能会使肛管发生撕裂伤。

精神因素

精神紧张可使肛压升高,以及肌张力升高,故精神因素也可能是肛裂病因之一。

诱发因素

便秘

大便干硬以及不易排出导致肛裂。

日常饮水摄入不足

饮水不足导致肠道内干燥,肠内容物不易排出诱发肛裂。

大便时间过长

一部分人群喜欢在大便时带着一本书或者手机,看小说、玩游戏,大便时间过长,长此以往很可能造成肛裂。

流行病学

肛裂是常见病、多发病,男女发病率无明显差别,可发生于任何年龄段,以青壮年最为多见。普通人群确切的发病率不明,大约80%有肛门症状的人不会去就诊。接近75%~90%的肛裂发生于肛管后正中线上,超过25%的女性和8%的男性肛裂位于前正中线,另有3%的患前正中线和后正中线上均有肛裂。

好发人群

分娩期女性。

过度劳累、熬夜、精神紧张者。

久坐不动者,例如出租车司机、办公室文员等。

饮食不健康者,如长期饮酒者、饮食过于辛辣者。

症状

肛裂主要有三大主要症状,即疼痛、便血、便秘。但随着病情的发展,可伴有肛门潮湿、肛门瘙痒甚至引起全身症状,严重影响着患者的日常生活、工作及学习等。

典型症状

疼痛

疼痛是肛裂主要的症状,表现为典型的伴随排便而出现的周期性疼痛。初期表现为便时痛,便后痛减。后期不仅便时痛,且便后疼痛不减,甚至加重,可持续数小时甚至到下次排便时间。

便血

肛裂的出血时有时无,主要由于粪便损伤创面所致,一般出血量不多,粪便干硬时可见大便带血或滴血以及手纸带血,血色鲜红。

便秘

肛裂患者多伴有便秘,便秘既是肛裂的发病原因之一,又是肛裂的主要伴随症状。

其他症状

瘙痒

肛裂创面继发感染时可刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒,并污染内裤。

全身症状

剧痛可影响患者休息,加重精神负担,甚至引起植物神经功能紊乱。有的患者会因排便恐惧,有意减少进食量,长期下去,可引起轻度贫血和营养不良,妇女还可出现月经不调、腰骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。

并发症

哨兵痔

由于肛裂症状会在肛门周围的皮肤上形成许多小的裂口,如果这种症状得不到有效治疗,会在直肠末端的黏膜上形成赘皮,并且引起哨兵痔的出现。

便秘

虽然肛裂症状的出现主要是由于便秘原因引起,但是长期肛裂也会加重便秘的症状,二者相互影响,最终导致便秘症状得不到有效的改善。

肛窦炎

肛裂形成的裂口容易受到细菌或者粪便感染,出现破溃现象,形成炎症,向周围组织蔓延,容易使肛窦受到影响,出现肛窦炎的症状。

肛周脓肿、肛瘘

肛裂合并感染还容易引发肛周脓肿以及肛瘘的现象。

就医

因大约80%有肛门症状的人不会去就诊,所以多数患者错过了肛裂的轻微症状时期,因此建议有肛门不适症状及时就诊检查。若已确诊为肛裂,则应根据医生建议开始治疗,避免延误病情,引发更严重的并发症。

就医指征

对于好发人群,定期体检非常有必要,重视体检中的各项检查。

如果出现肛周疼痛、便血、便秘症状,应及时就医,检查明确病情。

对于已经确诊肛裂的患者,若出现发烧、肿痛和流脓血等感染症状,应立即就医。

就诊科室

肛裂患者可就诊于肛肠外科。

医生询问病情

目前都有什么症状?

疼痛是什么性质的(如钝痛、胀痛、刺痛、隐痛)?

是否有发热、肿痛和流脓血症状?

既往有无其他的病史?

需要做的检查

肛门视诊

肛裂检查以肛门视诊为主,患者放松肛门,医生用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开,可见肛管皮肤有梭形裂口,多见于肛门前、后位,以后位居多,偶见于肛管其他部位。

肛门指诊

肛门指诊可引起肛门剧烈疼痛,一般不做,必要检查时在裂口处及其周围涂抹表面麻醉剂,或局部用0.5%~1%利多卡因进行浸润麻醉,等痛觉消失后再行肛门指诊检查。

肛门镜检查

肛门镜检查更容易引起剧烈疼痛,一般不做此项检査。但若有必要,可在裂口处及其周围涂抹表面麻醉剂,或局部用0.5%~1%利多卡因进行浸润麻醉,等痛觉消失后再行肛门镜检查。

诊断标准

肛门视诊中出现裂口新鲜、色红、底浅、边缘柔软或呈棱形,为急性肛裂,而色白、底深、边缘不整齐、质硬则是慢性肛裂的表现。

肛门指诊中手指在肛管内摸到边缘稍有突起的纵形裂口,以及裂口边缘隆起肥厚、坚硬,可有肥大的肛乳头,肛管狭窄甚至伴有脓性分泌物,可诊断为肛裂合并感染。

肛门镜检查中见到裂口处呈椭圆形或梭形溃疡,即可诊断为肛裂。

鉴别诊断

肛门皲裂

肛门皲裂主要发生在肛缘和肛管处皮肤任意部位的浅表裂口,裂口常呈放射状,多由肛门皮肤病引起。

肛管损伤

肛管损伤可发生于肛门的任何部位,有外伤史和便秘史,特点是新鲜表浅撕裂、色鲜红、有出血,一般可自愈。

肛管结核性溃疡

溃疡可发生于肛周任何部位,形状不规则,边缘不整齐,疼痛不明显,一般有结核病史。

梅毒性溃疡

此类溃疡多见于女性,早期以肛部发痒、刺痛为主要症状,搔破结痂后形成溃疡。裂口一般不痛,有少量脓性分泌物,患者一般有性病史。

软性下疳

软性下疳肛门疼痛明显伴有脓性分泌物,排便时疼痛尤为明显,患者一般有不洁性行为史。

肛管上皮癌

溃疡形状不规则,边缘隆起、坚硬伴有特殊臭味,后期可见肛门狭窄和失禁。

克罗恩病的肛管溃疡

克罗恩病后期常伴发肛管溃疡或肛瘘,或溃疡与肛瘘并存。溃疡位置不固定,形状不规则。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热或体重下降等克罗恩病的一系列特征。

治疗

肛裂的治疗原则应以纠正便秘、止痛和促进溃疡愈合为目的。早期肛裂一般采用保守治疗即可治愈,而陈旧性肛裂必须采用手术治疗才能彻底治愈。

治疗周期 肛裂需要治疗1-2个月,复发者可能需间歇性治疗。 药物治疗

缓泻剂

包括胃肠舒、蓖麻油、麻仁丸等,用于避免便秘,是肛裂保守治疗的基本用药,但服用缓泻剂的时间不宜过长,同时需要通过饮食调理和定时排便来保持大便通畅。

高锰酸钾

主要用于肛裂治疗中的坐浴法。

红霉素软膏、马应龙痔疮膏

主要通过敷药法来治疗肛裂。

利多卡因凝胶

主要用于肛裂患者的局部止痛。

手术治疗

肛门扩张术

肛门扩张术适用于没有前哨痔及其它并发症的Ⅰ期肛裂。本法简单易行,无严重并发症和痛苦,目前临床上广泛采用。但若扩肛不到位,达不到治疗目的,术后复发率高。

肛裂挂线术

此术适用于伴有潜行性瘘道的肛裂患者。术后容易出现橡皮筋结扎不紧,长时间不脱导致肛周皮肤过敏,出现潮湿、瘙痒等并发症。

肛裂切除术

此术适用于Ⅱ~Ⅳ的肛裂患者,能一次性根治,具有创面引流良好、复发率低等优点。

纵切横缝术

此术适用于Ⅱ~Ⅳ的肛裂患者,特点是恢复快。

括约肌切断术

此术以切断部分括约肌肌束来消除或减轻括约肌痉挛,从而达到治疗的目的,但容易合并感染等并发症。

皮瓣移植术

此术操作复杂,恢复快,但不易成功,临床上应用不多,且术后容易出现感染或皮下脓肿等并发症。

中医治疗

针灸疗法

通过对经络与腧穴的刺激,可以疏通经络、调理气血,从而达到止痛、止血和促进愈合的作用,常用穴有长强、白环俞、承山等,采用强刺激手法。

其他治疗

局部封闭法有以下两种方式

长效止痛剂封闭法

是通过复方薄荷脑注射液或复方亚甲蓝制剂注射,一般注射1~2个疗程即可痊愈。

乙醇封闭法

是通过在肛裂处先后注射普鲁卡因和乙醇,解除疼痛和括约肌痉挛,达到治疗效果。

肛管扩张器疗法

通过放置扩张器达到扩张肛管,预防括约肌痉挛,促进肛管愈合,达到治疗效果。

烧灼法

以高热烧焦裂伤,使焦痂脱落并逐渐形成新鲜创面来治疗肛裂。

预后

本病经过规范的治疗一般可治愈,后遗症及并发症较少发生。关键是手术切除或括约肌切断要适当,比如内括约肌下缘充分切断,肛门狭窄要完全解除。但是,对于有不良生活习惯的患者,本病具有一定的复发性。

能否治愈

肛裂经规范治疗可以治愈。

能活多久

肛裂患者如果护理得当、治疗及时,一般不会影响自然寿命。

复诊

肛裂患者一般在药物治疗一周后或手术治疗两周后复诊。

饮食

肛裂的饮食调理十分重要,应该避免食用刺激性大的食物,避免饮酒。治愈患者应食用富含纤维素和易消化的食物,加强体育锻炼,注意肛门卫生,以避免肛裂复发。

饮食调理

宜多食清淡饮食,多饮水。

宜多食新鲜水果,以性味清凉为宜,如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。

宜多食含纤维素丰富的食物,如青菜、茭白等。

忌吃虾、蟹等海鲜发物,煎、炒、炙烤食物,炒货均忌食。

禁吃一切辛辣刺激性食物,如酒、葱、辣椒等。

护理

肛裂术后护理应注意避免污染伤口,及时换药,同时还要保持大便畅通,包括适当的食用蔬菜和水果,饮水也要及时。肛裂术后同时要定期复查创面的愈合情况,避免出现创口肉芽增生、水肿的情况。

日常护理

肛裂患者在日常生活当中以易消化的食物为主,多吃粗纤维的食物,包括菠菜、白菜、芹菜等等,改善便秘,预防肛裂。

远离烟酒,多饮水。

避免久坐,同时进行体育运动锻炼,注意肛门周围卫生。

特殊注意事项

肛裂手术以后需要注意肛门周围的清洁卫生,每天用碘伏棉签进行伤口局部的清洁和消毒,尽量保持手术创面、肛门周围清洁干燥,每天排便后可以用温水清洗肛门,或者用稀释高锰酸钾液坐浴。

预防

肛裂的预防主要在于保持大便的通畅,如果有大便秘结情况可以适当注入开塞露缓解,避免过度用力损伤肛管。平时饮食注意不吃辛辣刺激饮食,且不要不要过于精细,多吃一些富含纤维的食物。如果有肛周湿疹等疾病要积极的治疗,有肛周不适的患者应积极筛查,确诊后及时治疗。

早期筛查

肛裂筛查人群

因肛裂可发作于各个年龄段,尤其是青壮年,因此如出现肛周不适应及时就医筛查,及时确诊,避免延误病情的治疗。

肛裂筛查的方法

肛裂的筛查方式主要是肛门视诊、肛门指诊以及肛门镜,但应注意的是,如患有肛裂,在医生进行肛门指诊或者肛门镜检查的时候,可能会出现剧烈疼痛。

预防措施

合理膳食,养成良好的饮食习惯。

运用食疗调养身体。

养成良好的生活习惯,多锻炼,避免久坐。

及时治疗肛门疾病,防止感染后并发肛裂。妇女月经期应注意卫生,不要参加重体力劳动。生育时要注意保护会阴,不要撕裂会阴及肛门。

防止医源性的肛裂,如在肛门检查如肛门指诊、用肛门镜或其它器械时切忌粗暴用力,以防损伤肛管引起肛裂。

参考文献

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本文出处:https://jk.yebaike.cn/view/503.html

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