肛裂
肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，常引起肛周剧烈疼痛，多见于青中年人。肛裂病因尚不清楚，可能与多种因素有关，长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因， 另外，腹泻也是肛裂形成的重要原因之一。通常急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗，慢性肛裂可用坐浴、润肠通便加扩肛的方法治疗，经久不愈、非手术治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗。
早期肛裂
裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻。
陈旧肛裂
裂口已呈棱形溃疡，同时有前哨痔、肛隐窝炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛。
病因肛裂的病因一直存在争议，包括皮肤撕裂说、栅门说、上皮纤维化学说等，但是肛裂发生最主要的原因是便秘、大便干结，排便时过度用力，导致干结大便撑破肛周的皮肤而形成。
主要病因解剖因素
肛尾韧带比较硬、弹性较差，所以大便干结容易撑开形成裂口。
感染因素
肛窦炎局部感染，因为肛窦炎发生在齿状线，再往下就是肛管，炎症刺激就形成肛管局部溃疡。
外伤因素
大便特别干燥时，临厕怒挣把肛门撑破形成肛裂，是肛裂形成的常见原因，有时产后也可以造成肛门局部裂伤。经常腹泻患者，刺激肛门局部皮肤，可逐渐形成溃疡面。
肛管狭窄
先天性肛管狭窄，排便时慢慢形成肛裂。
缺血原因
括约肌痉挛时局部缺血，慢慢也可以形成肛裂。
肛交
肛交是在肛门内进行的性行为，可能会使肛管发生撕裂伤。
精神因素
精神紧张可使肛压升高，以及肌张力升高，故精神因素也可能是肛裂病因之一。
诱发因素便秘
大便干硬以及不易排出导致肛裂。
日常饮水摄入不足
饮水不足导致肠道内干燥，肠内容物不易排出诱发肛裂。
大便时间过长
一部分人群喜欢在大便时带着一本书或者手机，看小说、玩游戏，大便时间过长，长此以往很可能造成肛裂。
流行病学肛裂是常见病、多发病，男女发病率无明显差别，可发生于任何年龄段，以青壮年最为多见。普通人群确切的发病率不明，大约80%有肛门症状的人不会去就诊。接近75%~90%的肛裂发生于肛管后正中线上，超过25%的女性和8%的男性肛裂位于前正中线，另有3%的患前正中线和后正中线上均有肛裂。
好发人群分娩期女性。
过度劳累、熬夜、精神紧张者。
久坐不动者，例如出租车司机、办公室文员等。
饮食不健康者，如长期饮酒者、饮食过于辛辣者。
症状肛裂主要有三大主要症状，即疼痛、便血、便秘。但随着病情的发展，可伴有肛门潮湿、肛门瘙痒甚至引起全身症状，严重影响着患者的日常生活、工作及学习等。
典型症状疼痛
疼痛是肛裂主要的症状，表现为典型的伴随排便而出现的周期性疼痛。初期表现为便时痛，便后痛减。后期不仅便时痛，且便后疼痛不减，甚至加重，可持续数小时甚至到下次排便时间。
便血
肛裂的出血时有时无，主要由于粪便损伤创面所致，一般出血量不多，粪便干硬时可见大便带血或滴血以及手纸带血，血色鲜红。
便秘
肛裂患者多伴有便秘，便秘既是肛裂的发病原因之一，又是肛裂的主要伴随症状。
其他症状瘙痒
肛裂创面继发感染时可刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒，并污染内裤。
全身症状
剧痛可影响患者休息，加重精神负担，甚至引起植物神经功能紊乱。有的患者会因排便恐惧，有意减少进食量，长期下去，可引起轻度贫血和营养不良，妇女还可出现月经不调、腰骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。
并发症哨兵痔
由于肛裂症状会在肛门周围的皮肤上形成许多小的裂口，如果这种症状得不到有效治疗，会在直肠末端的黏膜上形成赘皮，并且引起哨兵痔的出现。
便秘
虽然肛裂症状的出现主要是由于便秘原因引起，但是长期肛裂也会加重便秘的症状，二者相互影响，最终导致便秘症状得不到有效的改善。
肛窦炎
肛裂形成的裂口容易受到细菌或者粪便感染，出现破溃现象，形成炎症，向周围组织蔓延，容易使肛窦受到影响，出现肛窦炎的症状。
肛周脓肿、肛瘘
肛裂合并感染还容易引发肛周脓肿以及肛瘘的现象。
就医因大约80%有肛门症状的人不会去就诊，所以多数患者错过了肛裂的轻微症状时期，因此建议有肛门不适症状及时就诊检查。若已确诊为肛裂，则应根据医生建议开始治疗，避免延误病情，引发更严重的并发症。
就医指征对于好发人群，定期体检非常有必要，重视体检中的各项检查。
如果出现肛周疼痛、便血、便秘症状，应及时就医，检查明确病情。
对于已经确诊肛裂的患者，若出现发烧、肿痛和流脓血等感染症状，应立即就医。
就诊科室肛裂患者可就诊于肛肠外科。
医生询问病情目前都有什么症状？
疼痛是什么性质的（如钝痛、胀痛、刺痛、隐痛）？
是否有发热、肿痛和流脓血症状？
既往有无其他的病史？
需要做的检查肛门视诊
肛裂检查以肛门视诊为主，患者放松肛门，医生用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，可见肛管皮肤有梭形裂口，多见于肛门前、后位，以后位居多，偶见于肛管其他部位。
肛门指诊
肛门指诊可引起肛门剧烈疼痛，一般不做，必要检查时在裂口处及其周围涂抹表面麻醉剂，或局部用0.5%~1%利多卡因进行浸润麻醉，等痛觉消失后再行肛门指诊检查。
肛门镜检查
肛门镜检查更容易引起剧烈疼痛，一般不做此项检査。但若有必要，可在裂口处及其周围涂抹表面麻醉剂，或局部用0.5%~1%利多卡因进行浸润麻醉，等痛觉消失后再行肛门镜检查。
诊断标准肛门视诊中出现裂口新鲜、色红、底浅、边缘柔软或呈棱形，为急性肛裂，而色白、底深、边缘不整齐、质硬则是慢性肛裂的表现。
肛门指诊中手指在肛管内摸到边缘稍有突起的纵形裂口，以及裂口边缘隆起肥厚、坚硬，可有肥大的肛乳头，肛管狭窄甚至伴有脓性分泌物，可诊断为肛裂合并感染。
肛门镜检查中见到裂口处呈椭圆形或梭形溃疡，即可诊断为肛裂。
鉴别诊断肛门皲裂
肛门皲裂主要发生在肛缘和肛管处皮肤任意部位的浅表裂口，裂口常呈放射状，多由肛门皮肤病引起。
肛管损伤
肛管损伤可发生于肛门的任何部位，有外伤史和便秘史，特点是新鲜表浅撕裂、色鲜红、有出血，一般可自愈。
肛管结核性溃疡
溃疡可发生于肛周任何部位，形状不规则，边缘不整齐，疼痛不明显，一般有结核病史。
梅毒性溃疡
此类溃疡多见于女性，早期以肛部发痒、刺痛为主要症状，搔破结痂后形成溃疡。裂口一般不痛，有少量脓性分泌物，患者一般有性病史。
软性下疳
软性下疳肛门疼痛明显伴有脓性分泌物，排便时疼痛尤为明显，患者一般有不洁性行为史。
肛管上皮癌
溃疡形状不规则，边缘隆起、坚硬伴有特殊臭味，后期可见肛门狭窄和失禁。
克罗恩病的肛管溃疡
克罗恩病后期常伴发肛管溃疡或肛瘘，或溃疡与肛瘘并存。溃疡位置不固定，形状不规则。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热或体重下降等克罗恩病的一系列特征。
治疗肛裂的治疗原则应以纠正便秘、止痛和促进溃疡愈合为目的。早期肛裂一般采用保守治疗即可治愈，而陈旧性肛裂必须采用手术治疗才能彻底治愈。
治疗周期 肛裂需要治疗1-2个月，复发者可能需间歇性治疗。 药物治疗缓泻剂
包括胃肠舒、蓖麻油、麻仁丸等，用于避免便秘，是肛裂保守治疗的基本用药，但服用缓泻剂的时间不宜过长，同时需要通过饮食调理和定时排便来保持大便通畅。
高锰酸钾
主要用于肛裂治疗中的坐浴法。
红霉素软膏、马应龙痔疮膏
主要通过敷药法来治疗肛裂。
利多卡因凝胶
主要用于肛裂患者的局部止痛。
手术治疗肛门扩张术
肛门扩张术适用于没有前哨痔及其它并发症的Ⅰ期肛裂。本法简单易行，无严重并发症和痛苦，目前临床上广泛采用。但若扩肛不到位，达不到治疗目的，术后复发率高。
肛裂挂线术
此术适用于伴有潜行性瘘道的肛裂患者。术后容易出现橡皮筋结扎不紧，长时间不脱导致肛周皮肤过敏，出现潮湿、瘙痒等并发症。
肛裂切除术
此术适用于Ⅱ~Ⅳ的肛裂患者，能一次性根治，具有创面引流良好、复发率低等优点。
纵切横缝术
此术适用于Ⅱ~Ⅳ的肛裂患者，特点是恢复快。
括约肌切断术
此术以切断部分括约肌肌束来消除或减轻括约肌痉挛，从而达到治疗的目的，但容易合并感染等并发症。
皮瓣移植术
此术操作复杂，恢复快，但不易成功，临床上应用不多，且术后容易出现感染或皮下脓肿等并发症。
中医治疗针灸疗法
通过对经络与腧穴的刺激，可以疏通经络、调理气血，从而达到止痛、止血和促进愈合的作用，常用穴有长强、白环俞、承山等，采用强刺激手法。
其他治疗局部封闭法有以下两种方式
长效止痛剂封闭法
是通过复方薄荷脑注射液或复方亚甲蓝制剂注射，一般注射1~2个疗程即可痊愈。
乙醇封闭法
是通过在肛裂处先后注射普鲁卡因和乙醇，解除疼痛和括约肌痉挛，达到治疗效果。
肛管扩张器疗法
通过放置扩张器达到扩张肛管，预防括约肌痉挛，促进肛管愈合，达到治疗效果。
烧灼法
以高热烧焦裂伤，使焦痂脱落并逐渐形成新鲜创面来治疗肛裂。
预后本病经过规范的治疗一般可治愈，后遗症及并发症较少发生。关键是手术切除或括约肌切断要适当，比如内括约肌下缘充分切断，肛门狭窄要完全解除。但是，对于有不良生活习惯的患者，本病具有一定的复发性。
能否治愈肛裂经规范治疗可以治愈。
能活多久肛裂患者如果护理得当、治疗及时，一般不会影响自然寿命。
复诊肛裂患者一般在药物治疗一周后或手术治疗两周后复诊。
饮食肛裂的饮食调理十分重要，应该避免食用刺激性大的食物，避免饮酒。治愈患者应食用富含纤维素和易消化的食物，加强体育锻炼，注意肛门卫生，以避免肛裂复发。
饮食调理宜多食清淡饮食，多饮水。
宜多食新鲜水果，以性味清凉为宜，如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。
宜多食含纤维素丰富的食物，如青菜、茭白等。
忌吃虾、蟹等海鲜发物，煎、炒、炙烤食物，炒货均忌食。
禁吃一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、辣椒等。
护理肛裂术后护理应注意避免污染伤口，及时换药，同时还要保持大便畅通，包括适当的食用蔬菜和水果，饮水也要及时。肛裂术后同时要定期复查创面的愈合情况，避免出现创口肉芽增生、水肿的情况。
日常护理肛裂患者在日常生活当中以易消化的食物为主，多吃粗纤维的食物，包括菠菜、白菜、芹菜等等，改善便秘，预防肛裂。
远离烟酒，多饮水。
避免久坐，同时进行体育运动锻炼，注意肛门周围卫生。
特殊注意事项肛裂手术以后需要注意肛门周围的清洁卫生，每天用碘伏棉签进行伤口局部的清洁和消毒，尽量保持手术创面、肛门周围清洁干燥，每天排便后可以用温水清洗肛门，或者用稀释高锰酸钾液坐浴。
预防肛裂的预防主要在于保持大便的通畅，如果有大便秘结情况可以适当注入开塞露缓解，避免过度用力损伤肛管。平时饮食注意不吃辛辣刺激饮食，且不要不要过于精细，多吃一些富含纤维的食物。如果有肛周湿疹等疾病要积极的治疗，有肛周不适的患者应积极筛查，确诊后及时治疗。
早期筛查肛裂筛查人群
因肛裂可发作于各个年龄段，尤其是青壮年，因此如出现肛周不适应及时就医筛查，及时确诊，避免延误病情的治疗。
肛裂筛查的方法
肛裂的筛查方式主要是肛门视诊、肛门指诊以及肛门镜，但应注意的是，如患有肛裂，在医生进行肛门指诊或者肛门镜检查的时候，可能会出现剧烈疼痛。
预防措施合理膳食，养成良好的饮食习惯。
运用食疗调养身体。
养成良好的生活习惯，多锻炼，避免久坐。
及时治疗肛门疾病，防止感染后并发肛裂。妇女月经期应注意卫生，不要参加重体力劳动。生育时要注意保护会阴，不要撕裂会阴及肛门。
防止医源性的肛裂，如在肛门检查如肛门指诊、用肛门镜或其它器械时切忌粗暴用力，以防损伤肛管引起肛裂。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/503.html
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