骨坏死
骨坏死是累及多骨骼关节系统的疾病，该病是由于各种原因(机械、生物等)使骨循环中断或受损，引起骨组织内细胞死亡，随后的骨修复导致组织结构改变，继而造成关节面塌陷变形、关节功能障碍的疾病。尤其好发于负重大关节，以股骨头坏死最为常见。主要表现是疼痛及肢体功能障碍，很多患者可通过药物或手术治疗恢复正常功能，但具体治愈率暂无大样本数据统计。
根据病因可分为创伤性骨坏死、非创伤骨坏死、特发性骨坏死。
创伤性骨坏死
因外伤导致骨循环中断或受损而引发的骨坏死，一般情况下可通过手术或药物治愈。
非创伤性骨坏死
非创伤性骨坏死比较常见的原因是长期应用糖皮质激素，或者长期大量饮酒。一旦出现了骨坏死，绝大多数逐渐加重，很难通过药物来彻底的治愈。
特发性骨坏死
特发性骨坏死主要以骨周围的血管损伤或者破坏，造成血运障碍引起的坏死，免疫力低下是其因素之一，较难治愈。
病因创伤性骨坏死病因明确，由外伤或手术直接导致骨头血供障碍，使骨头内细胞死亡。非创伤性病因多样，机制复杂，可能与长期使用激素或酒精等因素有关，特发性骨坏死病因不明，多发于21～50岁人群，尤其好发于负重大关节，以股骨头坏死最为常见。
主要病因创伤
严重的创伤可使骨的血流供应直接阻断，从而发生骨坏死。
微血栓形成
现在普遍认为微血栓形成是非创伤性骨坏死的骨细胞死亡和结构丧失的主要原因。
免疫学因素
骨坏死是一多因素疾病，自身免疫疾病中，提示有几个因素是骨坏死的发病机制，如免疫因子、免疫复合物、自身抗体，如抗磷脂抗体等可能在骨坏死发病机制中起作用。
基因因素
近年来越来越多研究显示骨坏死存在高危人群，这些人群可能具有易感基因，在受到继发因素(如激素、酒精等)的影响时，容易患骨坏死，这也解释了为何同样使用激素或者酗酒，有些人就不会得骨坏死。
其他因素
长期使用糖皮质激素、过量饮酒、减压病、镰状细胞贫血、血管炎、双膦酸盐等可导致非创伤骨坏死。
诱发因素药物
长期应用激素，造成骨质疏松症易引发骨坏死。
全身代谢紊乱
骨钙磷代谢异常可引发骨坏死。
流行病学本病无传染性，多发于21～50岁人群，尤其好发于负重大关节，以股骨头坏死最为常见。也可多部位同时累及，如肱骨头、距骨、舟状骨、下颌骨等，发病率和致残率逐年增加。
好发人群长期大量饮酒者
大量饮酒者引起骨代谢紊乱等全身疾病，进而引发骨坏死。
髋部外伤史者
股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤，均可造成供应股骨头的血管受到损伤，为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见，约占到该类骨折的30%。
长期应用糖皮质激素者
一种是由于患者病情不得已，需要长期大量服用糖皮质激素，另一种是由于某些医者或患者本人长期误用激素治疗。
其他
潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。
症状临床上以股骨头坏死较为常见，主要以股骨头坏死的症状为主，患者早期可以没有症状，然后出现腹股沟、臀部和大腿部位为主的疼痛，或表现为膝关节疼痛，经过治疗症状可以暂时缓解，但过一段时间会再次发作，严重时导致跛行、行走困难，关节面明显塌陷的患者可出现下肢缩短畸形，可伴随局部温度低、肢体畏寒等症状，该病情可并发骨关节炎、关节功能障碍。
典型症状患侧疼痛
疼痛可为间歇性或持续性，间歇时可无任何症状。活动后加重，有时也可表现为休息痛。股骨头坏死疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感，但有时找不到痛点。挤压患者曾受伤的部位或者血液供应受阻的部位，可能会出现压痛。
关节僵硬与活动受限
患者关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声，甚至伴随腿肚抽筋现象，早期症状为外展、外旋活动受限明显。
跛行
为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
其他症状患侧臀部皮肤温度低于正常温度，个别患者患肢畏寒。
并发症骨坏死可并发骨关节炎、关节功能障碍等。
骨关节炎
骨关节炎最常见的症状是关节的疼痛，尤其是在体位变化的情况下，在运动过程中会出现关节的疼痛，常见的高发关节包括膝关节、腕关节、指间关节以及髋关节、踝关节。
关节功能障碍
指关节活动范围减少或运动无力不能满足正常功能的需要，见于骨骼、关节、肌肉、血管神经损伤后。
就医长期服用激素、饮酒、外伤等高危因素者可定期体检，如出现骨痛、关节功能活动障碍、局部体温低、肢体畏寒等可前往骨科就诊。应注意减少病变骨的负重，遵医嘱使用药物缓解不适，必要时手术治疗。此病情注意与骨关节炎等其他并发症相鉴别，早发现、早诊断、早治疗是康复的关键。
就医指征出现骨痛者应及时就医。
确诊骨关节炎后，如出现关节功能障碍需及时就诊。
就诊科室大多患者优先考虑去骨科就诊。
若患者术后恢复出现问题，可到相应科室就诊，如运动与康复科等。
医生询问病情疼痛是一过性还是持续的？
目前都有什么症状？
是否有患侧疼痛、关节僵硬、跛行、肢体麻木、畏寒等症状？
既往有无其他的病史？
以前有没有受伤史？
需要做的检查体格检查
医生会对患者进行仔细的检查，观察有无畸形、活动受限、压痛等，初步判断病情的严重程度。
X线
是确诊的主要依据，用于判断是否存在缺血的情况，特别是早期的缺血性坏死。
CT检查
与常规的X线相比可以显示骨结构的微小变化，对软骨下骨折的诊断要优于常规X线，但敏感性不及核素扫描和MRI。
磁共振检查
可以区分骨质与骨髓，但MRI有一定的局限性，有些体内有金属物品的患者不适宜做该项检查。
核素骨扫描
敏感性较高，比X线更早确诊缺血性坏死。
诊断标准临床表现
患者有疼痛不适等症状。
辅助检查
影像学检查有特殊表现，如骨扫描出现“热中有冷”表现。
病理检查
出现骨小梁和骨髓坏死。
鉴别诊断骨关节炎
不论原发还是继发性，骨关节炎发展到后期，会出现关节间隙变窄、消失，以及骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，但股骨头关节面在发展过程中不会出现软骨面塌陷；骨坏死发展到终末期时，也会出现关节间隙变窄、密度增高，但通常先出现软骨面塌陷、股骨头变形，随后逐步出现骨关节炎的表现。
软骨下不全骨折
多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，表现突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2抑脂相显示片状高信号。骨坏死患者X线片会见明显缺血性表现，可以进行鉴别。
骨髓水肿综合征（BMES）
是早期骨坏死的MRI影像学特征，除了ONFH可以有BMES表现，其他疾病也可以引起，常见的有反应性髋关节炎、短暂的骨质疏松、应力性骨折、髋关节感染等，临床上可以以此进行鉴别诊断。
治疗该病情去除诱因和合并症的治疗不可忽视，应减少骨坏死部位的负重，注意休息，增强肌肉功能锻炼，保持关节功能，同时可以服用非甾体消炎镇痛药，如阿司匹林、布洛芬等减轻疼痛，如果上述方法无效或者病情较重，应该及时手术，如关节置换术、截骨矫形术等；如果患者有饮酒史应尽量戒酒，并慎用激素类药物。经积极治疗后，预后一般较好。
治疗周期 一般情况下，骨坏死治疗周期在3~4个月左右。 一般治疗去除诱因
了解存在的诱因并及时消除，如停服糖皮质激素、戒酒。
合并症的治疗
如有骨关节炎、骨质疏松等，要及时治疗。
药物治疗低分子肝素
低分子肝素出血的风险小，疗效比较好，因此它的主要作用是抗凝、抗血栓。同时低分子肝素还能够调节免疫、抑制补体的激活、促进着床、促进滋养层细胞的增殖分化。
阿仑膦酸钠
主要用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折)，用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折，用于治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松。因此，对于骨坏死也有一定疗效。
止痛药
当患者疼痛剧烈时，可以进行止痛，应用布洛芬、美洛昔康等药物控制疼痛。
手术治疗对于症状较重者、其它治疗方法无效的患者，可采用手术治疗，如截骨矫形术、关节置换术等。
截骨矫形术
截骨矫形手术常适用于成年人，用于矫正关节内翻和外翻的畸形，常用于膝关节。膝关节如果是由于骨性关节炎或关节外伤,而导致关节内翻和外翻的畸形，可以通过截骨矫形手术来矫正内翻和外翻的畸形，常是在股骨远端和胫骨近端进行截骨，根据畸形的情况进行截骨量的确定，再用矫形钢板来进行固定，就能够使畸形的关节变成正常的生理的角度，就可以使膝关节功能最大的得到恢复。截骨矫形手术是近几年逐渐在进行的手术，对于很多病人都有很好的作用。
关节置换术
随着人工全髋关节置换手术技术的不断发展，使小切口微创全髋关节置换术成为可能。其优点为切口小、美观(可采用皮内缝合)，术中关节周围软组织创伤小，出血量减少，术后伤口疼痛减轻，并发症少，早期即可恢复日常生活与功能。患者术后第2～3天即可扶拐下地行走，大大的减少了围手术期的并发症。
股骨头钻孔
通过股骨头坏死减压的方式，重建股骨头血运，术后患者应尽早开始下肢被动活动，练习髋关节活动。
多条血管束或带血供髂骨移植术
针对髋关节的术式，帮助髋关节得到改善。
物理治疗物理治疗包括体外震波、高压氧、磁疗等，缓解疼痛和促进骨修复。
中医治疗可到当地正规医院进行针灸并辅以中药内服、外敷，从而达到改善骨头的血运状态，促进新骨生成的目的。
其他治疗骨髓抽吸浓缩技术结合股骨头髓芯减压
目前越来越多的文献表明，骨髓抽吸浓缩技术结合股骨头髓芯减压，能增加股骨头坏死区局部的成骨能力。
康复治疗
对于青少年，可以随着生长发育通过自身修复能力，得到改善。不需要进行手术的患者，可以通过康复训练、辅助设备，缓解症状。
预后骨坏死患者如果积极干预和治疗，是可以控制疾病进展，保持正常活动功能，达到临床治愈的，但具体治愈率暂无大样本数据统计，积极的预防对预后至关重要。遵医嘱按时复诊，如有不适，及时就诊。
能否治愈很多患者可通过药物或手术治疗恢复正常功能，但具体治愈率暂无大样本数据统计。
能活多久骨坏死经积极有效治疗后，一般不会影响自然寿命，但有致残的风险。
复诊病情不稳定(连续3个月以内症状不稳定)的病人，建议每2~3个月来院复查一次X光片或CT；长期服药的病人需根据个体情况，定期复查肝肾功及其他必要的实验室检查。
病情稳定(连续3个月以上无症状变化)的病人，可延长复查期限为0.5~1年/次，每半年或一年复查一次X光片、CT检查或与骨坏死密切相关的化验项目，每1~2年复查一次核磁共振，连续追踪5年以上。
已经确诊单侧股骨头坏死的患者，每年至少复查一次核磁共振，连续观察2~5年，期间出现健侧髋关节的疼痛、活动受限，经休息难以缓解者，优先考虑行核磁共振复查。
饮食科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。理论上来说食疗意义不大，但从它的发病机理上来说，饮食或许能起到一定作用。骨坏死机理有骨内高压学说、脂肪栓塞学说以及血管内皮损伤学说，理论上改善脂质代谢、血管内皮细胞活性，对疾病有一定帮助，因此建议选择具有抗氧化作用的食物，如蔬菜、水果，同时注意低脂饮食。另外，要戒酒，饮酒会破坏骨细胞，加重股骨头坏死。
饮食调理每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在普通食物中，含钙最丰富的是乳制品，如牛奶等。
宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。
手术后患者在1~2天需要流质饮食，逐步改为半流食，如无其他不适，3天后即可开始正常饮食。
护理注意适当休息，合理锻炼，科学膳食，密切观察病情变化。疼痛时建议应用止痛药物治疗，同时应用营养骨、软骨的药物口服治疗，注意减轻髋关节负重，不要下蹲，少上下楼梯等。保持适量运动，注意股骨头坏死患者的髋关节不要处于过度负重状态，但是全身其它部位也要锻炼。因此，可选择合适运动方式，包括游泳以及非负重状态下全身运动，能够增加身体肌肉锻炼、增强肺活量，有效避免髋关节负重。
日常护理日常生活中注意适当休息，不要过多的反复刺激病骨，以免再次发生损伤。
遵医嘱适当的锻炼肌肉，保护骨骼。
每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。
病情监测观察患肢血液循环情况，观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀，以及患者的感觉、活动情况。
特殊注意事项日常生活中患者要保持积极乐观的心态，树立信心。遵医嘱用药，适当休息，按时复诊。遵医嘱使用相关药物，如消炎止痛药，不可自行滥用药物，以免出现严重不良反应。经手术治疗的患者注意保持创口卫生、清洁、干燥，弹性绷带包扎松紧度应适宜。
预防骨坏死患者如果积极干预和治疗，是可以控制疾病进展、保持正常活动功能、达到临床治愈的。很多患者可通过药物或手术治疗恢复正常功能，日常生活中的自我预防和防控也相当重要，及时复诊也是康复的关键。
早期筛查对骨折、骨痛、长期服用激素等高危因素患者应定期体检，X线检查是最基本的筛查方式。
预防措施注意自我保护，避免损伤，受伤后应及时治疗。切不可在伤病未愈的情况下过多行走，以免反复损伤关节。
在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。
尽量不要养成长期大量饮酒的习惯。
特殊职业人群，如运动员等，在训练和比赛中药做好防护，避免受伤。
对于车祸等受外伤的人群，要尽早就医，进行治疗，以防出现后遗症。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/525.html
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