网球肘
网球肘是一种肱骨外上髁处、伸肌总肌腱起点附近的慢性损伤性炎症，总称为肱骨外上髁炎。但其受累结构仅包括骨膜、肌腱、关节滑膜等，而骨质并无实质性损害。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称网球肘。
在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌(握拳、屈腕)和主动收缩伸肌(伸腕)将对肱骨外上髁处的伸肌总肌腱起点产生较大的张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤和慢性炎症。
主要病因张力过大
反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致前臂过度旋前或旋后位， 对肱骨外上髁处的伸肌总肌腱起点产生较大的张力，长期导致慢性劳损。
慢性损伤性炎症
慢性劳损不休息不治疗致慢性炎症，加重病程。
诱发因素职业因素
经常旋转前臂和伸屈肘关节的人群，如网球、羽毛球、兵乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等。
运动方式
击打网球、乒乓球时技术不正确，网球、乒乓球拍大小不合适，抓握乒乓球拍和网球拍姿势不正确。 长期过度运动导致慢性劳损。
不健康生活方式
包括营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和维生素缺乏、体脂率过低等。
流行病学网球肘在外科临床上颇为常见，易发生在35~50岁的患者身上，男性发病多见女性，多见于运动员和体力劳动者。
好发人群多发经常旋转前臂和伸屈肘关节的网球、羽毛球、兵乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等人群。因前臂过度旋前或旋后位导致肱骨外上髁处的伸肌总肌腱起点产生较大的张力，长期反复这种动作引发该处的慢性损伤。
症状网球肘的主要症状是逐渐出现肘关节外侧痛压痛，在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。
典型症状病人逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物。严重者拧毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。检查时，仅在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛。皮肤无炎症，肘关节活动一般不受影响。
伸肌腱牵拉试验(Mils征)：伸肘握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉到前臂伸肌中上部。
并发症肱骨外上髁骨膜炎
这是由于网球肘的炎症进一步扩散，引起关节部位出现剧烈的炎性反应。
前臂伸肌总腱下滑囊炎
会出现局部疼痛剧烈的情况，有严重的红肿症状。
就医经常旋转前臂和伸屈肘关节的人群，网球、乒乓球运动员钳工和厨师等，出现肘部肿大和疼痛等症状需就诊。
就医指征运动员定期体检非常有必要，一旦体检中发现网球肘的体征，都需要在医生的指导下进一步检查。
运动员和体力劳动者发现肱骨外上髁疼痛症状，高度怀疑网球肘时，应及时就医。
已经确诊网球肘的患者，若疼痛加重，药物控制不了，应立即就医。
就诊科室出现肱骨外上髁(肘部)肿大、疼痛症状去骨科就诊。
医生询问病情从事什么工作?
目前都有什么症状？(如肱骨外上髁疼痛、压痛等)
有无过度运动史？
既往有无其他的病史？
做拧衣服、扫地等动作费力吗?
需要做的检查体格检查
触诊肘部存在明确压痛点，伸肌腱牵拉试验阳性也提示网球肘的发生，伸腕抗阻试验疼痛而且力弱也提示该病。
X线检查
患处X线片一般无骨质异常，病史较长者可偶见肱骨外上髁钙化阴影，骨膜反应或肱骨外上髁粗糙等。
诊断标准网球肘的诊断需根据病史、症状及特征综合诊断。患者有慢性积累性劳损史，如经常旋转前臂和伸屈肘关节的网球运动员、木工、家庭妇女等。患肘后外侧疼痛，活动后加重，可向前臂放散，患侧手酸痛无力。在肱骨外上髁的远端1cm内有明显固定的压痛点，伸肌牵拉试验阳性。
鉴别诊断肱骨骨折
肱骨骨折在受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和上肢活动障碍。检查可发现假关节活动骨擦感、骨传导音减弱或消失。X线平片可确定骨折的类型、移位方向。X线可见明显的骨折线可排除。根据骨折线可鉴别肱骨骨折与网球肘。
肘关节脱位
患者上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍；检査发现肘后突畸形；前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感，可扣到凹陷；肘后三角关系发生改变；应考虑肘关节后脱位可能。肘部正、侧位X线平片可发现肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折。根据X线有明显的移位可见鉴别肘关节脱位及网球肘。
治疗临床上治疗网球肘多采取对症治疗，如限制活动，非甾体类止痛消炎药对症治疗，药物治疗无效，行长效类固醇激素局部封闭治疗，并加用物理治疗。
治疗周期 网球肘一般需要短期治疗。 一般治疗限制活动
限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动是治疗和预防复发的关键。
冰敷
冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15～20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。
力量练习
按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。
药物治疗抗炎治疗
用于缓解疼痛，可在疼痛处涂抹止痛药如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、布洛芬乳膏等。
局部封闭治疗
其他治疗无效者，可在无菌手术下注射类固醇激素局部封闭治疗，只要注射准确，均能取得极佳的近期效果。疗效是否巩固，与能否适当限制腕关节活动关系很大。
手术治疗对非手术治疗效果不佳的顽固疼痛者，可施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术，或结合关节镜手术。
其他治疗对不能间断训练的运动员，不能停止工作的劳动者，应适当减少工作量，并避免反手击球，同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带，以减少腱起点处的牵张应力。
体外冲击波治疗：是通过体外冲击波治疗可减疼痛，提高患肢功能。美国食品和药物管理局已经批准该疗法，该方法安全有效，应作为常规治疗手段之一。
预后网球肘的大部分患者经过有效规范的治疗可彻底治愈，一般预后良好，长期顽固反复也会影响生活质量，可行手术治疗，加上后期康复治疗，总体预后较好。
能否治愈本病经过规范有效的治疗大部分患者能治愈，但是部分患者可能出现反复，需长期维持性治疗。
能活多久本病对寿命一般无影响。
复诊患者在治疗半个月需要复查，检查患处肿大有无消退、疼痛有无缓解。
饮食 饮食调理网球肘的患者无需特殊饮食调理，平时多摄入优质蛋白质，合理搭配营养元素，忌食辛辣刺激食物即可。但需进食少盐的食物，如果过咸会增加钙元素的流失，影响骨骼修复。同时可多进食富含维生素B的食物。
护理注意避免跌倒，避免过重体力劳动，均衡饮食，戒烟戒酒、少盐少糖、合理用药，利于疾病康复。
日常护理口服用药：了解各类非甾体抗炎药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。
日常锻炼：应根据患者个人情况安排合适的运动方式，推荐规律的简单肌肉力量练习。
健康指导：运动员和体力劳动者日常注意防止过重体力劳动。
缓解疼痛：疼痛发作后可用冰袋冰敷，每日数次，直至疼痛缓解。
抓握或扭转胳膊时，佩戴网球肘护具。
病情监测复诊时做体格、X线检查，根据患者疼痛出现的频率判断疾病情况，如出现症状加重时应及时前往医院就诊。
特殊注意事项注意避免过重劳动和频繁网球、乒乓球运动，这会使得患处长期处于受损状态，不利于疾病恢复。
预防网球肘的主要预防目标包括避免长期从事体力劳动，避免长期频繁打网球、乒乓球等运动，避免不正确的手部发力动作。
早期筛查经常旋转前臂和伸屈肘关节的人群，如网球、羽毛球、兵乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等应早期体格检查，检查有无患处肿大和疼痛，判断有无网球肘发生。
预防措施减少运动：长期频繁打网球、乒乓球和高尔夫球等运动运动是导致网球肘的常见病因，为减少患处受损，应减少活动。
避免外伤和过度劳累：长期从事体力劳动者和不正确的手部发力会导致患处损伤加重，而外伤更不利于病灶康复。
参考文献
[1]网球肘(肱骨外上髁炎)诊疗方案[J].临床骨科杂志.2019.18(10).
[2]陈孝平,汪建平,赵继宗主编[M].外科学.第9版.北京:人民卫生出版社.2018.760-761.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/560.html
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