锁骨骨折
锁骨骨折亦称缺盆骨损折、锁子骨断伤、井栏骨折断等，是人体常见骨折之一，各年龄组均可发生，但多见于儿童及青壮年，表现为骨折处疼痛、肿胀、肩关节活动受限等，经过治疗后，预后良好。
Ⅰ型骨折(锁骨中1/3骨折)
锁骨中间1/3的骨折为Ⅰ型骨折，是锁骨骨折中最常见的一类，多为间接暴力所致。骨折多呈现横断或短斜形，且在成人以粉碎性常见。这类骨折通常移位明显，多表现为内侧端朝后上方移位或外侧端朝前下方移位。发生在未成年人则多表现为青枝骨折，成角朝向前上方。其中粉碎性骨折因为合并骨折端相对移位，导致粉碎的骨折片极易损伤胸膜、血管或神经，引发复合伤，增加治疗的难度。
Ⅱ型骨折(锁骨外1/3骨折)
锁骨外侧1/3发生的骨折为Ⅱ型骨折，锁骨外1/3骨折即自锥形韧带止点至肩锁关节之间的骨折，多因肩部着地或直接外力损伤引发，较锁骨中段骨折少见，骨折常呈现斜形或横断形，粉碎性少见。锁骨外1/3骨折因为骨折近端丧失了喙锁韧带的稳定效应且受胸锁乳突肌和斜方肌的牵引作用，常出现向上、后方移位。同时骨折远端因为受到肢体重力作用的牵拉和胸大肌、胸小肌以及背阔肌的作用而向内、下移位。这一类型的锁骨骨折复位和固定的难度较大，发生骨折不愈合的几率较高。
Ⅲ型骨折(锁骨内1/3骨折)
锁骨内侧1/3段发生的骨折，锁骨内1/3骨折指从胸锁关节至锁骨下肌止点的骨折，临床较少见。其骨折移位和中外1/3骨折类似，但远侧端因为受三角肌及胸大肌的牵拉，常有旋转的情况存在。
病因锁骨骨折一般见于外伤因素，由于直接暴力或者间接暴力均可导致，以间接暴力居多，多见于车祸伤患者，以及从事高危工作或者运动量较大的年轻男性。
主要病因间接暴力因素
多为运动状态下跌倒肩部着地或者车祸时撞击肩部外侧，暴力通过肩部及锁骨传导，在一定能量的间接暴力作用下，导致锁骨发生骨折，暴力越大，骨折移位越明显，或者呈粉碎状。
直接暴力因素
棍棒等钝器直接击打锁骨部位，直接暴力导致锁骨骨折的发生，这种情况较为少见。
流行病学随着社会发展，各种外伤因素导致锁骨骨折发生率居高不下，并且粉碎性、移位严重的锁骨骨折逐渐增多。锁骨骨折是一种常见的骨折，多为间接暴力引起，好发于青少年，在成人中也常见。由于锁骨的解剖特点，绝大部分为锁骨中段骨折，其中男性约为女性的两倍。锁骨骨折约占所有骨折的2.6%~4.0%，锁骨干骨折占69％~82％，锁骨外侧端骨折占21％~28％，锁骨内侧端骨折占2％~３％。锁骨骨折年龄分布双峰曲线，第一高峰为30岁以下爱运动的年轻男性，第二高峰为70岁以上的老年人，大部分骨折发生移位。
好发人群运动活跃的年轻男性：年轻男性活动量大，平时运动比较活跃，在运动过程中不慎跌倒，肩部着地，很容易发生锁骨骨折。
车祸伤人群：车祸时巨大的暴力作用于锁骨，从而导致锁骨骨折的发生。
从事高危工作的人群，如建筑工人、高空作业者、煤矿工人等，易受到外部暴力，从而诱发锁骨骨折。
症状锁骨骨折的临床表现为锁骨骨折处局部肿胀、疼痛、畸形、皮下瘀斑、骨擦音等。锁骨骨折可以出现骨折畸形愈合、不愈合、感染等并发症。
典型症状锁骨骨折分3种类型，但无论哪种类型，临床症状上均类似，仅有少量差别，典型表现为：
肿胀
骨折位于皮下，位置较浅，局部肿胀较为明显，尤以移位及粉碎型者为甚。
疼痛
锁骨骨折疼痛较明显，尤以活动时明显且伴有压痛及叩痛。
活动受限
锁骨骨折后，会出现明显的肩关节活动受限，患者不敢活动肩关节。
其他症状皮下瘀斑
锁骨骨折时，骨折断端会有明显出血，进一步会出现皮下出血，进而引起瘀斑。
畸形
骨折错位明显者锁骨可出现骨折端上翘、成角畸形。
骨摩擦感(音)
锁骨骨折时，骨折断端接触面不平整，摩擦力大，会岀现骨端摩擦的感觉或嘎吱作响的声音，称之为骨摩擦感(音)。
并发症骨折畸形愈合
锁骨骨折因为其特殊的解剖位置，骨折容易移位，骨折移位未复位，或者复位后再移位，都可以导致骨折畸形愈合。
感染
感染是锁骨骨折病人常见的并发症之一，特别是手术的病人，手术时无菌操作观念不强、伤口污染等，都可以导致感染的并发症。
骨折不愈合
锁骨骨折后固定不牢靠，或者钢板薄弱，如果平时活动较大，容易造成骨折端反复错位，或者钢板断裂，从而导致骨折不愈合、骨不连。
神经血管并发症
锁骨骨折后早期并发血管神经损伤的可能性较低，而晚期则可能由于骨痂的生长，压迫神经、血管，出现这种情况时，常需要手术治疗。
创伤性关节炎
锁骨骨折后的创伤性关节炎常发生在锁骨外1/3骨折后的肩锁关节，主要是暴力在创伤的瞬间对关节的破坏所致，还有一部分是由于骨折涉及到了关节面所引起。如果进行封闭治疗无效，则应手术治疗。
就医患者发生在跌倒伤或者车祸伤，出现关节疼痛、活动受限、锁骨处疼痛、畸形时，建议到骨科、急诊科就诊，并进行X线、CT、实验室检查、体格检查，注意与肩锁关节脱位、肱骨近端骨折、肩关节脱位相鉴别。
就医指征如出现下列情况，应及时就医：
锁骨处疼痛明显。
肩关节活动明显受限。
锁骨外伤处肿胀，畸形。
当外伤后出现上述任一症状时，都要及时去医院就诊。
就诊科室对于跌倒伤出现肩关节疼痛、活动受限，锁骨处疼痛、畸形，及时去骨科就诊。
在车祸伤伴有其他系统损伤等紧急情况时时，一般被送往急诊科就诊。
医生询问病情目前都有什么症状？(如锁骨处疼痛、肩关节活动受限等)
出现症状多久了？
是否出现上肢活动受限的情况？
是否有外伤史？
既往有无其他的病史？
需要做的检查体格检查
视诊可见皮肤淤青，锁骨体表部位岀现肿胀、畸形。在骨折处有明显压痛点，如骨折岀现移位，可以触及骨折端，可能查及骨摩擦感(音)。
实验室检查
实验室检査短期内不会岀现明显异常，当锁骨骨折岀血较多，血常规可岀现血红蛋白降低。
锁骨X线检查
锁骨正位X线、肩关节正位Ｘ线是首选检查，能够明确骨折的严重程度及类型，对骨折进行明确诊断。X线拍摄部位应涵盖锁骨全段以及肱骨上三分之一、肩胛和上肺野。
CT扫描
CT扫描有助于全面了解骨折形态，对于需要手术的患者进行CT三维重建检查，能够为手术方案的制定提供依据。
诊断标准明确的外伤史
患者有跌倒伤、车祸伤等外伤史。
临床表现
受外伤后锁骨处出现疼痛、肿胀、淤血斑、上肢活动受限，检查发现锁骨处压痛，严重的有明显畸形。
影像学检查
锁骨X线片一般可明确诊断，观察到骨折的类型及严重程度，对于临床怀疑骨折但Ｘ线片示阴性者，CT检查能够明确诊断。
鉴别诊断肩锁关节脱位
肩锁关节脱位与锁骨外1/3骨折受伤机理基本一样，临床症状也很接近，容易误诊，主要通过X线即可明确鉴别。
肱骨近端骨折
肱骨近端骨折与锁骨骨折症状、致伤机理均相似，容易出现误诊，一般通过X线检查可以明确骨折部位，进行鉴别诊断。
肩关节脱位
该病主要由间接暴力引起，多发生跌倒或撞击，常可见明显的关节腔内空虚，肩峰突起现象，称为方肩畸形，查体可见患者在病侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时肘部无法贴近胸壁，即Dugas征阳性，此外通过X线检查可确定是否存在肩关节脱位。
治疗锁骨骨折可以通过肩部制动等保守治疗来处理，主要包括悬吊制动、“8”字绷带等方法，也可以通过药物、手术切开复位钢板螺钉内固定等治疗。
治疗周期 锁骨骨折一般治疗需3个月左右。 保守治疗适应证：对于皮质连续的锁骨中段骨折，锁骨长度没有明显缩短(小于1.5cm)及成角时通过保守治疗一般可达到较满意效果，其愈合率高于锁骨远端骨折。
治疗方式：包括“8”字绷带固定法、石膏背心固定法、双腰带固定法、“工”字形夹板固定法、双圈法固定治疗、锁骨带固定法等。
优点：简单操作，无明显创伤，不破坏骨折部位的血运，愈合快。
缺点：主要有骨折复位不满意，固定的体位难以耐受，给患者工作生活带来困难，常导致松动或自行解开，较多患者出现畸形愈合，表现为局部隆起或双肩不对称，影响外观。
药物治疗非甾体抗炎镇痛药
急性期可给予布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等镇痛治疗，药物治疗只是暂时缓解症状，减轻不适，属于对症治疗。
非阿片类中枢镇痛药
对乙酰氨基酚也是用于缓解症状，控制疼痛的，在非甾体抗炎药服用后效果不好时服用此类药物。其不良反应可能会导致恶心、头晕等，肝功能不全、心脏病患者禁用。
手术治疗适应证
开放性骨折、闭合骨折严重成角畸形妨碍闭合复位者、粉碎性骨折、骨块间夹有软组织无法手术复位以及合并多发性损伤的患者，宜进行手术治疗。
手术方式
单纯克氏针内固定术
克氏针固定锁骨的相关生物力学试验以及临床疗效研究显示，克氏针用于固定锁骨骨折具有费用低、疗效满意的优点，其临床疗效受到肯定。目前在传统方式的基础上又衍生出单头螺纹钉、双头螺纹钉并采取克氏针联合粗丝线、钢丝用于治疗粉碎性骨折的方法。单纯克氏针内固定术的优势是顺应了锁骨骨折的生物力学原理，操作方便，对骨折部位血运干扰小，取针方便，愈合较快。其缺点是固定力度有限，可能造成移位，且对于粉碎性骨折的固定效果不满意。
钢板螺钉内固定术
这种疗法的优点是固定力度可靠，可维持锁骨正常长度，能够早期锻炼肩关节。其不足之处主要是操作相对繁琐、损伤面积大、易导致锁骨下血管及神经损伤，其钛合金解剖钢板费用较高。
记忆合金环抱器内固定术
操作时首先暴露骨折端并充分剥离，完成解剖复位后根据骨折局部直径和骨折类型选择适宜的记忆合金环抱器，在冰盐水中浸泡使其撑开，再迅速将其卡在已整复好的骨折部位，然后用45℃的温盐水纱布热敷环抱器，使环抱器复原并抱紧锁骨。完成后可提拉环抱器，如果没有脱钩现象则说明固定满意。这一疗法的优点是材料重量轻、对抗剪切力效果好、生物相容性佳，且操作简便、手术时间短，尤其适用于锁骨中段的粉碎性骨折。其缺点是操作时对骨折部位的血运影响较大。
经皮微创锁定加压钢板固定术
该方法治疗锁骨骨折其优点是固定形态与生物力学原理相符，手术创伤小，愈合时间短，并发症发生率低，且对骨折端血运的影响很小，使骨折端的软组织不受破坏，有助于骨折的愈合。
物理治疗锁骨骨折可辅以局部中药熏蒸仪、艾灸等治疗，促进深部淤血吸收，使局部肿胀早日消退，为日后关节功能恢复创造条件，并大大减少日后关节的慢性疼痛。
中医治疗中医认为骨折早期局部的经脉受损，血溢脉外，淤积于肌肤，拥阻于经脉，进而在骨折治疗的早期应以活血化瘀、消肿止痛为主要治疗目的。至中后期，患者由于骨折导致气血亏虚，此时应以滋补肝肾、强筋壮骨为主要治疗目的，同时配合应用中药内服和外用，进而达到促进局部血液循环，活血化瘀的效果。
其他治疗功能锻炼是锁骨骨折后取得良好效果的重要环节。具体方法应根据骨折的类型、稳定性，固定的牢固程度来决定。目前常用的功能锻炼分3个阶段，即被动功能锻炼、主动功能锻炼及加强活动范围和力量锻炼。
预后锁骨骨折经积极保守治疗或者手术治疗，一般预后较好，对于需要手术，但不能耐受手术而被迫保守治疗的患者，出现骨折畸形愈合的几率较大，影响肩关节功能以及美观。
能否治愈锁骨骨折可以治愈。
能活多久锁骨骨折患者一般不会影响患者的自然寿命。
后遗症锁骨骨折的患者可能会出现畸形的后遗症。
复诊锁骨骨折的患者治疗后一般1~2个月复查一次，至6个月骨愈合后结束。
饮食锁骨骨折患者在饮食上一般无特殊禁忌，一般注意清淡饮食，避免辛辣及刺激性食物即可，可适当增加营养，多食用奶、排骨等钙含量丰富的食物,多食用新鲜蔬菜水果，确保能够摄入足够的微量元素。
饮食调理忌盲目补充钙质
对于锁骨骨折病人，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。
忌多吃肉骨头
骨折后大量摄入肉骨头，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以就会对锁骨骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。
忌偏食
锁骨骨折病常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，患者需注意避免偏食，保证营养均衡。
忌不易消化之物
锁骨骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物。
宜清淡饮食
避免辛辣及刺激性食物即可，适当食用新鲜蔬菜、水果，确保能够摄入足够的微量元素。
护理锁骨骨折发病后要做好自身护理，护理要细心，术后在医生指导下做好肩关节功能锻炼和休养，防止出现肩关节活动受限而影响正常肩关节功能。
日常护理治疗期间适当锻炼肩关节，防止肩关节粘连。
做好肩关节保护，避免频繁负重状态下活动肩关节，以免骨折移位造成畸形愈合，不利于恢复。
病情监测患者出现锁骨骨折病情后，要注意做好自身的病情监测，观察症状有没有加重或者缓解，适当锻炼或者用药、保守治疗、手术治疗后有没有明显缓解，以及时反馈给临床医生，指导以后的治疗。
特殊注意事项患者在术后应注意保持骨折部位不动，避免伤口或患处移动，以免不利于骨折愈合。如有组织损伤，应注意避免伤口感染，如果有其他不适，应及时告知医生。
预防锁骨骨折多发生在跌倒伤，或者高能量的车祸伤等情况下，因此生活中预防锁骨骨折主要是预防运动中跌倒，平时骑车或者开车时注意安全，防止发生车祸，以减少锁骨骨折的发生。
早期筛查锁骨骨折属于外伤导致，无明确的早期筛查措施。
预防措施遵守交通规则，防止发生高能量的车祸伤，减少锁骨骨折的发生几率。
对于运动活跃的年轻人，要注意运动安全，注意做好防护，避免锁骨骨折的发生。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/559.html
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