腰椎滑脱
腰椎滑脱又称椎弓裂，是指腰椎椎体(多为腰腰、椎体)因失去椎弓根的连结而向前滑脱，导致椎管内马尾神经或神经根受压，腰椎承受力变异，出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛为主要表现的疾病。
我国目前采用Meyerding分度，将腰椎滑脱分为以下四度：腰椎滑脱侧位X线片将下位椎体矢状径分为四等分，根据上位椎体相对下位椎体向前移位的不同分为四度：
Ⅰ度上位椎体向前滑移不超过下位椎体矢状的1/4。
Ⅱ度上位椎体向前滑移超过下位椎体矢状的1/4，但不超过1/2。
Ⅲ度上位椎体向前滑移超过下位椎体矢状的1/2,但不超过3/4。
Ⅳ度上位椎体向前滑移超过下位椎体矢状的3/4。
病因多种原因可造成腰椎结构缺损或连结松弛，导致腰椎滑脱，如椎弓发育不良、椎弓峡部裂、退行性、创伤性、病理性及医源性滑脱。
主要病因椎弓发育不良
腰椎在胎儿时每一侧椎弓有两个骨化中心，如果二者不愈合，就会发生先天性椎弓峡部崩裂，形成假关节，站立或负重后上位椎体滑移，形成腰椎滑脱。或者骶骨上部及L5椎弓发育异常而产生滑脱。
椎弓峡部裂
慢性劳损或应力损伤，产生疲劳性骨折，引起椎弓峡部裂而产生腰椎滑脱。
退行性变
中老年患者椎间盘退行性变、弹性减退、椎间隙狭窄、椎间韧带松弛，导致腰椎不稳，产生腰椎滑脱，但椎弓峡部并无崩裂。
创伤性
腰椎峡部在急性后伸性损伤时骨折，导致腰椎滑脱。
病理性或医源性
某种疾病，如肿瘤或炎症，累及椎体稳定结构，导致关节面骨折或椎弓拉长引起滑脱；骨科手术治疗时椎板或小关节切除导致，椎体不稳而滑脱。
诱发因素遗传因素，如爱斯基摩人发病率较常人高很多。
先天因素，胎儿时椎弓两个骨化中心不愈合而引起。
疲劳骨折或慢性劳损、创伤等。
肥胖，肥胖本身增加了腰椎的负载，腹部脂肪堆积也导致负载重心前移，使腰椎有前倾倾向，易发生腰椎滑脱。
流行病学退行性腰椎滑脱多见于50岁以上中老年人，据统计，亚洲发病率约为8.7%，其中66%为单节段，34%为多节段，单节段常为前滑脱，多发生于女性腰4/5节段，而后滑脱则以男性多见。女性患者多于男性，比例约(4~6)：1。先矢性椎弓崩裂发生率为6%~7%，初次就诊常见于青少年，男女比例2：1，而严重滑脱女孩较男孩多两倍，家族性发病占35%。
好发人群先天性滑脱者：儿童、青少年。
椎弓峡部裂者：体力劳动者及运动员。
退行性变引起者：好发于20~50岁男性。
创伤性、病理性及医源性患者：好发于任何年龄。
症状腰椎滑脱为相邻两个椎体相对向前或向后发生滑移。多因为遗传性，先天性、椎弓峡部崩裂、退行性变、创伤性、病理性及医源性引起的腰腿痛，严重时可出现双侧下肢及二便功能障碍，合并椎管狭窄时可出现间歇性跛行。
典型症状先天性椎弓崩裂典型症状
轻型患者可以无症状，在拍片时发现，劳累后出现下腰痛，可合并下肢放射痛，休息时疼痛缓解，严重时出现双侧下肢放射痛和大小便功能障碍。
退行性腰椎滑脱典型症状
发病率随着年龄的增加而增加，发病部位L4/5多见，其次为L3/4即L5/S1，表现为下腰痛，腰椎后伸活动受限，压迫神经根时可伴有坐骨神经疼。压迫L4神经根时，大腿下段内侧感觉麻木，膝腱反射减弱。压迫L5神经根时，小腿外侧，足背内侧感觉麻木，足趾背伸无力。椎管内神经受压时可表现为间歇性跛行。压迫S1神经根时，足外侧感觉麻木，跟腱反射减弱或者消失。
早期症状早期无症状，在拍片时无意中发现。
中期症状可出现下腰部疼痛，劳累后加剧，休息或对症治疗后好转。
晚期症状下腰部的疼痛在休息后不缓解，可以合并神经根压迫症状。如坐骨神经痛、神经支配区感觉障碍、无力、大小便功能障碍等。
并发症马尾神经受压
腰椎滑脱后继发性瘢痕组织增生刺激或压迫，侧隐窝狭窄及椎间孔狭小均可导致根性疼痛或马尾神经受压症状。
就医若患者出现腰椎滑脱相关症状，如下腰痛、间歇性跛行等，应及时就医，明确诊断。
就医指征如出现下腰部疼痛、腰椎不稳及下坠感、下肢麻木等表现，应及时就医。
就诊科室患者出现腰椎滑脱相关症状时，建议到骨科、脊柱外科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
目前都有什么症状？(如疼痛的部位、疼痛的持续时间、有无间歇性跛行、有无下肢放射痛或者麻木无力)
大小便是否正常？会阴有无感觉麻木？
下肢有无发凉，足背动脉搏动怎样？
既往有无辅助检查，检查结果怎样？
需要做的检查体格检查
通过视诊、触诊，可发现患者的相关症状，如弯腰、屈髋行走，患者棘突间可有台阶感，棘突间隙可有压痛，双侧椎旁可有深压痛，腰部活动度可因疼痛而受限。
影像学检查
腰骶椎正侧位及双斜位X线片，为腰椎滑脱诊断的重要检查项目。
CT或MRI检查，明确峡部是否断裂、椎管内神经受压情况。
诊断标准经X光斜位片示椎弓峡部“狗脖子”处断裂，上位椎体相对于下位椎体向前滑移。或者只有椎体不稳向前或者向后滑移，则可诊断。
鉴别诊断腰椎间盘突出症
该病有腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽等腹压增加的动作时可加剧。腰椎旁压痛明显，直腿抬高试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失。CT、MRI检查有助诊断。
强直性脊柱炎
该病有腰背部酸痛和腰骶部不适，夜间或长时间静止后加重，腰部活动受限，晨起尤为明显; X线片检查可见骶髂关节炎，严重者有特征性的竹节样脊柱。
治疗对于下腰部疼痛的患者，常规给予腰骶部正侧位x光片检查。来确定有无椎弓峡部裂及腰椎滑脱。Ⅱ度以下的腰椎滑脱，症状轻微的患者可以保守治疗，包括服用药物、理疗、支具固定。患者如果神经压迫症状比较重，可以行椎管减压、脱位椎体复位及椎间融合术。
治疗周期 Ⅰ度滑脱保守治疗为终身治疗。Ⅰ度以上滑脱，如果3~6个月正规保守治疗，症状没有缓解，应该手术治疗。 药物治疗非甾体类抗炎药，神经疼痛严重时可以加用普瑞巴林。
营养神经类药物，比如甲钴胺等。急性期神经根水肿引起的疼痛，可以用脱水类药物加激素治疗。
手术治疗包括修复手术、减压手术、复位固定手术、融合手术、临床上应综合考虑患者的年龄、滑脱原因、滑脱程度、进展趋势、腰椎不稳的程度、疼痛类型、骨质条件、邻近节段情况、手术入路等因素，合理采用手术方式。
其他治疗久坐时应每隔30分钟活动身体一次，建议每周保持150分钟中等强度运动。运动前、后监测血糖。2型糖尿病患者为避免血糖波动过大，体育锻炼宜在餐后进行。血糖>14～16mmol/L、近期频繁发作低血糖或者血糖波动较大、有糖尿病急性并发症和严重心、脑、眼、肾等慢性并发症者暂不宜运动。
预后Ⅰ度腰椎滑脱的患者可以终身保守治疗，症状轻的可以不治疗。Ⅱ度腰椎滑脱的患者多数经手术治疗可以治愈。
能否治愈Ⅱ度腰椎滑脱的患者多数经手术治疗可以治愈。
能活多久一般不会影响自然寿命。
复诊Ⅱ度腰椎滑脱术后的患者，3个月复查一次，不适随诊。
饮食腰椎滑脱患者应避免吃高热量的食物，以免体重太大，加重腰椎负担。术后患者避免吃辛辣刺激的食物，以免伤口感染。
饮食调理避免吃高热量的食物，以免体重太大，加重腰椎负担。
术后患者避免吃辛辣刺激的食物，以免伤口感染。
护理腰椎滑脱患者应对症用药，术后进行功能锻炼，避免做负重及跳跃使腰背部剧烈后伸的动作。
日常护理疼痛时口服非甾体抗炎药。
运动，术后患者腰围外固定，建议在医师指导下开展功能，循序渐进。避免负重及跳跃等使腰背部剧烈后伸的动作。
既往有消化道出血患者，慎服用非甾体抗炎药。
腰椎在没有完全骨性融合前，避免负重。
进行腰背肌功锻炼，避免长时间使用腰围。
按时复查，不适随诊。
预防 预防措施对已发现的椎弓峡部崩裂患者，尽量避免负重。支具外固定，避免引起腰椎滑脱。在腰椎手术中，应该严谨操作，尽量避免损伤腰椎稳定结构，以免引起医源性腰椎滑脱。
参考文献
[1]陈孝平,汪建平,赵继宗主编.外科学[M].第9版.人民卫生出版社,2018.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/561.html
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