髋关节炎
髋关节炎是指由于髋关节面长期负重不均衡所致的关节软骨变性，或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其主要表现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛(可放射至膝)、肿胀、关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋关节的内旋和伸直活动受限、不能行走甚至卧床不起等。
髋关节承受着人体的很大重量，髋关节的发病原因至今未十分清楚，主要与肥胖、软骨构造、外伤、遗传等因素有关，好发于肥胖、有髋关节家族史、使用过糖皮质激素的人。
主要病因肥胖
体重的增加和髋关节炎的发病成正比关系，肥胖是病情加重的因素，肥胖者的体重下降则可以减少髋关节炎的发病。
软骨构造
当软骨变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此出现髋关节炎的几率就增多。
外伤和外力的承受
当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。股骨颈骨折后发生明显的畸形愈合髋关节受力发生改变加速髋关节退变；髋关节软骨损伤也会使退变加速。
遗传因素
不同种族的关节受累情况各不相同，白种人多见，有色人种及国人中少见，性别亦有影响，女性较多见。髋关节发育不良脱位或半脱位都可继发髋关节骨关节炎。
流行病学髋关节炎随着年龄的增长而增加，女性多于男性，且髋关节骨关节炎的发病率在55岁以上女性患者中可达15.9%。目前在我国，65岁以上髋关节影像学检查骨性关节炎发病率3%~4%。
好发人群肥胖的人
肥胖的人体重过大，髋关节承受局部压力过大，肌力不平衡，就会出现软骨的退行性变，出现髋关节炎。
有髋关节炎家族史的人
遗传因素是髋关节炎发病的因素之一，先天性结构异常和缺陷容易导致髋关节炎的发病。
服用药物或饮酒者
既往使用过糖皮质激素，有酗酒或过量饮酒史的人，往往易发生股骨头坏死，导致继发性髋关节炎。
症状髋关节炎初期表现并不明显，症状表现多为间断发作，加上症状表现并不是全身性的，所以很难引起注意。随着病情的进一步发展，髋关节炎症状也会逐步明显，出现僵硬、酸胀、疼痛，甚至活动受限。
典型症状僵硬和酸胀感
髋关节的僵硬现象多是暂时性的，一般长时间不进行活动就会有僵硬感觉，晨起或久坐起身时最为明显，稍微活动之后关节会产生酸胀感，关节灵活度又恢复正常。
疼痛
髋关节炎初期疼痛轻微，随病情发展，疼痛逐步加剧，多为臀外侧、腹股沟等部位疼痛，有时还会放射疼痛至膝关节。
肿胀
有人髋关节会出现肿胀，髋部活动受到限制，做内旋和伸直活动时都很困难，活动时关节会出现粗糙的摩擦音，严重的无法行走。透过X线片可能会发现髋关节内部有积水，软骨出现磨损，甚至出现骨质增生，关节变形等情况。
并发症髋关节炎发展到晚期，关节退变严重，甚至会导致股骨头坏死，造成患者的巨大痛苦和生活不便。
就医患者髋关节僵硬和酸胀感、髋关节疼痛、髋关节肿胀等症状时，建议到骨科、疼痛科、康复科就诊，并进行髋关节X线、MRI、血沉、C反应蛋白等检查，注意与类风湿关节炎、髋关节结核相鉴别。
就医指征有髋关节炎家族史的患者，定期体检非常有必要，一旦体检中发现髋关节炎的症状体征，都需要在医生的指导下进一步检查。
发现髋关节僵硬和酸胀感、髋关节疼痛、髋关节肿胀等症状，高度怀疑髋关节炎时，应及时就医。
已经确诊髋关节炎的患者，若见双侧下肢不等长、跛行等症状，应立即就医。
就诊科室大多患者优先考虑去骨科就诊。
若患者髋关节疼痛明显或已手术治疗的患者，可以到疼痛科、康复科等相应科室就医。
医生询问病情髋关节疼痛是一过性还是持续的？
目前都有什么症状？(如髋关节僵硬和酸胀感、髋关节疼痛、髋关节肿胀等)
最近髋部是否受过外伤？
家里有其他人有过髋关节炎吗？
是否服用过其他药物？(如糖皮质激素等)
需要做的检查体格检查
体格检查显示关节肿胀、肌肉萎缩；关节主动和被动活动时有吱嘎声，并有不同程度的活动受限和肌肉痉挛。有些老年人同时伴有手远侧指间关节增粗。
X线
早期
有微小的骨赘，位于股骨头凹边缘处，微小骨赘是早期髋关节骨性关节炎的典型X线表现。
中期
病变继续发展，在股骨头和髋臼的软骨与骨边缘处可见典型的较大的骨赘，关节间隙的上外侧呈狭窄现象。原发性骨关节炎的X线检查可见上关节间隙狭窄，关节面不平，软骨下骨硬化，关节边缘尖锐，并有骨赘形成。关节面邻近的骨端松质骨内可见多数小囊腔。有时关节内可见游离体，有轻度骨质疏松和软组织肿胀。
晚期
关节面凹凸不平，骨端变形。
血液检查
外周血白细胞计数(WBC)正常，中性分叶核细胞计数基本政策，血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)正常或轻度升高。
磁共振成像(MRI)
MRI可对软组织成像，故可直接观察到关节软骨、滑膜、半月板、关节周围韧带和关节周围软组织等情况。由于其连续多层次扫描，可对早期细微变化的创伤进行观察和诊断。骨关节炎病人利用MRI可检测到关节软骨丢失，软骨下囊性改变，反应性骨髓水肿等。
CT检查
一般存在严重骨缺损或畸形时做CT检查。
诊断标准临床
1个月内大多数时间有髋痛。
髋内旋小于15°。
髋外旋小于15°。
血沉小于45mm/h。
髋晨僵小于60min。
血沉未作、髋屈曲小于115°。
年龄大于50岁。
满足1+2+4条或1+2+5条，或1+3+6+7条者，可诊断髋骨关节炎。
临床及放射学
1个月内大多数时间有髋关节疼痛。
血沉小于20mm/小时。
X线片股骨和(或)髋臼有骨赘。
X线片髋关节间隙狭窄。
满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者；可诊断髋骨关节炎。
类风湿关节炎
类风湿关节炎在髋关节起病少见，出现髋关节炎时患者上下肢其他关节常已有明显的类风湿性病变，关节疼痛与气候、气压、气温变化有相连关系。类风湿关节炎实验室检查会出现轻度贫血、白细胞增高、血沉加快、类风湿因子阳性，部分患者抗链球菌溶血素O升高，α1球蛋白在类风湿慢性期明显增高。α2球蛋白在类风湿早期即升高，病情缓解后即下降，β球蛋白升高时类风湿病情严重。再结合影像学的检查，不难鉴别。
髋关节结核
髋关节结核中单纯滑膜结核和单纯骨结核都较少，患者就诊时大部分表现为全关节结核。发病部位以髋臼最好发，股骨颈次之，股骨头最少。患者有消瘦、低热、盗汗、血沉加快。髋关节穿刺液做涂片检查和化脓菌及结核菌素培养，对本病诊断有一定价值，再结合影像学检查，不难鉴别。
治疗髋关节炎的治疗以药物治疗为主，主要是使用药物缓解疼痛等症状，维持髋关节的活动，提高生活质量，严重的髋关节炎需要手术治疗。
治疗周期 髋关节炎患者需要长期持续性治疗。 一般治疗病人教育及锻炼
由于该病的发生与病人的年龄、体重、遗传、代谢等因素有关，因此应教育病人合理饮食、规律生活。首先应避免过重的负荷，调整劳动强度。对于膝、髋等负重关节骨关节炎病人应指导其适当减轻体重，同时减少爬山、蹬车等增加关节负荷的体育运动。同时也可辅助使用护膝、楔形鞋垫、把手、手杖等减轻关节负荷。物理治疗理疗是髋关节炎的重要治疗方法之一，可以与有氧运动进行有效配合，有助于提高病人肌力，并且对于改善关节活动范围，增强局部血液循环，增强关节功能有重要的作用。
药物治疗透明质酸钠
为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，缓解疼痛，增加关节的活动度。
氨基葡萄糖
为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成聚氨基葡萄糖，但骨关节炎患者的软骨细胞内聚氨基葡萄糖合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程，但此类药物对骨关节炎的疗效尚有争议。
非甾体抗炎药
可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节疼痛和肿胀，可选用布洛芬、氨糖美辛、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等。
手术治疗当病人伴有持续性疼痛或进行性畸形，可以考虑手术治疗。手术的方法选择需按病人的年龄、性别、职业、生活习惯等因素而定。可选择的手术方法包括关节置换术或保留髋关节手术等。
截骨术
当严重关节炎伴有膝内翻或外翻时，可采用截骨术，以缓解疼痛，改善关节的承重分布。相对年轻、活动较多或从事体力劳动的体重较重的病人建议考虑使用截骨术而不是关节置换术。
人工关节置换术
为晚期关节炎病人的常用手术术式，对解除病人的痛苦、改善关节功能、提高生活质量有较明显的作用。
预后髋关节炎经过有效规范的治疗，一般是可以缓解症状，能够减轻或消除关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，维持正常的生活质量。
能否治愈髋关节炎经治疗后可治愈，部分患者会出现反复发作现象。
能活多久髋关节炎一般不会影响自然寿命。
复诊髋关节炎治疗结束第1、3、6个月应复诊。如果是手术治疗的患者，术后7~14天需要复诊，观察切口情况，以及做髋关节X片检查，了解手术疗效。如有不适，应及时就医。
饮食 饮食调理髋关节炎的患者要注意饮食调理，合理控制总热量，控制体重，避免髋关节负重过大，多吃可以缓解局部疼痛、肿胀的食物。
护理髋关节炎的护理需要指导病人合理的使用各类药物，通过适当的锻炼来改善髋关节功能，缓解疼痛症状，如需手术的病人，还需要积极的术后护理。
日常护理用药
了解各类透明质酸钠、氨基葡萄糖，以及各类抗炎镇痛药物的作用、剂量、用法，遵医嘱用药，注意用药后的不良反应和注意事项。
日常功能锻炼
髋关节疼痛时，应注意休息，减少活动，避免长时间站立。鼓励患者多晒太阳，注意防寒湿，保暖。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20~30分钟。尽量减少上下台阶、弯腰、跑步等使关节负重的运动，减少关节软骨的磨损。
术后护理
如需手术的患者，也需要积极进行术后护理，有引流管的患者要注意保持引流管的洁净，记录24小时引流量。还需要保持切口部位敷料清洁卫生，按时换药、消毒。
病情监测髋关节炎患者复诊时应复查髋关节的X片，如有病情反复，应及时诊治。
特殊注意事项髋关节炎的患者应该要尽量避免饮酒，使用激素类药物一定要遵医嘱，酗酒和长期大剂量使用激素类的药物，容易导致病人出现股骨头坏死，出现继发性髋骨关节炎。
髋关节炎患者选择手术治疗需要谨慎。因为手术存在一定的近期和远期并发症，如人工假体的松动和磨损、骨溶解等都不易解决。同时，手术效果与手术时间长短、医师经验、患者身体条件、围手术期处理和康复训练等因素都密切相关。
预防髋关节炎的发病主要与外伤、肥胖等因素有关，应从避免外伤、控制体重方面预防疾病的发生。发病后的病人需要积极治疗，避免出现严重的并发症。
预防措施合理膳食，控制总热量的摄入，控制体重，减少髋关节的负重压力。
要戒酒、戒烟，养成良好的生活习惯。
日常做好劳动和运动防护，避免髋关节受外伤。
避免关节受寒和保暖，做好预防措施。
参考文献
[1]田伟.实用骨科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2016:225-230.
[2]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社.2018:761-764.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/562.html
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