肘管综合征
肘管综合征是因各种原因导致肘部尺神经受压，从而出现的尺神经支配区感觉异常。本病男性多于女性，多与肘部慢性反复劳损及软组织退行性改变有关。尺神经来源于臂丛C7~T1是内侧束的主要延续，尺神经内感觉纤维和运动纤维比例接近，它在肘管内下行，肘管是尺侧腕屈肱肌、肱骨头、尺骨鹰嘴之间的纤维性筋膜鞘和肱骨课后沟形成的骨性纤维鞘管。
轻度
尺神经纤维支配区感觉异常或减退，患者主观两点辨别觉无异常，无肌肉萎缩现象。
中度
患者的捏力和抓握力减弱，但无肌肉萎缩，夹纸力可能出现异常，McGowan 2B级可有3/5的患者会出现肌肉萎缩和肌肉无力现象。
重度
患者两点辨别觉异常(大于6mm )，出现严重的肌肉萎缩和感觉障碍，夹纸力异常。
根据病因进行分类可分为
急性和亚急性外部压迫。
占位性病变或尺骨轴外移(肘外翻)引起的慢性内部压迫。
病因肘管的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压，肘管综合征多见于成年人，15岁以下儿童非常少见，男性多于女性，数月或数年前可有创伤史。多发于睡眠习惯不良、长期伏案工作、长期体力劳动者。
主要病因肘外翻
是最常见的原因，幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形。此时尺神经呈弓弦状，被推向内侧使其张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦，即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性。肘外翻程度轻者可在数十年后发病，故称为迟发性尺神经炎，而程度重者1~2年内即可发病。
尺神经半脱位
因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。
肱骨内上髁骨折
如骨折块向下移位，可压迫尺神经。
创伤性骨化
肘关节创伤后极易产生骨化性肌炎，若发生在尺神经沟附近，可致尺神经受压。
诱发因素睡眠习惯不良、长期伏案工作、长期体力劳动
尺神经在肘管内受到机械性卡压和磨损，出现慢性缺血、缺氧，从而诱发肘管综合征的发生。
流行病学肘管综合征是临床上最常见的周围神经卡压类疾病之一，每10万人中约有25人患有该病，肘管综合征是最常见的周围神经卡压综合征之一，其发病率仅次于腕管综合征并有逐年上升的趋势。
好发人群成年人
男性多于女性，由于成年人的工作原因或者是其他原因，容易导致肘部受伤，压迫了肘部尺神经。
症状肘管综合征主要症状是小指及环指尺侧半皮肤感觉麻木或刺痛，小指无力、不灵活，手部肌肉萎缩。肘管综合征手术后患者可并发肘关节僵硬、肘关节不稳。
典型症状首先表现手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉异常，通常为麻木或刺痛。
继发生感觉异常一定时间后，可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。
查体可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、小指呈爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退。夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性、Froment征阳性。
并发症肘管综合征手术后患者局部血肿机化、肌肉粘连，可并发肘关节僵硬，如采用肱骨内上髁切除术，可出现肘关节不稳。
就医肘管综合征患者需及时就诊，早期准确地做出诊断，避免误诊和漏诊，合理地选择适当的治疗和康复方案，最大程度地减少后遗症对患者的影响。需要行常规X线片及电生理检查，注意与胸廓出口综合征、神经根型颈椎病、神经鞘膜瘤相鉴别。
就医指征患者出现小指及环指尺侧半皮肤感觉麻木或刺痛，小指无力、不灵活，手部肌肉萎缩等情况，应及时就诊。
就诊科室骨科、手外科。
医生询问病情肘部有无受到撞击伤？
感觉这种情况多长时间了？
目前都有什么症状？(如小指及环指尺侧半皮肤感觉麻木或刺痛等)
是否有以下症状？(如下小指无力、不灵活，手部肌肉萎缩等症状)
有没有肱骨髁上骨折病史？
需要做的检查常规X线片
肘外翻程度，局部有移位骨块或骨质异常增生。
电生理检查
发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
Tinel征检查
肘部尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，叩击尺神经出现放射痛及麻木感为阳性，提示尺神经病变。
屈肘试验检查
患者两臂自然下垂，然后患侧屈肘120度，持续3分钟，出现尺侧半掌和手指麻木或疼痛加剧为阳性，提示尺神经损伤。
肌电图检查
尺神经传导速度减慢或潜伏期延长，可出现失神经自发电位。
诊断标准有肱骨髁上骨折外伤史或慢性劳损病史。
临床查体，手部小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、小指呈爪状畸形，手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉异常。
辅助检查，常规X线片可见肘外翻程度，局部有移位骨块或骨质异常增生。
电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
鉴别诊断胸廓出口综合征
Adson试验阳性症状以针刺样和烧灼样疼痛开始，疼痛范围广泛可达腋下、前臂内侧及手掌。上肢伸展、外旋运动均可使疼痛加重，手臂内收和屈肘时可使疼痛减轻。
神经根型颈椎病
屈颈试验阳性、臂丛牵拉试验阳性，出现项强、颈椎棘突旁有压痛、伸屈肘关节不能使症状加重、肘管部Tinel征阴性，这些都可与肘管综合征相鉴别。
神经鞘膜瘤
肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合征有同样的表现，检查时多可触摸到节段性增粗的尺神经，Tinel征阳性，而无肘部骨关节病变。有时鉴别困难，需在手术中或经病理检查来明确诊断。
治疗对于病程短、症状轻的肘管综合征患者可先行保守治疗，治疗周期大约3个月。当保守治疗无效时需行手术治疗，目的在于解除卡压等病因，避免新的卡压形成。治疗周期大约3个月，老年人及重症患者治疗周期需要延长。
治疗周期 对于病程短、症状轻的肘管综合征患者可先行保守治疗，治疗周期大约3个月。手术患者治疗周期大约3~6个月，老年人及重症患者治疗周期需要延长。 保守治疗肘管综合征确诊后可先行保守治疗，应指导患者不要在工作中屈肘过久，在睡眠时应使伸展位夹板，也可将毛巾或枕头固定在肘部限制睡眠时肘关节屈曲，一般保守治疗3个月无效后再考虑手术治疗。
药物治疗甲钴胺
具有修复和营养神经的作用，适用于病程短、症状轻患者的保守治疗和手术后患者的康复治疗，对本品过敏者禁用。
尺神经松解前移术
当系统保守治疗无效时或反复发作者需行手术治疗，手术探查尺神经，如术中发现该段尺神经较硬或有狭窄，应行神经外膜或束间松解，并将尺神经移出尺神经沟，置于肘内前方。术后感觉恢复较快，但已萎缩的手内在肌肉较难恢复到正常体积。
单纯肘管切开松解术
该术式将尺侧腕屈肌肱骨头和尺骨鹰嘴间的纤维筋膜组织切开，并松解尺神经外膜，尺神经不再前置，这是一种简单术式，可以缓解部分患者的症状。但不能解决肘关节屈曲时对尺神经的急性牵拉所致的神经张力增高，故许多患者症状仍然存在，目前已经很少有人使用此术式治疗肘管综合征。
肱骨内上髁切除术
该术式在骨膜下显露肱骨内上髁，切开屈肌旋前肌总腱起点，用骨凿或咬骨钳去除整个内上髁和部分髁上嵴，将骨膜与屈肌旋前肌总腱缝合，以防尺神经与粗糙的松质骨面接触，任尺神经自然地回到贴近肱骨内侧髁的位置。但内上髁切除后，骨断面易造成尺神经的损伤。另外，骨断面出血也可造成血肿机化形成瘢痕，再次卡压尺神经。
其他治疗尽可能终止对肱三头肌的运动锻炼，避免对肘部内侧直接施加压力，肘关节屈曲45度左右支具外固定，使用甲钴胺营养神经，促进神经恢复。
预后肘管综合征一般不影响寿命，但可影响患者的正常生活和工作，大多数患者治疗后可以控制或经过手术治疗获得治愈，其治疗刚开始，患者至少每一个月复查一次，后续复诊时间遵医嘱。
能否治愈肘管综合征经过系统规范的治疗，大多数患者可以控制或经过手术治疗获得治愈。
能活多久肘管综合征一般不影响患者寿命，但可影响患者的正常生活和工作。
复诊肘管综合征治疗刚开始，患者至少每一个月复查一次；达到治疗目标，病情控制稳定后，每两个月复诊一次，病情痊愈停止复诊。
饮食 饮食调理该疾病一般与饮食无太大关系，患者平常高热量、高蛋白、高维生素饮食即可，以提供机体能量，促进伤口愈合。
护理 日常护理帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合佩戴支具。
加强手部的功能锻炼，减轻手部肌肉萎缩。
熟悉甲钴胺药物治疗的作用，使用剂量。
手术治疗中后期，加强肘关节功能锻炼，防止肘关节僵硬。
病情监测电生理检查
主要目的是观察神经恢复情况。
预防肘管综合征的病因是肘管的各种结构和形态异常，使尺神经受到卡压，预防措施主要是减轻肘管的压迫。
早期筛查对于出现以下情况应及时到医院就诊，小指及环指尺侧半皮肤感觉麻木或刺痛，小指无力、不灵活，手部肌肉萎缩等。
平常可以多做体检，通过X线或者其他检查来观察肘关节出有无退行性病变。
预防措施养成良好的睡眠习惯，避免肘部长时间受压。
长时间伏案人员肘部使用软垫，减轻肘管刺激。
肘部骨折，尤其是肱骨髁上骨折治疗时复位良好，避免形成肘关节外翻内翻畸形。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/567.html
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