肩关节脱位
肩关节脱位很常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大、关节盂浅而小、关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多好发于青壮年男性，可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型。
肩关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位和上脱位，以前脱位多见。前脱位根据肱骨头的位置可分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位。脱位时可合并肱骨大结节撕脱骨折。
病因创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力和直接暴力所致。当跌倒或受到撞击时上肢处于外展外旋位，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。肩关节脱位好发于青中年、手伤的人，运动等因素容易诱发。
主要病因间接暴力
跌倒时上肢处于后伸位，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，可发生肩关节脱位，上臂外展时受到暴力作用也会造成关节盂下脱位。
直接暴力
外力直接击打肱骨头造成脱位，这种情况比较少见。
诱发因素运动
比如篮球、足球、羽毛球这类对抗性较强的运动，肱骨易受到牵拉，造成肩关节脱位。
流行病学肩关节脱位很常见，多见于青壮年，男性是女性发病率的两倍，但缺乏具体的统计学数据。
好发人群青壮年
青壮年且男性多于女性，多是由于打击斗殴或者其他剧烈活动引起。
受外伤的人
不小心跌倒、坠落等受到外伤容易导致关节脱位。
症状肩关节脱位的症状有肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，病人有以健手托住病侧前臂、头向病侧倾斜的特殊姿势。肩关节脱位可以出现肱骨骨折、关节僵硬、腋神经或臂丛神经损伤等并发症。
典型症状疼痛肿胀
伤肩肿胀、疼痛，主动和被动活动受限。
体位异常
病人有以健手托住病侧前臂，头向病侧倾斜的特殊姿势。
肩三角肌塌陷
呈方肩畸形，在腋窝、喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。
Dugas征阳性
即将病侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
其他症状严重创伤时，肩关节前脱位可合并神经、血管损伤，应注意检查病侧上肢的感觉及运动功能。
并发症肱骨大结节骨折
肩关节受到外力撞伤导致脱位，严重者会并发肱骨大结节骨折。
神经损伤
严重患者会造成神经损伤，一般是臂丛神经损伤。
肩关节僵硬
由于复位时手法比较暴力或者长时间没有活动导致肩关节僵硬。
复发性肩关节脱位
由于未接受正规治疗而再次引起的肩关节脱位。
肩袖损伤
是由于肩关节活动受限引起。
就医若出现外力导致受伤，肩部肿胀、疼痛、活动受限等症状时，需要进一步到医院进行体格检查、X线检查、CT检查，并注意与肩周炎、锁骨骨折、肱骨近端骨折相鉴别。
就医指征因外力作用导致肩关节肿胀、疼痛的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
肩部活动障碍时及时就医。
因直接暴力导致肩部不能活动的情况应立即就医。
就诊科室患者出现肩关节肿胀、疼痛的情况时，考虑去骨科。
医生询问病情是否受过外伤？
患肢还能活动吗？
怎么受伤的？
以前有过肩关节脱位吗？
接受过什么治疗？
需要做的检查体格检查
抬手搭肩试验
即将病侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，提示试验阳性，帮助诊断疾病。
视诊
三角肌塌陷，肩部失去正常轮廓，可见方肩畸形，对于疾病诊断有帮助。
触诊
肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定，对于疾病的诊断有作用。
影像学检查
X线检查
肩关节后脱位时常规肩关节前后位X线摄片报告常为阴性。常会出现由于肱骨头处于强迫内旋位，即使前臂处于中立位，仍可发现肱骨颈“变短”或“消失”，大、小结节影像重叠，肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽，通常认为其间隙大于6mm，即可诊断为异常。
CT检查
必要时作双肩CT扫描，即可清楚显示出肱骨头关节面朝后，且脱出关节盂后缘，有时可能会发现合并骨折。
磁共振成像检查
该检查可以观察肩关节软组织病变情况，必要时行磁共振成像检査，可进一步了解关节囊、韧带及肩袖损伤。
诊断标准根据明显外伤史和临床表现，如肩关节肿胀，以及体格检查方肩畸形和杜加斯征阳性方肩畸形，再结合影像学检查即可确诊肩关节脱位。
肩周炎
肩周炎的临床表现与肩关节脱位相似，都有肩部疼痛、肿胀和活动受限的表现。但是肩周炎是慢性退行性变，没有外伤史，从病因即可鉴别。
锁骨骨折
锁骨骨折一般从X线检查可以鉴别，可以看到锁骨处明显的骨折线，而肩关节脱位没有骨折线只是移位，且体格检查也可以鉴别。
肱骨近端骨折
多是由间接暴力引起，X线下可见肱骨处明显骨折线，而肩关节X线摄片可见肩关节处的脱位、移位等。
治疗肩关节前脱位应首选手法复位加外固定治疗，肩关节后脱位往往不能顺利手法复位，可行切开复位加外固定方法治疗。手法复位前应准确判断是否有骨折，以防漏诊。肩关节前脱位需要长期治疗。
治疗周期 肩关节脱位患者应长期持续性治疗。 一般治疗固定
单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1～2周。半脱位患者宜用搭肩位胸肱绷带固定，即将患肢手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，用绷带将上臂固定在胸壁，并托住肘部。
手法复位
科氏法(kocher法)
此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤为一手握腕部，屈肘到90°，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。
手牵足蹬法
患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
牵引推拿法
伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位，二人也可做牵引复位。
药物治疗非甾体抗炎药物
布洛芬、塞来昔布
主要是口服，可以控制疼痛，缓解症状，但是不能根治，且有不良反应，会出现消化道不适的症状。
非阿片类中枢镇痛药
对乙酰氨基酚
也是用于缓解症状，控制疼痛。在非甾体抗炎药服用后效果不好时服用此类药物。其不良反应可能会导致恶心、头晕等，肝肾功不全、心脏病患者禁用。
手术治疗切开复位术
如麻醉充分，手法复位正确而仍不能完成复位者，可采用切开复位。切开复位指征如下：
闭合复位不成功，多有软组织阻挡。
肩胛盂骨折移位，影响复位和稳定。
合并大结节骨折，肱骨头复位成功后大结节骨折片不能复位。
肱骨头移位明显，提示肩袖损伤严重，复位后不稳定。
手术修复
部分患者复位后还会出现习惯性肩关节脱位，所以可以采取手术修复的方式，修复方法包括肩胛下肌重叠手术、肱二头肌长头腱悬吊术。
预后肩关节脱位后通过手法复位、固定等规范治疗后，一般都可以恢复正常活动，预后较好。部分患者治疗效果不好可能会形成习惯性脱位。
肩关节脱位的大部分患者都可以治愈，少数会习惯性脱位。
能活多久肩关节脱位一般不会影响自然寿命。
后遗症部分患者治疗效果不好可能会形成习惯性脱位。
复诊肩关节脱位的患者根据其临床表现和治疗后的疗效，需要1~3个月复诊，一般在复位后可以正常活动之后进行影像学检查复查。
饮食上要注意营养均衡，多吃高蛋白、高维生素食物，少吃高糖、高脂肪，多补钙，增强骨质健康。
忌辛辣刺激的事物，恢复期间不要吃过于油腻的食物。
宜高蛋白的肉类，如鸡肉、虾、牛肉等，多吃水果、蔬菜，保证营养均衡，多补钙。
护理肩关节脱位患者的护理重点是控制疼痛，可以使用冰敷来控制，直到疼痛缓解后再进行热敷，热敷可以加快恢复，同时做一些适当的锻炼，活动肩部。
日常护理患者固定后，生活很不方便，家属应帮助患者生活所需。
固定期间需活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关节各个方向活动。配合理疗、按摩，效果更好，锻炼需循序渐进，不可冒进。
家属应关心体贴患者，消除其紧张恐惧心理，使患者心情愉悦，有助于疾病的治疗。
病情监测肩关节脱位患者定期复诊，遵医嘱进行运动，如果疼痛加重要及时就医。
心理护理患者应保持乐观积极的心态，积极配合治疗。
特殊注意事项服药：镇痛类药物可能会有恶心、呕吐、头晕等副作用，若患者感到不适要及时停药。
康复训练的时候要量力而行，循序渐进，以免加重损伤。
预防肩关节脱位的预防主要是要注意安全，不要做危险运动，防止跌倒、坠伤等，运动时做好热身准备。
早期筛查肩关节脱位一般是外力所致，很少可以早期筛查出来。
预防措施出行时注意安全，避免跌倒，避免交通事故。
运动时做好防护措施，可以佩戴护具运动。
运动前要做好充分的热身准备。
开展全身的力量和稳定性练习，改善肩关节周围肌肉的支撑力度。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/568.html
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