梨状肌综合征
梨状肌综合征是一种常见病，主要病因是梨状肌压迫坐骨神经，当梨状肌受损出现炎症、肿胀、充血，压迫坐骨神经出现的周围神经卡压性疾病。主要临床表现包括疼痛、臀部肿物、活动受限，可导致畸形的并发症。目前主要通过药物和手术治疗，一般预后尚可。
梨状肌综合征的主要病因是梨状肌压迫坐骨神经和坐骨神经变异，循证医学目前没有证据判断该病好发于哪一类人群，所有人群均可发生。外伤、坐姿不良、注射药物是梨状肌综合征的主要诱因。
主要病因臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成；注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位，骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。此外，少数病人因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌肉强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，长此以往产生坐骨神经慢性损伤。
诱发因素长期翘脚、桌椅不合身高导致髋部过度拉伸等，可能诱发梨状肌受损，出现梨状肌综合征。
流行病学梨状肌综合征是一种常见病，目前没有相关的流行病学统计数据，所有人均可发生本病。
好发人群所有人群：循证医学目前没有证据判断该病好发于哪一类人群。
症状梨状肌综合征的典型症状包括疼痛、臀部肿物、活动受限等，部分患者疼痛向同侧下肢放射，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适、跛行等。常见并发症为肢体畸形。
典型症状疼痛
患者主要表现以臀部为主的疼痛，臀部疼痛为刀割样灼烧样的疼痛，严重者可影响夜间睡眠。大小便、咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。患者可感觉疼痛位置较深，甚至出现胸部、腹部、腹股沟区的疼痛，因疼痛双腿屈曲困难。
臀部肿物
该病是梨状肌损伤后出现的，所以在损伤后，梨状肌可发生炎症或水肿，在臀部患侧可出现条块状或腊肠样肿块，有压痛感。
活动受限
臀部疼痛可向下肢放射，严重时不能行走，或出现疼痛性跛行，需休息片刻后才能继续行走，下肢活动幅度严重受限。
其他症状部分患者疼痛向同侧下肢放射，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适、跛行等。
并发症肢体畸形
主要发生在病程较长的患者，梨状肌痉挛、粘连导致臀部萎缩，患肢缩短，出现患侧肢体畸形。
就医当出现疼痛、臀部肿物、活动受限的症状应及时就诊骨科，行体格检查、影像学检查、肌电图等检查明确诊断。此外，还需注意梨状肌综合征与腰椎管狭窄和腰椎间盘突出鉴别。
就医指征当出现疼痛、臀部肿物、活动受限的情况，需要在医生的指导下进一步检查。
臀部肿物增大，出现肢体障碍影响活动应及时就医。
确诊的梨状肌综合征患者突发剧烈疼痛、不能活动的情况应立即就医。
就诊科室患者优先考虑去骨科就诊。
如果患者疼痛明显，可以去疼痛科就诊。
医生询问病情目前都有什么症状？(如疼痛、臀部肿物、活动受限)
这些症状出现多久了？
近期有无受过臀部外伤？
有没有自己服用过药物或进行按摩？
既往有无其他的病史？
需要做的检查体格检查
医生通过视诊检查患者臀部有无外伤、肿物，以及肿物的位置、形状如何，患者步态有无异常。触诊臀部肿物有无压痛、肿物质地。
行直腿抬高试验，若直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性。
行梨状肌紧张试验，患者仰卧于床上，将患肢伸直内收内旋，出现坐骨神经放射性疼痛时将患肢外展外旋，疼痛缓解即为阳性。
影像学检查
梨状肌综合征彩超检查可见梨状肌局部水肿，行X线、MRI(磁共振成像)检查主要是为了排除其他髋关节、臀部疾病。
肌电图
肌电图用于与腰间盘突出鉴别，梨状肌综合征仅有梨状肌和远侧肌肉异常，腰间盘突出为梨状肌近侧肌肉异常。
诊断标准医生通过患者的临床症状以及体格检查和影像学检查结果确诊本病。
梨状肌综合征典型症状：疼痛、臀部肿物、活动受限。
直腿抬高试验、梨状肌紧张试验阳性。
影像学排除其他疾病。
鉴别诊断腰椎管狭窄
腰椎管一处或多处管腔狭窄压迫神经根或(和)马尾引起血液循环障碍、炎性刺激，出现行走或站立时出现下肢疼痛麻木，休息或弯腰时症状可缓解或消失的间歇性跛行症状。但臀部一般没有肿物，结合CT、MRI(磁共振成像)扫描等影象学检查多可以明确诊断。
腰椎间盘突出
除间歇性跛行，发作时腰椎侧弯活动受限及神经根性症状和体征等尤为明显，患肢温度变低以足趾的远端为著，检查时足背动脉搏动仍然正常。腰椎MRII(磁共振成像)可以看到突出的锥体，可与梨状肌综合征鉴别。
神经鞘膜瘤
神经鞘膜瘤的临床表现与病变的部位有关，如累及听神经可以出现听觉障碍以及耳鸣。小的肿瘤可以没有明显表现，较大的肿瘤可以因为压迫神经而出现相关部位的疼痛和麻痹，且这种感觉会沿着神经进行放射，两者可以根据影像学检查和病理检查进行鉴别。
治疗梨状肌综合征可以通过药物对患者的症状进行缓解，物理和中医治疗也有一定疗效。对于症状严重、出现肢体活动障碍者可手术治疗。
治疗周期 多数患者治疗周期为7~14天。 药物治疗非甾体类抗炎药
临床上主要有阿司匹林、吲哚美辛等，具有良好的抗炎、止疼作用。服药后多数患者可以缓解，不良反应轻微，常见胃肠道症状、肝功能轻度损害、头痛等。
糖皮质激素
临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松等，用于口服非甾体类抗炎药不能缓解者，主要在超声引导下注射治疗。缓解急性的疼痛有较好作用，但不能大量长期应用。常见副作用有高血压、骨质疏松、满月脸、伤口不愈合等。
肌肉松弛剂
肌肉松弛剂主要指的是能让一些肌张力有所降低的药物，临床上常用的是一些γ-氨基丁酸的衍生物，它可以作用于一些神经元，从而降低冲动，降低肌肉的张力。不良反应以恶心等消化道症状为主，其次是头昏、头晕、嗜睡等神经系统反应。一般均轻微，可自行消失或停药后缓解。
肉毒毒素
肉毒毒素抑制神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌肉松弛麻痹。用于口服非甾体类抗炎药不能缓解者，主要在超声引导下注射治疗，效果有效且持久。
利多卡因
利多卡因是非常好的局部麻醉剂，用于口服非甾体类抗炎药不能缓解者，主要在超声引导下注射治疗，但易反复。对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓者禁用。
手术治疗梨状肌切断术
对于保守治疗无效者可以选择切断梨状肌，解除坐骨神经压迫。但术后有复发风险，可以进行粘连松懈，可以有效缓解。
物理治疗红外线热疗
利用红外辐射进行治疗，有止痛、消肿和改善局部血循环的作用。可以改善梨状肌综合征患者臀部、腿部的疼痛症状。
电疗
低、中频电流刺激神经肌肉收缩，降低痛阈，缓解粘连，高频电以其对人体的热效应和热外效促进循环，消退炎症和水肿，刺激组织再生，止痛。对梨状肌粘连有很好的疗效。
超声波冲击
超声波治疗可以改变细胞膜的通透性，刺激细胞半透膜的弥散过程，促进新陈代谢、加速血液和淋巴循环、改善细胞缺血缺氧状态，改善组织营养、改变蛋白合成率、提高再生机能等。可以使坚硬的梨状肌延伸、松软，缓解粘连、痉挛症状。
中医治疗针灸
运用针刺手法来对臀部特定穴位进行刺激，从而达到缓解梨状肌痉挛、粘连的目的，可以有效缓解患者的症状，减轻患者的痛苦。
按摩
通过手法按摩促进血液循环，减轻因梨状肌损伤造成的疼痛，并且对梨状肌的恢复有一定帮助，不可自行随意按摩，防止因按摩不当加重病情。
预后梨状肌综合征患者经过及时有效的治疗一般预后尚可，部分患者可能残留症状，经久不愈。本病不影响自然寿命，若治疗不及时会出现肢体畸形的后遗症。
能否治愈梨状肌综合征的患者经过及时、有效的治疗一般预后尚可，部分患者可能残留症状，经久不愈。
能活多久梨状肌综合征一般不影响患者的自然寿命。
后遗症梨状肌综合征若治疗不及时会出现肢体畸形的后遗症。
复诊患者在治疗期间每月复查直腿抬高试验、梨状肌紧张试验，必要时可行彩超检查。
饮食 饮食调理梨状肌综合征患者一般无特殊饮食调理，营养均衡丰富即可。
护理梨状肌综合征患者的护理以注意休息和按时复健为主，日常患者不要活动过多，避免压迫疼痛部位。按照医生的指导进行梨状肌牵拉和内收训练。平时观察患者疼痛有无缓解、臀部包块大小变化，治疗期间观察患者心理状态有无异常。
日常护理注意休息
患者每日避免行走过多，或保持不正确的坐姿。休息时避免持续压到患处，因疼痛影响休息者可以用冰敷缓解。
按时复健
按照医生的指导进行梨状肌牵拉和内收训练，加大梨状肌的活动范围。锻炼梨状肌周围关节及肌肉，有助于缓解疼痛症状。
病情监测平时观察患者疼痛有无缓解，臀部包块大小变化，治疗期间每月复查直腿抬高试验、梨状肌紧张试验。
心理护理加强患者心理疏导，家属要向患者讲明病情，告知目前身体状态及治疗过程，取得患者配合。保持积极乐观的心态，尽量减轻患者心理负担。
特殊注意事项梨状肌综合征患者应避免进行高强度性运动，避免反复旋转和弯腰的运动。
预防梨状肌综合征的预防主要是避免外伤，平时避免过度运动，运动前热身，进行危险动作注意防护等。
预防措施平时避免过度运动，锻炼要适度，避免长时间跑步、走路等。
运动前注意热身，加强身体平衡感训练，避免发生运动意外。
进行高危行为时注意穿戴好防护工具，防止出现外伤。
参考文献
[1]张鹏贵,赵道洲.梨状肌综合征的机理与治疗进展[J].西部中医药,2007,20(6):92-94.
[2]邓强,白靖平,金格勒等.梨状肌综合征的诊断与治疗[J].新疆医学,2004,34(002):17-19.
[3]倪刚,高顺生.梨状肌综合征的中医治疗进展[J].清远职业技术学院学报,2012(03):46-48.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/570.html
微信扫一扫