子宫肥大

概述

子宫肥大是指由病原体感染、卵巢功能障碍、炎症等各种因素导致子宫肌层变厚，厚度超过2.5cm，部分患者可伴有子宫出血、白带异常等情况的一种疾病。临产上针对子宫肥大主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗三种治疗方式，应根据患者自身的具体情况选择合适的治疗措施。

就诊科室： 妇科 是否医保： 是 英文名称： uterine hypertrophy 是否常见： 否 是否遗传： 否 并发疾病： 贫血 治疗周期： 长期持续性治疗 临床症状： 月经量多、经期延长、白带多、腰骶酸痛、会阴下坠感 好发人群： 多次妊娠、分娩的女性，子宫慢性炎症患者，卵巢功能障碍患者，盆腔淤血患者 常用药物： 云南白药、金刚藤片、康妇炎胶囊 常用检查： B超 病因

子宫肥大的病因至今未完全阐明，可能与多次妊娠或分娩、子宫慢性炎或盆腔淤血、卵巢功能障碍有关。

主要病因

多次妊娠或分娩

多次妊娠或分娩的产妇，可因子宫复旧不全或多次刮宫手术引起子宫肌层纤维断裂、水肿、变性，从而引起子宫肌层内弹性纤维组织在平滑肌间及血管周围增生，而导致子宫增大。

子宫慢性炎症或盆腔淤血

慢性附件炎、盆腔结缔组织炎等刺激引起子宫基层纤维增生，从而导致子宫增大；盆腔淤血导致子宫慢性浮肿及子宫结缔组织增生，而使子宫增大。

卵巢功能障碍

单一雌激素的持续刺激，雌激素浓度持续升高，使子宫肌层肥厚而出现子宫增大。

子宫肌细胞肥大

由于每个肌细胞肥大引起的，无结缔组织的增生，子宫肌层的增厚使得内膜面积增大，子宫肌层不正常的收缩导致出血。

流行病学

子宫肥大临床发病率低，术前诊断率多为3％~5%，临床上没有特异性临床表现，常常以月经失调就诊，误诊率高。

好发人群

多次妊娠、分娩的女性。

子宫慢性炎症患者。

卵巢功能障碍患者。

盆腔淤血患者。

症状

子宫肥大无特异性症状，临床多因月经失调而就诊。月经失调多表现为月经量多、经期延长等。另外，本病还可表现为白带量多、会阴下坠感等。

典型症状

月经改变

出现不同程度的月经改变，表现为月经周期、经期、经量的全部紊乱，或者出现月经量多和(或)经期延长。

贫血

月经量多、经期延长可导致失血过多，偶有突发阴道大出血，引导流血淋漓不尽，出现头晕、乏力的症状。

白带增多

慢性附件炎、盆腔结缔组织炎导致白带异常，出现白带增多，出现黏液状脓性物质。

其他

可出现下腹痛以及不适感，腰骶酸痛、会阴有下坠感或有尿急、尿频、尿痛等症状。

并发症

病程长时可因月经持续量多或经期延长而出现贫血，表现为头晕、乏力，实验室检查多提示小细胞低色素性贫血。

就医

子宫肥大由于没有特异性症状容易忽略，故体检尤为重要。另外，临床出现月经失调改变时，尤其是月经量多、经期延长等应及时就医。本病误诊率高，及时就医、规范诊治，可大大降低误诊率。

就医指征

定期体检非常有必要，体检中若发现子宫肥大，需要在医生的指导下进一步检查，以明确诊断。

出现月经量多、经期延长等表现，应及时就医，规范诊治。

就诊科室

多数患者优先考虑去妇科就诊。

医生询问病情

目前都有什么症状？(如月经量多、经期延长、白带多、会阴下坠感等)

出现这种情况多长时间了？

既往有无其他的病史？(如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜增生等)

之前是否做过妇科手术？

有无生育经历？生过几次？

需要做的检查

血常规

可查看血色素水平，明确贫血的程度，对疾病的严重情况做出分析。

B超检查

显示子宫切面形态是否正常，表面有无突出、有无结节，帮助疾病的诊断。

尿HCG或血HCG检查

有性生活史的女性如因月经失调就诊，均需行尿HCG或血HCG检查，以排除妊娠相关疾病可能。

诊断性刮宫检查

通过刮宫诊疗可查看是否有增生期和分泌期子宫内膜，若子宫内膜增生过长或有内膜息肉，提示体内雌激素含量过高，可以帮助诊断疾病，明确病因。

阴道镜检查

在强光源照射下通过阴道镜直接观察阴道、宫颈的上皮病变，借以观察肉眼看不到的阴道和宫颈的较微小的病变，在可疑部分行定位活检，可对子宫肥大进行诊断。

其他检查

根据具体情况选择是否需要检查女性激素六项。

诊断标准

本病最主要的症状为月经失调，常表现为月经量多、经期延长。

彩超提示子宫均匀性增大，肌层厚度大于2.5cm。

排除其他原因导致的子宫增大，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等。

鉴别诊断

子宫肌瘤

为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，子宫腺肌病患者多表现为继发性痛经，并伴进行性加重。随着病情的发展，患者的疼痛可从经前一周左右即开始，或可延长至经后1~2周，少数患者疼痛时间在月经前后仍呈周期性，子宫肌瘤病人常无多产史，有些病人合并有不孕或流产史，可通过刮宫检查进行鉴别。

子宫腺肌症

子宫腺肌症、子宫腺肌瘤多有不孕、痛经，特别是进行性加重的痛经史，后穹隆可及质硬的触痛或不触痛的结节，B超可显示子宫增大回声不均，强弱不等，有时可见小的无回声区，子宫大小和内部回声在月经前后常有变化，子宫碘油造影对本病的诊断有一定的帮助，可见宫腔扩大，通过辅助检查可鉴别诊断。

子宫内膜增生

二者皆可表现为月经量增多、经期延长等，但子宫内膜增生多表现为子宫内膜增厚，子宫可不增大，可通过B超等辅助检查加以鉴别。

治疗

治疗子宫肥大应根据患者自身严重程度选择治疗方案，较轻患者可选择药物或物理治疗，严重患者应考虑手术治疗。

治疗周期 需要长期持续性治疗。 一般治疗

患者需要补充营养和纠正贫血，纠正贫血可口服琥珀酸亚铁片。

药物治疗

止血治疗

临床多常用云南白药等有止血作用的中成药对症治疗。

抗感染治疗

对于患有慢性炎症患者，可口服具有抗感染作用的中成药如金刚藤片、康妇炎胶囊治疗炎症。

激素治疗

适量应用激素治疗，可减少血流量，如丙酸睾丸酮肌注。

外用药物治疗

硝酸银溶液、10%碘酒或重铬酸钾液，用于涂抹有轻微糜烂的患处，缓解糜烂，改善症状。

手术治疗

对于严重的子宫肥大药物治疗无效，或在子宫发现肿瘤多采取手术治疗，手术方式多选择全子宫切除术，完全切除子宫及肿瘤。除子宫全切术外，还有宫颈锥形切除术，适用于涉及宫颈管并怀疑恶变的患者。可根据患者实际情况个体化制定手术方案。

预后

子宫肥大属良性疾病，预后较好。常规体检可发现隐匿性子宫肥大，出现月经失调的症状应及时就医，规范诊治。患者治愈率高，不影响寿命。

能否治愈

子宫肥大患者经合理治疗可治愈。

能活多久

子宫肥大及时规范诊治，一般不会影响自然寿命。

复诊

患者术后一月复查，无异常可每年复查一次，药物治疗的患者定期随诊。

饮食

子宫肥大的患者正常饮食即可，无明显饮食宜忌。若合并贫血，应多食用富含蛋白质的食物。

饮食调理

宜多食用含维生素、蛋白质的食物，如豆腐、鸡蛋、牛奶、新鲜水果和蔬菜。

忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，从而导致慢性炎症症状加重。

忌生冷食物，生冷食物损伤脾胃，不利于疾病恢复。

护理

对于子宫肥大的患者，应积极注意术后的护理，避免感染，遵医嘱按时服药，定期复查。还需要改变生活习惯，术后尽量多休息，好转后可适当增加体育锻炼，增强抵抗力。

日常护理

药物注意事项

严格遵医嘱按时服药，若出现头晕、恶心等不良反应时，及时停药并立即就医，含有雌激素的药物避免使用，会增加子宫肥大的症状。

术后护理注意事项

患者术后避免过多的活动，避免劳累，尽量多休息，帮助身体的恢复。

注意阴道部位的干净、清洁，定期进行清洗，避免诱发感染。

术后恢复后可进行适量的运动，增加机体的抵抗力。

预防

子宫肥大的病因未明，尚无针对性预防措施，但建立良好的个人生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

预防措施

无妊娠要求下应严格避孕。

建立良好的个人卫生习惯，用pH4女性护理液清洗外阴，保持阴道自洁功能，也能有效预防疾病的发生。

保持良好的心理健康状态，有利于维持良好的卵巢功能状态。

产后子宫收缩不良者应及时给予子宫收缩药物。

注意产后适当进行俯卧或膝胸卧位的产后运动，以防子宫后倒，减少盆腔淤血。

若卵巢功能失调，需积极治疗，避免雌性激素的持续刺激。

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