卵巢畸胎瘤
卵巢畸胎瘤是妇科常见卵巢生殖细胞肿瘤，是来源于多功能胚胎细胞异常增殖的肿瘤，有两个或三个胚层多种成熟组织构成，主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发，部分有牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织，如脂肪、软骨等，极少有内胚层组织。
根据卵巢畸胎瘤的良、恶性分为以下两类：
卵巢成熟性畸胎瘤
卵巢成熟性畸胎瘤是卵巢最常见的良性生殖细胞肿瘤，约占卵巢肿瘤的10%~20%。肿瘤为中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁内层为复层鳞状上皮，囊壁常见小丘样隆起向腔内突出，称为头节”。肿瘤可含外、中、内胚层组织。偶尔向单一的胚层分化，形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，可出现甲亢症状。多数患者早期没有症状，在影像学检查中或手术时偶然发现。有的表现为腹痛、腹部包块、腹胀。
卵巢未成熟性畸胎瘤
属恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤的1%~3%。肿瘤多为实性，可有囊性区域，含2~3胚层。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。该肿瘤的复发及转移率均高，但复发后再次手术可见未成熟肿瘤组织具有向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象，这是其独有的特征。
病因卵巢畸胎瘤的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。目前，医学界对卵巢畸胎瘤发病机制尚存在一定争论，但有两个学说最为常见，其一是单性生殖学说，其二是全能细胞学说。
主要病因总体来说，卵巢生发上皮细胞的异常分裂、中胚层上皮细胞的持续性增殖，均可促进卵巢畸胎瘤的发生。
单性生殖学说
该学说认为原始生殖细胞受到相关刺激后诱发的不典型分裂形成的单性生殖是卵巢畸胎瘤的主要发病机制。
全能细胞学说
该学说坚持卵巢畸胎瘤的发病机制与来自胚胎早期阶段的原始异常组织的自我分化本能存在极大相关性，当这些具有极强分化能力的“全能细胞”出现不协调生长或发育失常时，其将脱离整体组织并形成畸胎瘤。
诱发因素有畸胎瘤手术史，在病理学类型方面，含有骨质成分及中枢神经系统成分多者更容易诱发。这可能是因为骨质成分及中枢神经系统成分在腹腔环境中增生活跃，残留后更易于复发。
卵巢畸胎瘤通常发病年龄早，大部分患者为未婚未育或仍有生育要求妇女，保留卵巢功能的肿瘤切除术为卵巢畸胎瘤的主要手术方式，也容易诱发复发。
流行病学卵巢畸胎瘤的发病群体主要为20~40岁的育龄期女性，卵巢良性成熟性囊性畸胎瘤为常见卵巢良性肿瘤之一，其发病数量占卵巢原发性肿瘤的10%~20%，占生殖细胞肿瘤的85%~97%，恶性发生率0.17%~3%。
好发人群卵巢畸胎瘤好发于20~40岁育龄期女性。
症状卵巢畸胎瘤多无明显症状，在体检或例行妇科B超检查时发现有盆腔包块。
典型症状成熟畸胎瘤
肿瘤较小时多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。肿瘤增至中等大时，感到腹胀或腹部可扪及包块，边界清楚。若肿瘤长大充满盆、腹腔，即可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。约10％患者由于肿瘤破裂、扭转或出血出现急腹痛。
未成熟畸胎瘤
早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹水及胃肠道症状。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰疼或下肢疼痛，若压迫盆腔静脉，可出现下肢水肿。晚期可表现为消瘦、严重贫血等恶病质症象。
并发症卵巢畸胎瘤蒂扭转
卵巢畸胎瘤多发生于20~40岁的女性，可单侧或双侧发病。同时卵巢畸胎瘤具有组成成分特殊、活动度相对较大、易出现并蒂扭转现象等特点。卵巢畸胎瘤内容物存在重量偏心特点，蒂扭转是最常见的并发症，发生率为16%，而且卵巢肿瘤蒂扭转来源于畸胎瘤的概率最大。卵巢畸胎瘤蒂扭转后可出现急性下腹一侧疼痛，属于急诊，需要进行急诊手术治疗，蒂扭转长时间未能缓解可引起一侧附件缺血性坏死。
腹膜炎
卵巢畸胎瘤出血多继发于卵巢畸胎瘤破裂，卵巢畸胎瘤蒂扭转导致静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致瘤体急剧增大。卵巢成熟畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，有时导致腹腔内出血，可伴发腹膜炎及休克。
就医卵巢畸胎瘤早发现、早诊断、早治疗对于鉴别卵巢肿瘤良恶性质、保留生育功能、预防术后复发极其重要，尤其对于好发人群20~40岁的育龄期女性，要定期进行血糖筛查。对于有疑似卵巢畸胎瘤蒂扭转临床表现的急腹症患者更应该及时就诊，以挽救卵巢功能。
就医指征对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的妇科B超检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现盆腔包块都需要在医生的指导下进一步检查。
在体检或其他情况下发现盆腔包块，高度怀疑卵巢畸胎瘤时，应及时就医。
已经确诊卵巢畸胎瘤的患者，若突然出现下腹部一侧的疼痛不能缓解，应立即就医。
就诊科室如果患者出现了下腹部包块、不适感、疼痛、肠道症状等情况时，需要及时前往妇科、肿瘤科就诊。
医生询问病情是否存在盆腔包块？发现多长时间了？
目前都有什么症状？(如下腹部压迫症状、下腹部疼痛等)
症状持续了多久？
既往有无其他的病史？
是否接受过相关检查或者治疗？
需要做的检查妇科B超
妇科超声检测是发现卵巢畸胎瘤的主要检查手段之一。卵巢畸胎瘤的声像图特征主要有三种，其中类囊型是三种声像图中最为少见的一种，以囊性肿物为主要表现，单房或有少量的分隔，表面较厚，内部可见密集点状强回声，施加压力后光点可移动。类实性肿物类型较为少见，其主要影像表现为附件区存在实性肿物存在，囊壁明确，仔细看可知在囊内有很多不均匀的点状回声，且内部含有牙齿、骨骼、毛发等呈现点片状的强回声，探头加压后会有一定程度的移动。
盆腔CT或MRI
随着CT以及MRI成为腹部病变的重要检查方法，卵巢畸胎瘤的术前检出率得到了明显的提高。研究表明CT与MRI在卵巢肿瘤诊断的准确性、敏感性、特异性方面并无明显差异且各有特点。CT扫描简便快捷，对钙化、脂肪敏感，结合增强扫描可以很好地评价软组织成分，而MRI对脂肪、软组织、囊变分辨率高，但对钙化显示欠佳。
诊断标准详细的病史采集(强调家族遗传史询问)。
临床症状，盆腔包块、下腹胀痛及全面的体格检查(包括妇科检查)。
影像学检查，妇科B超以囊实性肿物为主要表现，内部可见密集点状强回声，施加压力后光点可移动。由于肿物内有牙齿或骨骼等成分，超声检查会表现为特异性的强回声伴声影，盆腔CT或MRI有助于诊断。
肿瘤标志物检测，包括癌抗原125(CA125)、CA199可以有不同程度的升高。
最终诊断需要依靠手术切除后病理学结果来确诊。
鉴别诊断单纯性囊肿
卵泡囊肿、黄体囊肿、卵巢冠囊肿等，可统称为单纯性囊肿。一般内部透声好，无明显光点，超声表现为宫旁附件区囊性肿物，壁薄，内无回声。而卵巢畸胎瘤表现为单房状瘤内无回声时，可见囊壁局限性增厚，伴回声增强。
卵巢子宫内膜异位囊肿
一般会有痛经症状或非经期下腹隐痛。盆腔超声表现为囊内密集点状回声，但其内也可出现带状间隔及团块状稍高回声，囊壁厚而毛糙，较高回声较多沉积在中后部，呈絮状，较松散，加压探头或随访可见形态改变。卵巢畸胎瘤的团块状高回声更致密，通常表现为强回声、清晰边界并常伴声影。
腹腔积液
如果存在腹腔积液，会导致患者在平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，腹部两侧浊音，移动性浊音阳性，主要可以通过超声检查鉴别疾病。
慢性盆腔炎
可能是由于患者存在流产或产褥感染病史，会表现出发热及下腹痛，妇科检查附件区有肿物及组织增厚、压痛、片状肿物达盆壁，可以通过影像学检查确诊疾病。
治疗手术治疗仍然是卵巢畸胎瘤的主要治疗方式，术后根据分期和分级决定是否补充化疗，预防畸胎瘤的复发。
治疗周期 卵巢畸胎瘤治疗周期通常为1周。但术后有复发风险，需要定期复查。卵巢畸胎瘤切除术后复发率为4.2%。 药物治疗该疾病一般无需药物治疗。
手术治疗随着微创技术的普及，卵巢畸胎瘤手术以腹腔镜为主要手术途径，而手术途径选择也是影响卵巢畸胎瘤复发的因素之一。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术切口小，对组织损伤及盆腔内环境干扰小，手术并发症少，减轻患者手术痛苦，恢复时间及住院日短等优势。因此，腹腔镜下卵巢囊肿切除术已成为卵巢成熟畸胎瘤首选的手术治疗方法。患侧附件切除术也是卵巢畸胎瘤可选择的手术方式，依据患者年龄、肿瘤大小等因素综合考虑。由于有敏感的化疗方案，年轻患者大多数可以选择保留生育功能的手术方案。
化学药物治疗卵巢未成熟畸胎瘤为恶性卵巢肿瘤，术后根据分期和分级决定是否补充化疗，预防复发。常用BEP或EP化疗方案，规范的化疗对病人预后至关重要。常见药物有5-氟尿嘧啶、去氧氟尿苷、硫鸟嘌呤等。
预后卵巢成熟性畸胎瘤为卵巢良性肿瘤，预后良好。卵巢未成熟畸胎瘤为恶性肿瘤，术后根据分期和分级决定是否补充化疗。绝大多数病例对BEP方案化疗敏感，5年生存率在90%以上，但两者均存在术后复发的风险。
能否治愈大部分卵巢成熟性畸胎瘤能够治愈，少部分患者术后可复发，尤其是卵巢未成熟畸胎瘤。
能活多久卵巢成熟性畸胎瘤预后良好，一般不影响自然寿命；卵巢未成熟畸胎瘤经过BEP方案化疗，5年生存率在90%以上。
复诊成熟畸胎瘤术后半年复查超声检查，以后每年复查一次。未成熟畸胎瘤术后2年之内，每3个月进行一次超声检查；第2～5年，每6个月复查一次；5年后每年复查一次。
饮食卵巢畸胎瘤患者应注意膳食多样化，多进食高蛋白、高营养、均衡饮食，减少辛辣刺激等食物的摄入。
饮食调理宜清淡、高蛋白、高纤维饮食，如鱼、虾、瘦肉等食物的补充。
多进食蔬菜及谷类，少进食含脂肪类食物。食用ω-3脂肪酸和亚麻油、深海鱼油、海藻等富含多不饱和脂肪酸食物和蔬菜多者，可降低卵巢恶性肿瘤风险。
护理手术切除为目前临床上治疗卵巢畸胎瘤的首选方式，能够有效根除畸胎瘤，但因手术本身即为一种应激源，治疗期间易给患者生理及心理造成损伤。因此，做好对患者护理干预的重视，尽可能提高护理管理质量非常必要。通过改善患者情绪状态，指导饮食调整，做好围手术期准备，能有效提高患者配合度，有利于术后恢复。
日常护理了解焦虑、抑郁等负性情绪的存在情况及严重程度，通过心理暗示和鼓励、家属陪伴和配合安慰等方式稳定其情绪。
给予患者高蛋白、维生素含量丰富的膳食，增强其机体抵抗力，避免食用生冷、酸辣、坚硬、难以消化的食物。
病情监测术前准备
术前禁食12小时、禁饮6小时，常规灌肠。
术后体征护理
患者送至病房后平卧位或半卧位，腹腔镜手术术后4~6小时下床可活动。
预防由于卵巢畸胎瘤病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但定期体检对监测卵巢畸胎瘤的发生及复发具有重要意义。
早期筛查育龄期妇女应每年进行一次妇科B超筛查。
预防措施健康饮食，适当运动，避免熬夜、劳累。
参考文献
[1]赵海平.腹腔镜手术在未生育女性卵巢畸胎瘤治疗中的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(32):122+127.
[2]魏青花.全面护理干预在卵巢畸胎瘤患者腹腔镜围术期的应用探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(27):134.
[3]闫鑫,潘晶晶,李宁,刘晓溪,邢国靖.卵巢畸胎瘤超声诊断及鉴别诊断[J].影像研究与医学应用,2018,2(14):112-113.
[4]周琦,吴小华,刘继红,李力,朱笕青,白萍,盛修贵.卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第四版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(07):739-749.
[5]王丹波,马悦.卵巢畸胎瘤复发相关因素及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(11):1071-1075.
[6]窦迪,王豫川.肿瘤标志物CA(125)、CA(199)、AFP和CEA水平在成熟性卵巢畸胎瘤诊断中的作用分析[J].中国妇幼保健,2014,29(13):2001-2003.
[7]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:320-321.
[8]徐丛剑.华克勤.实用妇产科学.第4版[M].北京:人民卫生出版社,2017:677-680.
[9]谢幸,苟文丽.妇产科学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015:321-336.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/605.html
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