侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，为妊娠滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。此病的治疗主要为化疗，同时辅助手术治疗，多数患者积极治疗可获得良好预后。
侵蚀性葡萄胎病因不明，研究表明该病可能是多因素共同参与发病，可能与女性生育史、妊娠史、年龄等因素相关。
主要病因病因侵蚀性葡萄胎的病因未明，其发病有关因素同葡萄胎，如母体免疫能力(排斥异体细胞的能力)降低、葡萄胎滋养细胞侵蚀增强，可能会促进葡萄胎发生恶变。
流行病学侵蚀性葡萄胎多为生育年龄妇女患病，该病尚缺乏准确的流行病学数据。
好发人群育龄期妇女
年龄在23~45岁处于生育年龄的妇女易患此病。
有葡萄胎病史的人群
侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后六个月内发生。
症状侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后六个月内发生，患者可表现为不规则阴道出血、子宫增大、腹痛等症状。
典型症状不规则阴道出血
葡萄胎排出后，可出现不规则阴道出血，出血量不定。
子宫增大
葡萄胎排出后4~6周，子宫未恢复到正常大小，质地偏软，也可受侵蚀病灶部位和大小的影响，子宫出现不均匀增大。
腹痛
侵犯部位表浅可无明显腹痛，如病灶穿透子宫浆膜层，可引起急性腹痛和腹腔内出血症状，若子宫病灶坏死继发感染或出现卵巢黄素化囊肿扭转、破裂等并发症也可以导致腹痛。
假孕
由于滋养细胞分泌血人绒毛膜促性腺激素及雌孕激素持续作用下，会出现乳房增大、乳晕着色、生殖道变软等假怀孕现象。
卵巢黄素化囊肿
由于滋养细胞产生血人绒毛膜促性腺激素持续作用，导致两侧或者一侧的卵巢黄素化囊肿不消退。
其他症状因黄素化囊肿、增大的子宫或阔韧带内血肿而形成腹部包块。
并发症远处转移
侵蚀性葡萄胎为界于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤，水泡状绒毛侵入子宫肌层内形成紫蓝色出血坏死结节，甚至向阴道、肺、脑等远方器官转移。
肺转移
为常见的转移部位，可出现胸痛、咳嗽、咯血，胸部线摄片检查可见片状、棉球状、结节状阴影。
阴道转移
可见阴道黏膜有紫蓝色结节，破溃后可大出血。
肝、肾、消化道转移
病灶小不易被发现，若病灶破裂，则相应脏器发生出血。
脑转移
是病人死亡的主要原因，可出现头痛、恶心、呕吐、偏瘫、昏迷等颅内压增高的症状。
失血性休克
阴道不规则出血量大时可造成失血性休克，严重者可危及生命。
贫血
患者可长期出现阴道流血，若未及时治疗，可导致慢性贫血，若子宫破裂最终可导致大出血，甚至可出现休克，危及患者生命。
感染
子宫病灶长期存在可导致继发感染，患者可表现为白带异常、腹痛等症状。
就医侵蚀性葡萄胎早发现、早治疗，有利于女性的身体健康，如果有疑似葡萄胎的症状，例如不规则阴道出血、假孕等症状，应及时就医，优先考虑去妇产科就诊。
就医指征在排出葡萄胎后，如果出现不规则阴道出血的情况，需要在医生的指导下进一步检查。
如果出现不规则阴道出血，且子宫增大伴有假孕现象，应及时就医。
如果突发失明、失语、偏瘫、癫痫发作、意识不清等症状，应立即拨打120。
就诊科室优先考虑去妇产科。
如果患者出现腹痛症状可以去肿瘤科就诊。
医生询问病情葡萄胎排出多久了？之前有没有过葡萄胎经历？
不规则阴道出血持续多久了？
目前都有什么症状？(如腹痛、子宫异常等)
是否有以下症状？(如子宫增大、假孕等症状)
既往有无其他的病史？
需要做的检查人绒毛膜促性腺激素测定
去除葡萄胎后，血人绒毛促性腺激素持续高水平或下降后又升高，则考虑为侵蚀性葡萄胎。
盆腔B超检查
B超监测出现侵蚀性葡萄胎增大的子宫，肌层回声不均。
X胸片或CT、磁共振检查
X线胸片可以用来检测葡萄胎小病灶和转移病灶。
组织病理学检查
若在子宫肌层内或子宫外的组织标本中发现绒毛或退化的绒毛阴影，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。
诊断标准葡萄胎患者清宫后出现不规则阴道出血和相应的转移病症，应考虑葡萄胎恶变为侵蚀性葡萄胎的可能。去除葡萄胎后，血人绒毛促性腺激素持续高水平或下降后又升高，则考虑为侵蚀性葡萄胎。B超监测出现侵蚀性葡萄胎增大或回声不均的子宫，X胸片或CT检测小病灶和转移病灶，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。
鉴别诊断绒癌
二者都可以继发于葡萄胎，但是绒癌可以继发于其他的非葡萄胎妊娠。二者临床症状比较相似，都是属于妊娠滋养细胞肿瘤，临床上很难鉴别。最终的鉴别是要靠病理，侵蚀性葡萄胎镜下有绒毛结构或者是绒毛阴影，而绒癌是不形成绒毛或水泡状结构。侵蚀性葡萄胎恶性程度一般不高，大多数仅造成局部侵犯，预后比较好。绒癌恶性程度较高，发生转移早且广泛，在化疗药物问世前，死亡率非常高，但是目前随着医疗技术的发展，预后已经得到极大的改善。
治疗侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅，可单药治疗或联合化疗。病变在子宫且化疗无效者可切除子宫，如进行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。
治疗周期 侵蚀性葡萄糖胎需要按疗程治疗，具体治疗周期视病情而定。 药物治疗低危侵蚀性葡萄胎可选单一药物进行化疗，如5-氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨蝶呤(MTX)和更生霉素(KSM)。
高危侵蚀性葡萄胎以联合化疗为主，主要以氟尿嘧啶为主的联合化疗方案。
手术治疗当病灶出现耐药性，则需要手术切除耐病灶，以减小肿瘤负荷。侵蚀性葡萄胎患者一旦确诊要及时将子宫腔内的东西清除，通常是采用清宫术，清宫术是治疗侵蚀性葡萄胎最基础的方法，不管需要不需要化疗都应该通过清宫术将内容物吸出来。侵蚀性葡萄胎单纯的清宫手术是不能完全治愈的，有必要时还应该切除子宫，对于年轻的患者可以考虑保留卵巢。
放射治疗此种治疗方式临床应用较少，主要适用于肺转移且出现耐药的患者。此外，肝转移、脑转移的患者也可进行化学治疗。
预后侵蚀性葡萄胎不但会破坏子宫肌层，还会导致卵巢黄素化囊肿，并且随着病灶的广泛转移造成多部位出血和各个器官功能的损害，最终危及生命，但大多数通过及时积极的治疗是可以治愈的，且预后良好。
能否治愈该病若治疗及时，可以治愈。如果病程迁延不愈，病灶已经转移，则很难治愈。
能活多久侵蚀性葡萄胎一般不影响寿命，但有20%的患者存在病灶转移，会发生耐药和复发，从而影响生命。
后遗症水泡样组织侵入子宫肌层或转移到邻近远处器官，多在葡萄胎清除后6个月内发生，可穿破子宫肌层或转移至肺、阴道、外阴等器官造成局部破坏、出血。
饮食侵蚀性葡萄胎患者要多食清淡食物，补充人体所必需的营养物质，加强营养，多食用高蛋白、高维生素的清淡饮食。注意膳食平衡，饮食的合理化、多样化。
饮食调理加强营养，食用高蛋白、高维生素的清淡易消化的食品。
不规则阴道出血导致贫血可以适当补充铁剂。
主、副食的比例宜为1:1，主食中应米、面、杂粮交替选用，并有粗粮，副食中蔬菜、水果与含蛋白质食物的量比例应为5:1。
在蛋白质食物中，动物性蛋白质与植物性蛋白质量的比例各半，少用甜食和过成食物。
脂肪量每天不宜超过50g，少吃肉、多吃鱼，应尽量选择有利于抗癌、防癌的食物。
护理侵蚀性葡萄胎患者应卧床休息，保证充足睡眠，适当散步，避免疲劳，保持心情愉悦，定期复查血人绒毛膜促性腺激素。
日常护理卧床休息
在治疗时要保证充足的睡眠，提高自身免疫力。
适当锻炼
适当做些运动锻炼，有助于增强机体的免疫力，但要注意避免过度运动，以防疲劳。
注意个人卫生
要注意外阴部位的清洁、干净，勤换洗内衣裤。
特殊注意事项化疗期间可能会出现骨髓抑制，当血小板降低时要注意避免磕碰，若出现白细胞减少，要注意避免受伤，以防感染、出血等。
侵蚀性葡萄胎经过治愈后至少要避孕一年。
预防 早期筛查排出葡萄胎后发现阴道不规则出血，及时去医院检查，确定病因。对于体制本身偏弱的女性，要定期测量血人绒毛促性腺激素，及早进行筛查，如有异常可及时治疗。
预防措施侵蚀性葡萄胎病因尚不明确，尚无有效的预防措施。在日常生活中要注意保持个人卫生，可避免多种疾病的出现。
参考文献
[1]沈铿,马丁.妇产科学[M].第三版.人民卫生出版社,2015:477.
[2]谢幸,苟文丽.妇产科[M].第9版.北京;人民卫生出版社,2019:248.
[3]徐丛剑,华克勤.实用妇产科学[M].第4版.人民卫生出版社,2018:1392.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/611.html
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