子宫内膜增生
子宫内膜增生是由于内源性或外源性雌激素增高，引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为功能性子宫出血，育龄期和更年期妇女均可发病，属于子宫内膜癌的癌前病变，准确的诊断和适当的治疗可以降低这种癌前病变转化为癌症的风险。
子宫内膜单纯增生
整层内膜呈增生性改变，间质和腺体同时增生而不表现为腺体拥挤，因而无腺体“背靠背”现象。腺体数量增多，弯曲度增加，大小不一，腺腔可以扩大，腺上皮细胞增生与晚增殖期相似，但无异型性。
子宫内膜复杂增生
病变的子宫内膜可以增厚或很薄，也可呈息肉状。与单纯增生不同的是，病变为腺体成分的局灶性增生而不累及间质，病变区腺体拥挤，间质明显减少，因而出现“背靠背”现象。
子宫内膜不典型增生
不典型增生可分为轻、中、重度三度，轻度腺体稍不规则，可呈小灶性分布，细胞较正常增殖期大，核圆或呈棍状，核仁增大不明显。中度腺体形态不规则，可有分支或乳头状，增生成片，细胞核圆，染色质成块，细胞异型性较明显。重度腺体轮廓不规则，有分支，腺腔内可有乳头出芽或筛状，腺体增生成片、拥挤。
病因子宫内膜增生的确切原因尚不清楚，可能与各种因素引起患者体内的雌激素和孕激素水平失衡有关，好发于月经不规则的育龄期妇女、更年期妇女，药物因素、肥胖、相关疾病也可诱发出现子宫内膜增生。
主要病因雌激素是一类主要的女性荷尔蒙，包括雌酮、雌二醇等，主要由卵巢和胎盘产生，少量由肝、肾上腺皮质、乳房分泌，怀孕时，胎盘也可大量分泌，男性的睾丸也会分泌少量的雌激素。女性儿童进入青春期后，卵巢开始分泌雌激素，以促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育，同时子宫内膜增生而产生月经。
诱发因素药物
长期接受雌激素药物治疗，导致雌激素升高。
肥胖
来源于外周脂肪细胞的雌激素过多。
相关疾病
如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤等引起雌激素升高。
流行病学子宫内膜增生总体发生率为133/100000，50~54岁女性最常被诊断为子宫内膜增生，而30岁以下女性较少发生。不伴非典型的子宫内膜增生症的发病率在50~54岁中女性最高。子宫内膜非典型增生的发病率在60~64岁的女性中最高。
好发人群月经不规则的育龄期妇女
育龄期妇女既可因内、外环境刺激，如劳累、应激、流产、手术和疾病等引起短暂的无排卵，也可因肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等引起持续无排卵，导致子宫内膜受单纯雌激素影响，持续增生。
更年期妇女
该时期女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗尽，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低，卵泡未能发育成熟，雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰，故不排卵，导致子宫内膜受单纯雌激素影响，持续增生。
存在某些疾病家族史的人群
如子宫内膜癌、卵巢癌等，患上子宫内膜增生的可能性较大。
使用某些药物的人群
如乳腺癌患者长期应用他莫昔芬，绝经患者长期应用雌激素等，出现子宫内膜增生几率升高。
症状子宫内膜增生最常见的临床症状为子宫不规则阴道流血，也会伴有乏力、心悸、头晕等，大量出血可导致休克、贫血。
典型症状月经周期紊乱
月经周期不稳定，可见月经周长延长或缩短。
经期长短不一
经期短则1~2天，长则十余天。
经量不定
出血量可多可少，甚至可见大量出血。
其他症状乏力、心悸、头晕
主要由于长期慢性失血引起。
阴道异常分泌物排出
分泌物量、色、质、味不同于正常的白带。
积液
部分患者可见盆腔部积液。
不孕
出现子宫内膜增生之后可对生育造成一定影响，严重可导致不孕。
并发症贫血
部分患者因长期慢性失血而导致贫血，出现心悸、头晕、口唇色白等症状。
休克
部分患者因突然大量阴道流血而出现休克，可表现为意识模糊、四肢冰冷、冷汗淋漓等症状。
子宫内膜癌
内膜长期处于过度增生的状态，则可能并发子宫内膜癌。
就医子宫内膜增生早发现、早诊断、早治疗对于缓解症状、预防并发症有重要作用，高度怀疑子宫内膜增生患者应及时就诊妇科，进行彩超、诊断性刮宫、子宫内膜活组织检查，以便明确诊断，注意与无排卵性异常子宫出血、子宫内膜癌、子宫内膜息肉相鉴别。
就医指征月经不规律的育龄期或更年期妇女，发现经期延长或月经延后应及时就医。
已确诊子宫内膜增生患者，月经量突然增多或淋漓不尽，半月未止者，应及时就医。
平素月经不规律的不孕症患者应及时就医。
无明显诱因突发阴道分泌物异常的患者应及时就医。
就诊科室大多患者优先考虑去妇科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如贫血、休克等，可到相应科室就诊，如心血管内科、急诊等。
医生询问病情月经不规律是短暂的还是长期的？
目前都有什么症状？(如阴道流血、闭经等)
是否有以下症状？(如月经淋漓不尽、月经延后、闭经、不孕等症状)
既往有无其他的病史？
需要做的检查妇科检查
明确患者的内外生殖器有无出现病变。
组织病理检查
可采取子宫内膜吸取活检、诊断性刮宫以及在宫腔镜下子宫内膜活检的方式，对患者的子宫内膜进行相应的检测。
子宫内膜吸取活检
可采用带负压的子宫内膜组织吸管或小刮匙获取组织，其优点是创伤小，可获得足够组织标本用于诊断，明确内膜有无腺体增生。
诊断性刮宫
可止血以及明确子宫内膜病理诊断，明确内膜有无腺体增生。
宫腔镜下子宫内膜活检
是指在宫腔镜的指导下取子宫内膜的标本，同时还可直接观察到患者子宫腔内的情况。
影像学检查
主要包括核磁共振、经阴道超声等检查。
经阴道超声
可明确患者子宫内膜的厚度，若子宫内膜出现增生，超声多伴有回声不均的情况。
核磁共振
能够清楚明确患者子宫内膜的厚度，判断有无出现肿瘤，以及肿瘤的大小、侵犯深度、是否累及其他部位等。
诊断标准子宫内膜病理学检查可见增生腺体。
鉴别诊断无排卵性异常子宫出血
卵巢不排卵可导致孕激素缺乏，子宫内膜仅受雌激素的作用，可呈现不同程度的增殖改变。继后可因雌激素量的不足，子宫内膜发生突破性出血；抑或因雌激素持续作用的撤退，子宫内膜发生出血自限机制异常，出现月经量增多或经期延长，称为无排卵性异常子宫出血。
子宫内膜癌
子宫内膜癌患者除出现阴道流血及阴道异常排液外，还可伴随贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现，相关病理学检查可确诊。
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉表现为月经过多、经期延长，可伴有阴道排液或血性分泌物，宫腔镜检查及赘生物切除后可明确病理诊断。
治疗子宫内膜增生的治疗需要考虑年龄、有无生育要求、病变程度等，由于单纯增生和复杂增生属于功能性子宫出血范畴，与无排卵性功血的治疗原则基本相同，治疗周期根据病人情况而定，对于子宫内膜不典型增生者，可以采用药物治疗或手术治疗。
治疗周期 子宫内膜单纯增生患者治疗周期一般为3~6个月，并发感染、休克的患者治疗周期延长，并发子宫内膜癌的患者则需要长期间歇性治疗。 药物治疗醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮，可使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素作用，以3个月为一疗程，每疗程结束后取子宫内膜做组织学检查，根据子宫内膜对药物反应决定进一步治疗方案，主要适用于子宫内膜增生不伴非典型性者。
手术治疗子宫内膜切除术（endometrial ablation）
利用宫腔镜下单、双极金属套环、激光、滚动球电凝、热球内膜切除及微波内膜切除等方法，使子宫内膜组织凝固或坏死。治疗必要条件：(1)无生育要求并需除外子宫内膜恶性病变、子宫内膜不典型增生及子宫内膜复杂性增生过长者；(2)要求女性子宫＜12孕周，宫腔深度＜12cm。
子宫切除术
对于药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育需求，尤其是不易随访的年龄较大者，在了解所有药物治疗方法后，病人和家属知情后仍选择子宫切除手术治疗。
中医治疗子宫内膜增生还可采取中医的方式进行治疗，如服用中药或采取针灸疗法等，对该病有具有一定的治疗效果。
其他治疗期待疗法
对于大部分子宫内膜增生的患者多不建议采取期待疗法，期待疗法适用于致病危险因素较为明确，同时已经去除的子宫内膜增生症不伴典型的患者。选择该方法治疗期间需定期进行超声以及内膜活检，明确是否出现复发或异常情况。
子宫内膜增生经过有效、规范的治疗大部分患者能够治愈，可以维持正常的生活质量。但对于少数内膜增生风险依然存在的患者，如长期无排卵或稀发排卵、肥胖、胰岛素抵抗、服用孕激素拮抗剂等，存在复发风险。
子宫内膜增生大部分患者能治愈，并发子宫内膜癌患者则需要长期治疗。
能活多久无严重并发症的子宫内膜增生经过积极治疗后一般不会影响自然寿命，并发严重疾病，如子宫内膜癌的患者则有可能影响正常寿命。
后遗症患者一般无明显后遗症，选择全子宫切除术治疗的患者无法生育。
复诊子宫内膜增生不伴非典型性患者治疗过程中至少6个月复检一次，随访疗效。对于内膜增生风险依然存在的患者，如长期无排卵或稀发排卵、肥胖、胰岛素抵抗及使用孕激素拮抗剂等，建议两次活检转阴后改为每6个月进行一次超声检查，必要时行内膜活检。
子宫内膜非典型增生患者治疗期间每3个月进行一次内膜检查，直到连续两次内膜活检阴性。对保留子宫、无症状、活检已经连续两次转阴的妇女，至少每6个月进行一次超声检查和内膜活检。
饮食内膜增生患者的护理以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡的分配各种营养物质为主，并合理控制总热量，合理营养物质分配和餐次分配，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。
饮食调理多吃一些富含维生素C、铁、铜、叶酸的新鲜瓜果、蔬菜，如西红柿、胡萝卜、苹果、梨、香蕉、橘子等。
注意补充高蛋白和富含铁的食物，如紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、牛奶、鸡蛋、瘦肉、猪肝、猪腰子、海带等。
避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、葱、蒜、姜、肉桂、花椒、丁香、酒等。
避免食用寒凉食品，如雪梨、香蕉、马蹄、石耳、石花、地耳等。
护理患者要注意外阴、阴道卫生，保持洁净，阴道出血期间注意勤换卫生棉，避免性生活，不要过分紧张，以免加重病情。
日常护理口服用药：了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。
日常清洁：使用棉质内裤，阴道出血期间注意保持阴部清洁。
出血期间避免性生活，以免引起感染。
病情监测患者复诊时进行内膜活检，检测内膜对药物的反应。对于术后患者，需要注意监测患者的伤口以及敷料有无出血、感染等情况。
心理护理鼓励病人表达内心感受，耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑，向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑，可通过看电视、听广播、看书等方式分散病人的注意力。由于部分病情严重或行子宫全切术导致无法怀孕的病人，家属应注意对其进行心理疏导，同时避免给予病人过多生育压力。
特殊注意事项一旦患者阴道出血量异常增多，则应及时就医，避免休克。
预防子宫内膜增生主要与激素水平异常有关，在日常生活中避免自行服用激素类药物，控制饮食，避免过度肥胖，保持心情畅快，是维持激素稳定的常用方法。
早期筛查定期生殖系统彩超检查，检查子宫内膜厚度是否异常，必要时可进行子宫内膜活检，以排除恶性病变。
预防措施保证充分的休息，保持规律的生活作息，确保有充分的睡眠。
学会自我排解压力，避免压力过大，导致激素分泌紊乱。
保持会阴部清洁，每日更换贴身衣物，避免炎症感染。
适当运动，提高免疫力。
患有多囊卵巢综合征的患者以及其他长期无排卵的患者应注意自己子宫内膜的保护。
若子宫内膜增生保留子宫治疗完全缓解，但致病的危险因素不能去除，患者需长期口服避孕药，或采取孕激素后半周期等方法来预防内膜病变的复发，直至绝经。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/615.html
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