小儿过敏性鼻炎
小儿过敏性鼻炎是指小儿机体暴露于过敏原，如尘螨、花粉、羽毛、真菌孢子、鸡蛋、牛奶、花生等。主要由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜非感染性炎症性疾病，是儿童常见的过敏性疾病之一，为Ⅰ型变态反应，主要为接触感染。典型症状为鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕，可伴有眼部症状及鼻出血等，对生活质量有很大的影响。小儿过敏性鼻炎症状易与普通感冒混淆，从而造成很多患儿发病后没有得到及时、正确的诊断和治疗。
按症状发作时间分类
间歇性
症状发作＜4次/周，或＜连续4周。
持续性
症状发作≥4次/周，且≥连续4周。
按过敏原种类分类
季节性
症状发作呈季节性，常见的致敏原包括花粉、真菌等季节性吸入物过敏原，花粉过敏引起的季节性鼻炎也称花粉症。不同地区的季节性过敏原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。
常年性
症状发作呈常年性，常见致敏原包括尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物过敏原，以及某些职业性过敏原。
按症状严重程度分类
轻度
症状轻，对生活质量包括睡眠、日常生活、学习等未产生明显影响。
中-重度
症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。
病因小儿过敏性鼻炎病因较为复杂，目前普遍认为主要受遗传因素及环境因素的影响。若家庭中父母有过敏性鼻炎，则孩子发病的概率较高。
主要病因环境因素
一岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨、温血动物的皮屑、毛发、唾液和鸟、禽类的羽毛和食物，在幼儿，食物可引起变应性鼻炎，以鸡蛋和牛奶最常见，一般伴其他器官系统症状，如荨麻疹、哮喘等。由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节，通常在4~5岁以后才逐渐增多，但如婴儿在生后最初两年大量暴露于这些花粉，则可能较早出现症状。真菌孢子的直径较小容易进入下呼吸道，只有当真菌变应原过多时才会引起鼻黏膜症状。
遗传因素
有家族遗传基因，患儿有过敏史，父母患有过敏性疾病。
诱发因素尘螨、粉尘、花粉、禽类的羽毛、温血动物的毛屑、毛发、唾液、尿、食物(鸡蛋、牛奶、花生)、真菌孢子等。
流行病学小儿过敏性鼻炎已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，发病率高。我国小儿过敏性鼻炎患病率为15.79%，其中华中地区患病率高达17.20%，华南地区为 15.99%、西北地区为 15.62%、台湾地区为15.33%、西南地区为15.07%、华北地区为14.87%，华东地区患病率最低为13.94%，且逐年增高。一般而言，我国的患病率较西方发达国家低，但由于我国人口基数大，患病人数众多。
好发人群接触过敏原的婴幼儿及儿童
短期大量暴露在易致敏的环境中的幼儿
如生后两年大量暴露在花粉中等。
对某些食物过敏的幼儿
一般还会伴随其他器官症状，如荨麻疹、哮喘等。
症状小儿过敏性鼻炎可出现清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状，每天症状持续或累计约1小时以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
典型症状清水样鼻涕
可因鼻堵或继发感染而变稠。
鼻痒
不少患儿因鼻痒常反复做揉鼻子的动作，如果此动作被家长禁止，局部不适感促使孩子做歪口、耸鼻、做鬼脸等奇怪动作取代，鼻塞常随体位变动而改变。
鼻塞
婴幼儿表现多不典型，常以鼻堵为主，可伴随张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼。学龄前期以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽。
喷嚏
多见于刚睡醒时发作。
其他症状过敏性黑眼圈或熊猫眼
指下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关，多出现于非常年幼的患儿。
Dennie-Morgan线
是指下眼睑肤上新月形皱褶，也多出现于比较年幼的患儿，由鼻甲肿大压迫蝶腭静脉丛，引起眼部睑静脉和眼静脉淤血所致。
过敏性敬礼症
指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅，而用手掌或手指向上揉鼻的动作。
过敏性皱褶
指患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。
唇上摩擦痕
是反复摩擦鼻尖和上唇的锥形区域导致皮损所致。
并发症严重的患儿可出现眼部症状、鼻出血、湿疹，可伴有哮喘、情绪烦躁、嗅觉丧失，甚至出现休克等。此外，患儿常存在鼻道高反应性，因而对各种非特异性刺激以发生反应。
就医若患儿出现反复打喷嚏、鼻内分泌物较多、鼻痒等症状时，应及时就诊，明确有无过敏性鼻炎，需要进行相应检查与药物性鼻炎、血管运动性鼻炎相鉴别。
就医指征接触少许花粉、柳絮、尘螨等过敏原后，如出现反复喷嚏、鼻分泌物堵塞鼻腔、全身瘙痒、呼吸费力、喘息等严重症状，请立即就医。
就诊科室患者通常就诊于于儿科或耳鼻喉科，如出现危急症状，需就诊于急诊科。
医生询问病情因为什么来就诊？
目前有什么症状？症状持续有多久了？
症状出现之前有接触过什么东西，或进食过哪些食物或药物？
症状出现之前有无头痛、乏力发热等？
既往有无此类的病史？
家族有无此类病史？家中近期有无家属感冒等？
是否至外院就诊？
需要做的检查鼻部检查
鼻腔黏膜水肿，常呈苍白或紫色，上有薄层清水样黏液。
鼻分泌物细胞学检查
采用伊红美蓝染色，即瑞氏染色，简便、迅速、省时、省力，为鼻炎常规检查项目。
过敏原皮肤试验
分为皮肤点刺，即将变应原刺入表皮内和皮内试验即将变应原注射入真皮。皮肤点刺试验安全、简单、快速，有实用价值；具有较高的特异度，但检测前2周内服用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素可能影响检测结果。
变应原血清特异性IgE
检测适用于任何年龄，也是诊断儿童过敏性鼻炎重要的实验室指标，同皮肤点刺试验有着同等重要的地位，有较高的灵敏度。
眼结膜和鼻黏膜的激发试验
经上述检查后仍不能明确诊断，可用该方法。前者出现的症状明显且痛苦轻微，故特别适合幼儿。
诊断标准症状
喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞出现两个或以上，每天症状持续或累计在1h以上，可伴有呼吸道症状如咳嗽、喘息等和眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等其他伴随疾病症状。
体征
常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。
实验室检测
过敏原检测至少1种过敏原SPT和(或)血清特异性IgE阳性，鼻分泌物检测高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例＞0.05为阳性，血常规检查可见嗜酸粒细胞增高。
具有上述临床表现，如症状、体征，并同时具备变应原皮肤点刺试验或血清特异性lgE检测项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童过敏性鼻炎。但由于婴幼儿皮肤点刺或者血清特异性IgE检测阴性率较高，因此婴幼儿过敏性鼻炎的诊断，皮肤点刺或者血清特异性IgE检测可不作为必要条件，仅根据过敏史、家族史、典型的症状及体征即可诊断。
鉴别诊断上呼吸道感染
典型的小儿过敏性鼻炎与呼吸道感染，尤其是急性上呼吸道感染从临床症状到鼻黏膜表现、鼻分泌物涂片、变应原血清特异性IgE水平等既有相似之处，又有区别。儿童每年可发生4~6次的上呼吸道感染，发病率要远高于成人，因此儿童过敏性鼻炎期间常可以同时并发呼吸道感染。当存在病毒或细菌感染时，清水样鼻涕会变为黏涕甚至黏脓涕，鼻腔黏膜也会变得充血肿胀，过敏性鼻炎的典型体征往往被掩盖。
血管运动性鼻炎
现为鼻塞、流涕、喷嚏等症状反复发作，交替存在，毎天累计持续1小时以上；物理、化学(温度、湿度、气压、刺激气味等环境因素)或精神因素可以诱导症状发作；发病机制上目前存在有鼻黏膜上皮损伤、神经源性反应、鼻黏膜局部炎性反应等假说；鼻黏膜一般呈充血状态，也可表现为苍白、下鼻甲肿胀，可以伴有清水样或白色黏性分泌物；变应原皮肤点刺和血清特异性IgE检测往往呈阴性结果。
药物性鼻炎
长期使用减充血剂，可诱发反跳性充血，鼻塞加重，患者不得不继续使用，结果缓解症状的时间愈来愈短，使用的次数愈来愈频，最终导致刺激性药物性鼻炎，变应原皮肤点刺和血清特异性IgE检测往往呈阴性结果。
慢性鼻窦炎
可以与小儿过敏性鼻炎、变应性哮喘等呼吸道变态反应性疾病同时存在，变应性因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人。小儿过敏性鼻炎发生时鼻腔黏膜肿胀，可以导致鼻窦口与引流通道受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础，病原菌繁殖产生的分泌物等又可以加重炎性反应，形成恶性循环。
治疗小儿过敏性鼻炎治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、物理治疗、药物治疗、免疫治疗和健康教育。即防治结合，四位一体，防治应采取阶梯治疗模式。
治疗周期 轻度疗程一般2~4周，中重度一般8~12周。 一般治疗避免接触过敏原
室外过敏原不能完全避免，室内过敏原可以避免，如控制湿度，定期清洗床品，使用空气过滤系统，清除害虫，有病史的家庭避免饲养宠物，使用机械性方法屏蔽花粉，控制吸烟等。对于经常暴露于高浓度室内的过敏原，如尘螨、动物皮屑等的过敏性鼻炎患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物。对花粉过敏的患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。
药物治疗药物治疗的阶梯式治疗方案
轻度间歇性
单独使用抗组胺药(口服或鼻用)即可有效缓解症状，如地氯雷他定、盐酸西替利嗪等。
中重度间歇性
一般先选择鼻用糖皮质激素，必要时可加用口服抗组胺药。
轻度持续性
采用口服抗组胺药或鼻用糖皮质激素进行治疗，一般足以控制症状。
中重度持续性
首选鼻用糖皮质激素，如症状严重，在治疗初期即应加用口服抗组胺药和(或)抗白三烯药物。
连续给药治疗原则
由于过敏性鼻炎患儿鼻黏膜存在“最轻持续性炎性反应”，为了最大程度的控制鼻黏膜的炎性状态，以及由此引起的症状发作和气道高反应性，临床应该遵循连续给药治疗原则，而不提倡无规律的间断用药，即所谓的按需用药。对于持续性患儿至少应进行2~4周的药物治疗，如有效，根据症状改善情况继续用药1个月或以上。特别是对于中重度持续性患儿，连续治疗与间断用药相比，可有效控制症状反复发作，明显提高生活质量。经过2~4周的积极治疗，如无明显效果，则应分析原因，进行对症处理，例如鼻塞严重者可给予短期口服糖皮质激素或低浓度的鼻用减充血剂。
常用药物
抗组胺药物
可快速缓解由于组胺释放而引起的临床症状，包括流涕、喷嚏、鼻痒、鼻充血及眼部症状，目前认为第二代抗组胺药，如地氯雷他定、盐酸西替利嗪等，对于所有过敏性鼻炎患儿而言均为重要的治疗药物，并可以作为治疗儿童轻度过敏性鼻炎的首选药物，在中重度的治疗中可作为鼻用糖皮质激素的联合用药。而且对于年龄较小的儿童，长期口服第二代抗组胺药治疗是安全的。推荐口服或鼻用第二代或新型H2抗组胺药，如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀，疗程一般不少于2周。5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。
鼻用糖皮质激素
具有显著的局部抗炎作用，是治疗中重度持续性小儿过敏性鼻炎的首选药物。目前常用的几种鼻用糖皮质激素为丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松等，没有明确的证据表明某一种药物对小儿过敏性鼻炎的疗效更为突出。该类药物对于所有鼻部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒等，甚至包括眼部症状均有改善作用，且只发挥局部抗炎作用，全身安全性较好，作用时间长，可长至48h。轻度间歇性使用鼻用糖皮质激素的疗程为 2～4 周，中重度持续性患儿与抗组胺药联合应用疗程为8～12周。
抗白三烯药
又称为白三烯调节剂，包括孟鲁司特、扎鲁司特等，该类药物更适用于学龄前期鼻塞较重的患儿使用。对于中重度小儿过敏性鼻炎，抗白三烯药可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。在小儿过敏性鼻炎伴有哮喘的患者中使用抗白三烯药不但能改善鼻部症状，而且可改善下呼吸道症状。
肥大细胞膜稳定剂
肥大细胞膜稳定剂为AR的二线治疗药物，临床酌情使用。其中色甘酸钠临床较常用，对缓解喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果，可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。<10%的患者局部有喷嚏、鼻刺痛和烧灼感，较重病例效果不及鼻用皮质激素。
减充血剂
推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂。对于有严重鼻塞症状的患儿，可短期局部使用减充血剂，起效快，连续使用不超过1周，临床不推荐口服减充血剂，如伪麻黄碱等常规治疗小儿过敏性鼻炎。
鼻用抗胆碱能药
如异丙托溴铵能够使鼻黏膜血管收缩，抑制鼻腔黏液分泌，主要用于缓解严重的流涕症状，但不能改善充血、喷嚏、鼻痒等症状。主要不良反应为鼻黏膜干燥和鼻出血，这与使用剂量相关。
手术治疗对于经药物保守治疗无效，特别是鼻塞症状加重的患儿，需进行外科手术治疗者，推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术，缓解鼻塞症状。对于合并鼻窦炎可以行腺样体低温等离子射频消融术，合并有鼻息肉可以行鼻息肉摘除术。但手术不能改变变态反应状态，不是小儿过敏性鼻炎的根治方法。
其他治疗蒸气吸入和盐水喷雾或吸入
可使鼻充血暂时减轻和增加气流，盐水可稀释黏性分泌物，改善嗅觉。
运动
可使鼻气道阻力减少，减轻鼻塞。
鼻腔冲洗
鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能，高渗海水雾洗更适用于婴幼儿，一般用在其他鼻用药物之前使用。
免疫治疗
过敏原特异性免疫疗法分为皮下免疫和舌下免疫，是针对IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患儿逐步增加剂量的过敏原提取物如治疗性疫苗，诱导机体免疫耐受，使患儿再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚至不产生临床症状。免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘等并发症，预防过敏原种类增加等优点。
奥马珠单抗治疗
奥马珠单抗作为抗IgE的重组人源化单克隆抗体，可以显著降低IgE 抗体的浓度，减轻患者的过敏症状，奥马珠单抗治疗与特异性免疫治疗二者联用可以改善其进行特异性免疫治疗的耐受性。全身过敏反应显著减少，并使更多的患者达到免疫疗法的目标维持剂量。
预后经正规治疗后预后好，轻症患儿对生活质量，如睡眠、日常生活、学习等，不会产生明显影响。中重度症状较重或严重，会对生活质量产生明显影响。
能否治愈本病能够治愈，部分患儿会出现反复复发的现象。
饮食对于该病患儿主要是避免食用导致机体过敏类食物，其他无特殊要求，合理饮食，营养均衡。
饮食调理避免进食易引起过敏的食物，如芒果、毛桃、榛子等。
避免使用油腻、辛辣刺激性食物，多吃新鲜的水果、蔬菜，多饮水。
护理患儿或监护人需进行良好的环境控制，避免接触或尽可能少接触过敏原，做好健康教育宣教及过敏知识的普及等。
日常护理健康教育
过敏知识的普及，让患儿了解AR的病因、风险因素、疾病进程以及潜在危害。
告知患儿过敏原检查的必要性和主要检测方法。
指导患儿进行良好的环境控制，避免接触或尽可能少接触过敏原。
介绍药物和免疫治疗的疗效、疗程和潜在的不良反应，指导患儿用药以及调整治疗方案。
病情监测注意全身临床表现，有无突然出现鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清鼻涕等症状。
特殊注意事项过敏性鼻炎是发生哮喘的一个危险因素，因而过敏性鼻炎的及时诊断、预防和治疗，有助于哮喘的预防或防止哮喘变严重，患儿发热或哮喘发作时需停药。
预防为预防小儿过敏性鼻炎，儿童日常应完善过敏原检测，避免接触过敏原，避免感冒，高发期出门需戴口罩。
早期筛查可行血清学过敏源特异性IgE或皮肤过敏原检测。
预防措施锻炼体质，减少感冒。
远离引起孩子过敏的物质，即过敏原，避免食用导致过敏的食物，尽早做过敏原检测。
避免羽绒枕头、羽绒被子，家里常用吸尘器清洁环境，尽量不要用扫帚扫地，远离毛绒玩具及宠物，不穿带毛的衣服。
卧室门窗要经常打开，保持空气清新流动，空调过滤网定期清洗。
对居家环境的装潢布置尽量使用绿色环保的装潢材料。
如果过敏发生在户外，应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶、柳絮。
外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。
如果是季节性的过敏，最好提前一两个月采取预防治疗。
中医预防，包括药物疗法、穴位敷贴、穴位按摩、针灸疗法等。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/654.html
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