结膜炎
结膜炎是指因为细菌、病毒、衣原体等病原微生物感染，以及物理和化学刺激、过敏反应等导致结膜出现炎症的一类疾病。其中急性感染性结膜炎具有传染性，急性期患者应注意进行隔离治疗，避免到公共场所，以免引起群发性感染事件。其他类型结膜炎，如过敏性结膜炎等则不具有传染性。
根据病因可以分为感染性、免疫性、化学性或者刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性的结膜炎。
根据结膜炎的发病快慢，可以分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。一般将病程少于三周的称为急性结膜炎，超过三周的称为慢性结膜炎。
按结膜对病变反应的主要形态，可分为乳头性、滤泡性、膜性或假膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。
病因结膜炎最常见的病因主要是由于微生物感染所致，分为细菌性(如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌等)、病毒性(如腺病毒、单疱病毒)或衣原体，偶见于真菌和寄生虫感染。也可能是因为免疫性变态反应与全身状况相关内因所致。
主要病因致病微生物
最常见的结膜炎是由于微生物感染导致，分为细菌性(如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌等)、病毒性(如腺病毒、单疱病毒)或衣原体，偶见于真菌和寄生虫感染。
物理刺激和化学损伤
如光、风沙、烟尘或有毒气体等也可以引起结膜炎。
其他原因
部分结膜炎是由于免疫性变态反应与全身状况相关内因导致，如肺结核、梅毒等，邻近组织炎症蔓延也可引起结膜炎。
诱发因素工作和生活环境的卫生条件差。
感冒、发烧、腹泻等疾病导致机体抵抗力低下。
户外活动时接触花粉、螨虫、毛发等过敏原。
婴儿分娩经过产道时接触污染的纱布、棉签，或者产道有菌感染。
周围人群患有结膜炎症。
使用护肤品不当。
辛辣、刺激饮食，烟酒过度、长期熬夜。
长时间视疲劳，经常用手揉眼睛或者不规范佩戴角膜接触镜。
流行病学结膜炎的致病原因相对较复杂，所以类型繁多，在各年龄阶段都有可能发病，不受时间和区域性限制，可以在全世界范围引起广泛流行。
变态反应性结膜炎发病有一定的季节性，多见于春夏季，秋冬季缓解。
好发人群儿童
主要是由于儿童免疫力比较低，容易出现感染的现象，导致疾病出现。
不注意眼部卫生、过度用眼者
如果习惯性用手揉眼睛或者长时间的用眼过度，也会导致该疾病的出现。
免疫力低下者
如果免疫力比较低下的人群，导致该疾病的出现。
症状结膜炎症状比较明显，不同类型的结膜炎在症状上略有不同，但患者常会出现眼睛发红、干涩、眼痒、疼痛、异物感、怕光、分泌物多、流泪等症状，未波及角膜者视力一般不受影响。
典型症状结膜充血
该症状是急性结膜炎最常见的体征，表现为结膜的血管扩张，但不会渗血，也不发生细胞浸润。
结膜分泌物增多
主要表现是在清晨醒来，患者的眼睑处经常出现被分泌物粘住的情况，可以根据分泌的性质来确定疾病。
眼睛异物感
主要是表现出经常眨眼睛的现象发生，患者会感觉到眼部好像有异物存在。
流泪
眼部总是会出现流眼泪的现象发生，主要发生在白天，夜间较少。
畏光
眼睛会出现怕光的现象，不能面对强光，不能看过亮的电视屏幕、手机屏幕、电脑屏幕等。
其他症状如果是存在细菌性和病毒性结膜炎的患者，还可能会表现出咳嗽、鼻塞、咽喉疼痛等症状。
过敏性结膜炎患者多会出现打喷嚏、流鼻涕等症状。
比较严重的患者会出现发热、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。
并发症眼内炎
超急性结膜炎严重者可并发角膜溃疡和穿孔，继而发展成眼内炎，导致眼球萎缩失明。
角膜溃疡
急性卡他性结膜炎容易引起角膜周边溃疡，出现卡他性角膜溃疡。
就医结膜炎部分为自限性疾病，如果结膜出现充血程度较轻，可以观察三天，自行缓解无需就医。超过三天以上的结膜充血，同时分泌物较多，症状逐渐加重需要及时就医。
就医指征患者出现眼睛异物感、瘙痒、流泪不止等症状时，需要及时就医，以避免病情进展，迁延不愈，导致更为严重的并发症。
就诊科室患者如果出现了眼分泌物增多、畏光、流泪等症状，应该及时到眼科、急诊科、感染科就诊。如果是儿童出现症状，还可以前往儿科就诊。
医生询问病情眼睛局部症状有哪些？
近期是否有感冒发烧、熬夜、上火等病史？
周围人是否有相类似的症状或者结膜炎表现？
每年是否有定期发作的特征？
既往是否用过局部眼液，是否有明显改善？
需要做的检查体格检查
配合光学仪器观察患者的眼部是否存在乳头、滤泡、水肿、结节、溃疡等病变。
结膜刮片
革兰染色和瑞氏-姬姆萨染色，初步确定病原菌种类和结膜炎症反应特点，如果以中性粒细胞的浸润为主，常提示细菌或衣原体感染；如单核细胞增多或出现多核巨细胞，可能是病毒性感染；如上皮细胞胞浆内有包涵体，并有淋巴细胞、浆细胞，则提示衣原体感染。
结膜涂片
采集结膜囊分泌物进行细菌培养，有助于病原学的诊断和指导治疗，如考虑是衣原体或病毒感染，可做实验室病原体分离或应用PCR技术帮助诊断。
病原体抗原检查和血清抗体检查
前者能够检测单纯疱疹病毒以及衣原体，后者可具体诊断病毒性结膜炎。
结膜活检
久治不愈或反复发作的结膜炎患者应检查明确是否存在肿瘤性疾病。
血液检查
通过血液检查可以确定患者是否存在白细胞、血细胞、中性粒细胞升高等现象，可明确患者是否继发全身性疾病。
腺病毒抗原快速检测
通过检查可以确定患者是否存在病毒性结膜炎，同时也可以更好的避免抗生素滥用的现象发生。
诊断标准诊断时需要询问病史，仔细观察结膜炎局部病变外，还要了解流行病学方面的情况。
临床症状和主要体征是最基本、最重要的诊断依据，患者的自觉症状有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多、疼痛、畏光、流泪等。体征有结膜充血、乳头增生、滤泡形成、结膜水肿、伪膜或真膜、肉芽肿、假性上睑下垂等。
结膜分泌物涂片和刮片确定有无细菌感染，必要时可以做细菌和真菌培养以及药物敏感试验。可以依次考虑衣原体或者病毒感染的可能性，做分离鉴定。另外，可以做荧光免疫酶免疫测定，检测病原体的抗原。血清学的检查有助于诊断病毒性的结膜炎，尤其是单疱病毒性结膜炎。
结膜分泌物做涂片检查时，不同的致病菌细胞的形态与类型有区别，有助于临床诊断。
角膜炎
角膜即黑眼珠部分出现炎症反应，较结膜炎严重，往往会导致视力下降、视物模糊、疼痛、眼睛怕光、流眼泪等症状，主要可以通过实验室检查、眼科检查来鉴别诊断。
色素膜炎
往往和自身免疫和外伤感染有关，出现前房炎症反应，有的还会造成虹膜后粘连，主要通过实验室检查、眼科检查来确定疾病。
治疗结膜炎以局部点眼液为主，可以用抗生素类的滴眼液，因为结膜炎在临床上做细菌培养相对较少，所以一般选用广谱抗生素类或磺胺类的药物为宜，而糖皮质激素类眼液对变态反应性的结膜炎效果较好。抗病毒类的药物可以选用更昔洛韦等眼用药物治疗。
治疗周期 结膜炎部分有自愈倾向，数周可痊愈，部分炎症反应时间较长，如衣原体感染性结膜炎病程可能需要数月。 药物治疗细菌性结膜炎
推荐使用广谱类的抗生素，例如氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液，确定病原体后使用敏感抗生素，可有效缩短病程。
病毒性结膜炎
使用抗病毒类的滴眼液，如更昔洛韦眼用凝胶、阿昔洛韦眼药水。
过敏性结膜炎
建议使用抗过敏类的滴眼液，如色甘酸钠滴眼液、奥洛他定滴眼液，还可以使用抗组胺药、非甾体消炎滴眼液缓解眼部症状。
衣原体性结膜炎
需系统给药，如利福平、四环素、红霉素等，急性期或严重患者多需要全身应用抗生素治疗。
手术治疗结膜炎不需要手术治疗，只有当结膜炎造成比较严重的组织损伤及并发症时，可以考虑用手术，例如沙眼导致上睑下垂或者睑内翻倒睫，可以通过手术矫正。
预后只要积极的进行治疗，多数患者可以治愈，不会留下后遗症。如果是病毒性结膜炎或者细菌性结膜炎，多数患者可以通过药物在一周左右的时间治愈疾病，轻度患者也可以不做特殊治疗。如果是慢性结膜炎患者，可能无法自愈。
能否治愈绝大部分的结膜炎可以治愈，少数如衣原体结膜炎，病程周期长，可能出现并发症。
能活多久结膜炎患者进行规范的治疗，一般不影响自然寿命。
复诊结膜炎通过及时足量用药以后大部分能够痊愈，不需要复诊。如果持续用药在3~7症状无明显缓解，需要复诊。复诊主要目的是检查结膜症状控制情况，是否病程发展浸润到角膜及邻近组织，是否需要增加药量。
饮食结膜炎患者应注意避免进食辛辣、刺激饮食以及易过敏食物，避免饮酒，增加维生素的摄入量，尤其是富含维生素A的食物。
饮食调理禁食辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、胡椒、洋葱、茴香等。
禁食肥腻的食物，如羊肉、猪肉等。
宜进食含有胡萝卜素和富含维生素A的食物，如胡萝卜、绿叶蔬菜、鱼肝油等。
宜吃
藕 炒面 蒸饵丝 金针菇 巧克力 桂皮 鸭蛋 鱼 虾 查看更多>少吃
泡面 榴莲 香肠 牛肉 鱿鱼丝慎吃
狗肉 羊肉 火锅 卤水 扇贝 护理眼睛出现结膜炎以后一定要做好护理工作，不仅可以有利于疾病的恢复，也能减轻眼部不适症状，避免疾病进展出现严重并发症。
日常护理保持眼睛局部清洁，可以使用生理盐水或者3%的硼酸洗液，将眼部分泌物冲洗干净，使疾病更快恢复，避免交叉感染出现。
遵医嘱规律用药，根据不同类型的结膜炎选择正确药物，及早干预，减轻症状，缩短病程。
平时生活中要注意个人卫生，避免接触传染，尽量单独准备脸盆和毛巾，不要与别人混用，使用流动水洗手、洗脸。
患病期间不建议使用隐形眼镜，会影响治疗效果，影响康复进程。
暂时避免参加公共活动以及游泳。
在疾病治疗治疗期间，患者最好要少吃辛辣、刺激性食物，不要抽烟、喝酒。
病情监测若结膜分泌物增多，变浑浊、黏稠，眼睛感觉刺痛、红肿，应立即就医。
预防部分结膜炎有强烈的传染性，主要传播方式是接触传染，所以加强预防对于避免该疾病的蔓延流行十分重要。控制并消灭传染源、加强个人卫生与防护，可有效预防结膜炎。
预防措施当有结膜炎流行时，在公共场所要注意个人卫生，例如游泳馆、浴池、公用车辆时做好手部卫生。
注意个人卫生，大多传播途径是接触传染，主要是通过患者的眼-手-物-手-健眼，或者患眼-水-健眼的方式传播，所以要勤洗手，注意手部卫生，多用肥皂流动水洗手，不要用手触碰眼睛。
如果是存在过敏性结膜炎的患者，在平时一定要避免接触过敏原，防止疾病复发。
减少使用眼部化妆品，如睫毛膏、眼线笔、眼影等，不与他人共用眼部化妆品或护理用品。
参考文献
[1]杨培增,范先群.眼科学[M]第9版.北京:人民卫生出版社,2018.86-94.
[2]刘祖国,肖启国.过敏性结膜炎的诊治[J].中华眼科杂志,2004,040(007):500-502.
[3]陈晓莲,刘杏,钟兴武等.急性细菌性结膜炎致病菌和药物敏感性分析[J].中国实用眼科杂志,2005,23(3):319-322.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/684.html
微信扫一扫