小儿鼻炎
小儿鼻炎是常见病，是指鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症，主要与感染、慢性疾病、过敏、精神以及药物有关，孩子会出现鼻塞、咽痛、头痛、打喷嚏等症状，由于儿童抵抗力低，因此更易发病。小儿鼻炎如不及时治疗，造成炎症加重，容易引发急性咽炎、中耳炎、喉炎、气管炎以及支管炎哮喘等并发症，因此应及时就诊，以免耽误病情。
小儿急性鼻炎
尤其秋冬或科春季节交替，气温变化较大，疲劳、过累、作息时间紊乱，体弱、偏食、营养不平衡，腺样体肥大的儿童更易发生。发病时小儿全身症状相对较重，多有高热，甚至惊劂，常出现消化道症状，如呕吐、腹泻等。
小儿慢性鼻炎
局部因素为急性鼻炎的反复发作，或未彻底治疗，鼻腔及鼻窦的慢性疾病，邻近组织的感染，鼻腔的用药不当或过久等，全身因素如全身的慢性疾病、营养不良等，主要是间歇性、交替性鼻阻塞，鼻涕增多，常流脓鼻涕，分泌物常向后流入鼻咽部，出现咳嗽、多痰、咽部不适等症状。
病因小儿鼻炎病因种类繁多，主要与感染、慢性疾病、过敏、精神，以及药物有关。其中儿童因抵抗力弱，易发病，常见的诱发因素有受凉、过劳、营养不良等。
主要病因感染
主要是病毒感染或者在病毒感冒基础上继发细菌感染。
慢性疾病
鼻腔慢性疾病，如鼻中隔偏曲、鼻息肉，鼻腔用药不当或过久所致。
过敏
过敏体质儿童机体接触过敏原以后刺激鼻黏膜神经血管，容易造成过敏性鼻炎。
精神
儿童玩得疲劳而得不到充分休息时，容易造成抵抗力下降，从而引发小儿鼻炎。
药物
摄入药物引起的鼻炎症状，药物比如阿司匹林、心血管药物以及高血压药物等。
诱发因素受凉
多见于气温突变之时，小儿衣服加减不及时引起，或者睡眠时小儿掀开了被褥而受凉，或者小儿玩冷水、赤脚贪玩而受凉等。
过劳
儿童劳累过度易造成身体抵抗力低下，因而诱发小儿鼻炎。作息习惯紊乱也容易造成儿童疲劳，从而导致抵抗力低，诱发小儿鼻炎。
营养不良
全身慢性疾病以及维生素缺乏，易导致营养不良，从而诱发小儿鼻炎。
流行病学小儿鼻炎常见，不同年龄不同地区之间的儿童患病率不同，好发季节一般为夏秋交季。小儿鼻炎的鼻塞的程度轻重不一，症状一般是单侧或双侧，间歇性或持续性，亦可为交替性。
好发人群患有腺样体肥大、鼻中隔偏曲、扁桃体炎等疾病的患儿，以及营养不良的儿童易好发此病。
症状小儿鼻炎主要临床症状与急慢性有关，但都有鼻塞、流鼻涕、头痛，以及嗅觉障碍等症状，当症状加重时还会引发急性中耳炎、咽炎、喉炎、气管炎等并发症。
典型症状急性鼻炎
初起感觉鼻腔内干燥、刺痒、打喷嚏，全身症状有头胀、头痛或头晕、畏寒、发热、不思饮食等。继则出现鼻腔堵塞及流清水样鼻涕，可有流泪、结膜充血、咽痛、耳堵、耳轻微疼痛、咳嗽、说话带鼻音等症状。
慢性鼻炎
主要症状是鼻塞，常呈交替性鼻塞，一般白天活动时鼻塞减轻，晚间重一些，冬季鼻塞重。典型表现为睡眠侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。当卧向另侧后，鼻塞又出现于另侧鼻腔。
其他症状慢性鼻炎除鼻塞外，可有鼻分泌物稍增多，因鼻腔堵塞不自觉张口呼吸，可引起咽干症状或易患扁桃体炎。因鼻甲肥大有可能引起鼻窦炎，咽鼓管通气欠畅而致耳堵、耳鸣、听力下降。另外，有些患儿可能有注意力不集中、头痛、嗅觉、味觉差等症状。
并发症急性中耳炎
由于鼻咽部咽鼓管口的黏膜充血肿胀，引起非化脓性中耳炎，产生耳内胀闷、闭塞感，听力减通或有耳鸣以及鼓室积液。急性鼻炎有可能引起急性化脓性中耳炎，出现耳内剧痛或有明显发烧，然后耳内流黄脓，耳流脓后，发热与耳痛等症状则明显减轻。
急性咽炎
急性鼻炎时可以伴有急性咽炎，或引起急性咽炎，出现咽喉疼痛。吞咽时加重，或有咽喉不适感、吐痰、咳嗽。
急性喉炎
主要是声音嘶哑或沙哑，讲话时语音不清亮，可伴有咽喉痒感与咳嗽。如果三岁以内婴儿出现急性喉炎或急性声门下喉炎，可以出现喘息、喉中痰鸣、咳嗽。
气管炎
如果急性鼻炎引起气管炎或肺部感染，则发热症状明显，咳嗽症状加重，精神不振，肺部听诊时出现啰音。
支气管哮喘
过敏性鼻炎患儿中支气管哮喘发生率明显高于正常儿童，过敏性鼻炎和支气管哮喘常被认为同气道同疾病。
就医当儿童反复出现流鼻涕、鼻塞，以及鼻痒时，应到小儿内科、耳鼻喉科、急诊科就诊，并进行体格检查、实验室检查、过敏原检测、皮肤点刺试验等检查，注意与流感、变应性鼻炎相鉴别。
就医指征患者出现流鼻涕、鼻塞以及鼻痒时，应在医生的指导下进一步检查。
患者出现急性炎症时，如浑身发热、胸闷、气促等应及时就医。
就诊科室优先考虑去小儿内科就诊。
小儿出现鼻塞、流鼻涕时应及时去儿童医院耳鼻喉科就诊。
患者出现浑身发热、胸闷、气促、恶心、呕吐等急性支气管炎症状时，应立即去急诊科。
医生询问病情流鼻涕症状什么时候开始的？
目前还有其他哪些不舒服的症状？
什么情况下诱发症状加重？
之前有过过敏疾病史吗？
之前检查过吗？用过什么药吗？
需要做的检查体格检查
鼻腔及局部检查，急性鼻窦炎时，鼻腔黏膜呈急性充血、肿胀，鼻腔内蓄有大量脓涕，鼻涕倒流入咽部等情况。慢性鼻炎则可见鼻前庭结痂，小儿下鼻甲肥大，用1%麻黄素液收缩下鼻甲后检查，则可见到中鼻道及嗅沟处有脓液积聚。
过敏原检测
激发试验，也就是吸入常用的过敏原，看有无典型的临床症状发作。
实验室检查
特异性血清免疫球蛋白E检查，是诊断过敏性鼻炎的金标准。血常规与C-反应蛋白用于判断患儿是否有感染等情况。血常规与C-反应蛋白用于判断患儿是否有感染等情况。
皮肤点刺试验
为了明确致病过敏原的检查，也是特异性免疫治疗，是脱敏治疗的必查项目。
X线摄片及CT扫描
X线摄片对五岁以下的小儿鼻炎诊断意义不大，需与临床症状、体征及病史结合，方有参考价值。稍大儿童，可见窦腔混浊，有液平面，黏膜增厚超过4毫米或有息肉或有黏液囊肿，A型超声波检查及CT扫描，对于诊断儿童鼻炎有较好的价值。
诊断标准一般根据患儿的症状、并询问具体病情进展过程，以及实验室、影像学检查即可诊断：
出现鼻塞、流鼻涕、头晕、头痛，以及嗅觉障碍。
血常规和C-反应蛋白异常，激发试验阳性。
五岁以下儿童鼻腔X线片检查意义不大，稍大儿童可见窦腔混浊，有液平面，黏膜增厚超过4mm、有息肉或有黏液囊肿，从而判断鼻腔周围组织以及呼吸系统的病变情况。
鉴别诊断流感
易发生高热、寒战、头疼、全身关节及肌肉痛，上呼吸道症状反而不明显。全身症状比较重，而小儿鼻炎主要集中在鼻腔部，出现流鼻涕、咽痛、头痛等症状，而不会出现全身症状。
变应性鼻炎
常被误认为急性鼻炎，本病主要表现为阵发性的喷嚏和流清水涕，鼻塞等，全身症状不严重，鼻腔分泌物细胞学检查，皮肤试验及特异性检查可以鉴别。
脑脊液鼻漏
主要表现为鼻腔间断或者持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。在低头、咳嗽、压迫颈静脉时流量增加。而小儿鼻炎出现流鼻涕或脓涕，一般不出现血液液体。
治疗小儿鼻炎的治疗原则是局部治疗和抗感染治疗，平时都注意饮水，针对发展病情严重程度不同，采取不同的治疗方式，及早治疗，防止并发症。
治疗周期 小儿鼻炎需要长期持续性治疗。 一般治疗局部治疗
鼻腔可点用0.5%~1%麻黄素液，也可点含有抗生素的复方麻黄素液，以减轻鼻塞、利于引流。不宜点用滴鼻净类药物，该类药用后因反应性充血，会加重鼻塞，长期使用可能引起药物性鼻炎，萎缩性鼻炎等。
对症治疗
如退热、止咳、多饮水等。
药物治疗抗生素
合并细菌感染时应使用抗生素抗感染治疗，在临床上，主要是可以口服头孢类的抗生素来进行抗感染治疗，效果就比较好。但抗生素必须要在明确有病菌感染的前提下才可以使用，不能盲目滥用。
利巴韦林
抗病毒药物，适应症为本品适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染。利巴韦林最主要的毒性是溶血性贫血，在口服治疗后最初1~2周内出现血红蛋白下降，其中约10%病人可能伴随心肺方面副作用，孕妇禁用。
扑尔敏
用于治疗过敏性鼻炎，相比较于苯海拉明，其嗜睡口干等不良反应较轻，但小儿服用过量可出现幻觉烦躁等，故有癫痫病史的患者禁用。
孟鲁司特
属于抗白三烯药物，用于预防2~14岁儿童哮喘的预防和长期治疗。同时本品也适用于减轻过敏性鼻炎引起的征兆，不良反应轻微，通常不需要终止治疗。
色甘酸钠
属于色酮类药物，对缓解鼻部症状有一定的效果，但见效慢，偶有刺痛感和过敏反应。
异丙托溴铵
属于抗胆碱能药物，为支气管扩张药，能使鼻黏膜血管收缩，抑制鼻腔黏液分泌。常见不良反应为鼻黏膜干燥和鼻出血。
手术治疗本病无需手术治疗。
预后小儿鼻炎经过积极治疗都预后良好，一般都能治愈，不影响生存期。另外，建议小儿鼻炎患者每2个月复查一次。
能否治愈部分小儿鼻炎无法治愈， 其他患儿经过正规治疗后大多预后较好。
能活多久小儿鼻炎不影响生存期。
复诊建议小儿鼻炎患者每2个月复查一次。
饮食 饮食调理小儿鼻炎患儿无特殊饮食调理，但注意干燥性或萎缩性鼻炎，不宜吃辛辣、燥热食物，宜多吃水果、蔬菜、蜂蜜等。
护理小儿鼻炎家长应鼓励小儿经过活动锻炼，增强体质。同时注意气候变化，适时增添衣物，尽量少去人多热闹的公共场合。
日常护理小儿多运动锻炼，增强体质，在家长陪同下尽量避免接触或者少接触过敏原。
家长应帮助小儿正确用药，同时正确使用外用药，注意适时看气候变化给其增添衣物。
患儿家长影在医生指导下了解急性鼻炎与慢性鼻炎的发病特点，日常生活中应时刻关注小儿的神经状态，跟其多沟通交流，一旦有情况及时就医。
病情监测家长应注意观察小儿的临床症状，一旦反复出现流鼻涕、头痛，以及打喷嚏等症状时，应及时就诊。
心理护理家长要注意对小儿的心理维护，对其多关注、多关心。一旦出现感冒的症状，应及时喂药或去医院就诊。
特殊注意事项小儿鼻炎患者要注意防止并发症，由于小儿鼻炎时鼻腔炎性刺激容易引起儿童急性腺样体炎，长期刺激又会导致腺样体肥大。同时家长一定要学会为小儿擤鼻涕的正确方法，分别堵住一侧鼻孔，依次把鼻涕擤干净，以免拧鼻不当导致化脓性鼻窦炎和中耳炎。而且对于季节性发病的过敏性鼻炎患者，可在医生指导下用药来进行预防性治疗。
小儿鼻炎应以预防为主，治疗为辅，小儿免疫以及生理结构导致不能抵御外界因素的侵害。因此，应及时增减衣物，让小儿多运动，同时增强营养，改掉不良习惯。
早期筛查小儿如果出现鼻塞、流鼻涕、头痛等症状时，应做实验室检查、皮肤点刺试验检查来筛查。
预防措施帮助小儿改掉不良习惯，如挖鼻孔等。
及时矫正鼻腔的畸形，如鼻翼基底凹陷、鼻中隔偏曲等。
注意气候变化，及时增减衣服。
加强锻炼，通过适量的运动提高小儿身体素质。经常运动可改善血液循环，带动鼻腔内的血流速度加快，改善鼻腔内血液瘀滞现象。
注意小儿生活环境的卫生，避免与灰尘及有害气体的接触。家居装潢使用的油漆，新买家具含有的苯，以及使用的日常用品如毛巾，还有小儿喜欢的毛绒玩具都是诱发鼻炎的因素。
参考文献
[1]桂永浩,薛辛东.儿科学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015:256-259.
[2]申昆玲,黄国英.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:165-170.
[3]王卫平,孙锟,常立文.儿科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.399-405.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/697.html
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