生殖器疱疹
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门皮肤黏膜，而引起的一种炎症性、复发性疾病，是一种较常见的性传播疾病。本病尚无彻底治愈的方法，反复发作常给患者带来生理上和身心上的痛苦。孕妇患有生殖器疱疹后，可引起胎儿宫内HSV(单纯疱疹病毒)感染和新生儿疱疹，影响优生优育。
生殖器疱疹在临床上主要分为原发性、复发性和亚临床型三种类型，临床症状的轻重及复发频率，受病毒型别和宿主免疫状态等因素影响。
原发性生殖器疱疹
即首次感染HSV-1或HSV-2。潜伏期为2~14天，平均3~5天。皮损为簇集或散在的小水疱，2~4天后破溃形成糜烂或浅溃疡，随后结痂自愈，可自觉疼痛。常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状，病程一般为2~3周。
复发性生殖器疱疹
指原发性生殖器疱疹皮损消退后1~4个月内病情复发，皮损一般于原部位出现。皮损类似于原发性生殖器疱疹，但病情较轻，病程较短，发疹前常有前驱症状(如局部烧灼感、针刺感或感觉异常等)；病程一般为7~10天；可间隔2~3周或月余复发多次。男性同性恋者可累及肛门、直肠，表现为局部疼痛、便秘、里急后重、肛周溃疡等，乙状结肠镜检可见直肠下段黏膜充血、岀血和溃疡。
不典型和亚临床型生殖器疱疹
50%的HSV-1感染者和70%~80%的HSV-2感染者缺乏典型临床表现，是生殖器疱疹主要传染源。其不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等，易被忽略。
病因生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤、黏膜而引起的一种慢性易复发的难治愈的疾病，染病的主要途径是性传播，还与垂直传播和间接传播有关。
主要病因性交或身体接触时，病毒可直接接种于包皮、龟头、宫颈、外阴、肛门和口咽黏膜表面，也可通过生殖器或肛门皮肤黏膜摩擦后出现的微小裂隙及损伤处，进入易感者的皮肤黏膜。感染细胞周围出现多形核细胞和淋巴细胞浸润，从而引起表皮局灶性炎症和坏死，出现原发感染的症状。
本病可以通过母婴传播，如产妇患有本病，在生产时可感染胎儿。
少数人通过接触污染的日常生活用品感染本病。
诱发因素有不洁性生活。
多个性伴侣。
性伴侣感染病毒。
不注意生殖器部位的卫生。
分娩时婴儿经产道感染。
触碰或者使用感染者的生活用品后，造成交叉感染。
流行病学生殖器疱疹已成为全球最常见的性病之一，好发于15~45岁性活跃期男女，近年来发病率呈现明显的上升趋势。
传播途径生殖器疱疹的传染源为生殖器疱疹患者和无症状的病毒排放者。
性接触传播
为主要的传播途径。
垂直传播
婴儿主要经产道感染，亦有经宫内感染。
间接接触传播
少数可以通过污染的日常生活用品感染。
好发人群15~45岁性活跃期男女。
有不洁性生活史、多个性伴侣以及不注意私处卫生的人群，易感染生殖器疱疹病毒。
症状初发生殖器疱疹在初次感染中大部分为隐性感染，初次感染恢复后多数转为潜伏感染，复发性生殖器疱疹在原发性生殖器疱疹皮损消退后又复发。不典型及亚临床生殖器疱疹局部表现轻微，也可无表现。其他特殊人群感染生殖器疱疹的表现不一，且本病伴有许多并发症。
典型症状初发生殖器疱疹
因为初次感染中大部分为隐性感染，初次感染恢复后多数转为潜伏感染，因此初次临床发作只是HSV(单纯疱疹病毒)感染后发生的可以识别的发作，并不意味着首次感染。
原发性生殖器疱疹
即首次感染HSV-1或HSV-2，潜伏期为2~14天(平均3~5天)；局部表现重、持续时间长；典型表现为外生殖器部位广泛对称性分布的多发性红斑、丘疹、水疱，逐渐演变为脓疱、溃疡，然后结痂愈合，自觉局部疼痛、瘙痒、烧灼感，多伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身表现，痛程一般为2~3周，血清HSV抗体检测阴性。
非原发性生殖器疱疹
大多数患者既往有过HSV-1感染(主要为口唇疱疹)，近期又发生生殖器HSV-2感染。与原发性生殖器疱疹相比，本组患者临床表现持续时间较短、皮损愈合较快、全身表现较少见。
复发性生殖器疱疹
指原发性生殖器疱疹皮损消退后1~4个月病情复发，皮损一般于原部位出现，类似原发性生殖器疱疹，但病情较轻，病程较短，发疹前常有前驱症状(局部烧灼感、针剌感或感觉异常等)，病程一般为7~10天。可间隔2~3周复发多次，随着时间的推移而逐渐减少，女性症状较男性略重。
不典型及亚临床生殖器疱疹
不典型生殖器疱疹
约占HSV(单纯疱疹病毒)感染的60%，其特点是患者无自觉症状，局部表现轻微，常表现为裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎等不典型表现；血清学试验HSV抗体阳性，过去曾出现过或随后出现生殖器疱疹临床表现。
亚临床生殖器疱疹
属真正无表现的生殖器疱疹，约占HSV(单纯疱疹病毒)感染的20%，有病毒复活和排毒，可发展为临床复发。
妊娠期生殖器疱疹
临床表现与非孕妇患者相似。母婴垂直传播多数出现在胎儿通过产道时，可造成新生儿感染，导致自发流产和早产或死胎。妊娠早期若感染HSV(单纯疱疹病毒)，胎儿常常有先天性畸形和智力低下。
新生儿HSV(单纯疱疹病毒)感染
新生儿疱疹约70%由HSV-2引起，易侵犯皮肤黏膜、内脏和中枢神经系统，是一种严重系统性疾病。多见于早产儿，常发生于出生后数天至一个月内。表现为发热、低体温、昏睡、进食、黄疸、发绀、呼吸困难及循环衰竭等；病情凶险，如不治疗，病死率高达50%以上，或导致严重后遗症。
并发症中枢神经系统并发症
包括疱疹性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊炎和神经根病。
播散性HSV(单纯疱疹病毒)感染
包括播散性皮肤感染、肝炎、肺炎、关节炎等。
HSV(单纯疱疹病毒)感染的局部蔓延
引起盆腔炎、子宫附件炎、无菌性前列腺炎。
合并感染
如女性初发生殖器疱疹的患者约14%合并念珠菌性外阴阴道炎，合并艾滋病毒感染等。
就医定期体检非常有必要，患病时优先考虑皮肤科就诊，若生殖器疱疹治愈后再次出现症状，应及时复查。诊断时依据病史、临床表现和实验室检査结果而定，实验室检查结果是确诊疾病的金标准，及时就医可早发现、早治疗。
就医指征对于高危人群(性活跃期的男女、有不洁性生活史的人、有多个性伴侣的人、患有生殖系统疾病的人)，定期体检非常有必要。无论是不是高危人群，一旦体检中出现病毒感染的指标，无论是否有表现，都需要在医生的指导下进一步检查。
在体检或其他情况下发现病毒感染的指标非正常，并出现生殖器部位有红斑、集簇性水疱，并伴有疼痛感时，高度怀疑生殖器疱疹，应及时就医。
已经确诊生殖器的患者，若出现水疱破溃、瘙痒加剧，症状严重时应立即就医。
若生殖器疱疹治愈后，再次出现生殖器局部烧灼感、针剌感或感觉异常时，应及时复查。
就诊科室大多患者优先考虑就诊皮肤科。
若患者出现其他并发症，如疱疹性脑膜炎、盆腔炎、子宫附件炎等时，应先去相应的科室，如神经内科、妇科等就诊。
医生询问病情因为什么来就诊？
是第一次出现这种症状吗？
什么时候开始有症状的？
目前都有什么症状？(如生殖器部位有集簇性水疱、红斑、瘙痒等症状)
是否有以下症状？(如生殖器部位刺痛、水疱破溃，发烧、并发感染等症状)
既往是否患过这个疾病？
多久之前有过性生活？
性伴侣是否健康？
需要做的检查病毒培养
从水疱底部取材进行组织培养分离病毒，为目前最敏感、最特异的检査方法，为HSV(单纯疱疹病毒)检测的“金标准”。缺点是时间长，需5~10小时，且对实验室条件要求很高。
细胞学方法
对皮损刮片做巴氏染色，可査到特征性的核内包涵体及多核巨细胞。
免疫学检测
HSV(单纯疱疹病毒)抗原检测
是最常用的快速诊断方法，阳性是近期感染HSV，其敏感性是病毒培养法的70%~90%，时间只需1~2小时。
HSV(单纯疱疹病毒)抗体检测
检测HSV-lgM与HSV-IgG两种抗体，HSV-IgM抗体阳性，说明近期发生HSV感染；HSV-IgG抗体阳性，说明曾经有过HSV感染。
分子生物学检测
核酸杂交技术
使用DNA杂交技术检测HSV-DNA片段，敏感性与特异性相当于检测抗原的免疫荧光法，但操作比较复杂，实验要求较高，不能普遍应用。
PCR技术
釆用HSV(单纯疱疹病毒)基因组中比较特异的一段基因序列，作为引物和待检标本进行扩增，检测待检标本中的HSV-DNA敏感度高，特异性强，可作为早期诊断，且对无症状HSV携带者与潜伏感染的检测有意义。
血清学检查
包括中和试验、间接免疫荧光试验、免疫印迹试验、ELISA、补体结合试验以及被动血凝试验等。近年来发展的型特异性血清诊断方法为采用HSV型特异性的糖蛋白G为抗原，检测并区分血清中的抗HSV-1与抗HSV-2抗体，理论上特异性血清学诊断方法是发现亚临床感染和潜伏感染HSV(单纯疱疹病毒)的最好方法，缺点是无法区分口唇感染和生殖器感染。
诊断标准依据病史、临床表现和实验室检査结果而定。
有不洁性交史，而且在生殖器部位出现疼痛性皮肤红斑和原发性水疱时，临床即可做出诊断。
临床诊断只能发现HSV-2感染者的20%左右，许多HSV(单纯疱疹病毒)感染者缺乏典型的疼痛、多发性小水疱和溃疡性皮损，故实验室检査结果为确诊的金标准。
鉴别诊断根据疱疹形态、致病病毒、主要症状、病史等特点诊断并不困难，主要与其他感染性和非感染性的生殖器溃疡疾病常相鉴别：
硬下疳
一般为单个圆形溃疡，境界清楚，周边稍隆起、质硬，无疼痛或触痛，伴有无痛性腹股沟淋巴结肿大。暗视野显微镜检査可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验多阳性。部分患者可同时有生器疱疹和梅毒硬下疳，常先有生殖器疱疹的水疱疹，疱疹将消退时出现硬下疳。
软下疳
溃疡较深，边缘不整齐，表面分泌物多，周围可有卫星状病变，常伴化脓性腹股沟淋巴結炎。涂片显微镜检査和细菌培养可检出杜克雷嗜血杆菌，实验室检査査不到HSV(单纯疱疹病毒)。
白塞病
是一种以血管炎为基础的慢性多系统疾病，75%的患者可出现口腔、生殖器溃疡。其生殖器溃疡大而深、持续时间长，可出现皮肤结节性红斑、毛囊炎，常伴有眼色素膜炎和头痛、头晕、意识障碍、精神异常等中枢神经系统症状。实验室检査査不到HSV(单纯疱疹病毒)或梅毒螺旋体等。
外伤性生殖器溃疡
常有局部损伤史，皮损单发，无固定形态，没有集簇样水疱，表面可为出血样或化脓样，査不到HSV(单纯疱疹病毒)。
其他
生殖器部位的带状疱疹、接触性皮炎、念珠菌病、固定性药疹、脓皮病等皮肤病的皮损，有时与生殖器疱疹的皮损相似。可从病史、体格检査和实验室检査等方面加以鉴别。
治疗按照生殖器疱疹的症状选择治疗方式，若无症状或亚临床HSV(单纯疱疹病毒)感染无需药物治疗；有症状者的治疗主要是系统性抗病毒治疗和治疗合并感染等，并根据患者的实际情况辅助心理用药。
治疗周期 生殖器疱疹无法彻底治愈，初发的生殖器疱疹患者经对症治疗，疗程一般为7~10天。 药物治疗系统性抗病毒治疗
初发生殖器疱疹
常用药物为阿昔洛韦、泛阿昔洛韦、伐昔洛韦，口服7~10日。
疱疹性直肠炎、口炎或咽炎
适当增大剂量或延长疗程至10~14日。
播散性HSV感染
指原发感染症状严重和损害广泛者，可给予阿昔洛韦静脉滴注，疗程为5~7日或直至临床表现消失。
复发性生殖器疱疹
发作时的抗病毒治疗，最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始用药，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦口服。
频繁复发(每年复发>6次)者
可采用长期抑制疗法，阿昔洛韦、泛阿昔洛韦、伐昔洛韦口服，需长期给药，疗程一般为4~12月。
免疫缺陷或HIV/AIDS(艾滋病毒)感染者的生殖器疱疹
可适当增加药物的剂量持续给药，直至临床症状缓解。如使用阿昔洛韦或泛昔洛韦治疗后，皮损或症状持续存在，应怀疑此HSV(单纯疱疹病毒)已产生耐药，可改用膦甲酸钠静脉滴注治疗直至临床症状缓解，皮损局部外用1%西多福韦凝胶，也可能有效。
孕妇生殖器疱疹
孕妇患生殖器疱疹是否可用阿昔洛韦等药物尚有争议，患者是否要求用药很重要。目前主张孕妇初发生殖器疱疹可口服阿昔洛韦治疗；有产后并发症可能危及生命者，应静脉滴注阿昔洛韦治疗。对于频繁复发或新近感染的孕妇生殖器疱疹患者，在近足月时，可通过阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现。对于有复发性生殖器疱疹病史，而近足月时无复发现象的孕妇，可不进行治疗。
新生儿疱疹
在妊娠后期感染HSV孕妇所生的新生儿，获得疱疹感染的可能性很大，建议做阿昔洛韦预防性治疗。可以用阿昔洛韦静脉滴注。
局部处理
皮损局部可采用生理盐水或3%硼酸溶液清洗，痛剧者给予止痛药。若继发细菌或真菌感染，可加用抗生素或抗真菌外用制剂。要保持患处清洁、干燥。皮损处还可外搽抗病毒药剂，如5%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏、3%膦甲酸钠软膏、1%西多福韦凝胶等，但单独局部外用药物的疗效远远低于系统性治疗。
预后生殖器疱疹目前还无法治愈，但是有效且规范的治疗，能够减轻或消除生殖器疱疹的症状、维持正常的生活质量，通常预后较好，但要注意防止复发。
能否治愈生殖器疱疹目前尚不能完全治愈。
能活多久如果生殖器疱疹患者护理得当、治疗及时、病情控制良好，一般不会影响患者自然寿命。
复诊本病比较容易控制症状，但是易反复，需在复发时及时复诊。
饮食生殖器疱疹的患者应注意膳食多样化、清淡饮食，避免辛辣、刺激类食物，避免容易导致过敏的食物，避免食用与药物有不良反应的食物。
饮食调理宜食用新鲜蔬菜、水果、各类谷物。
谨慎食用辣椒、葱、洋葱等辛辣食物。
谨慎食用海鲜、牛羊肉等容易导致过敏的食物。
少抽烟，最好戒酒。
护理生殖器疱疹患者的护理以促进患者症状恢复正常并保持稳定为主，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。
日常护理口服用药
了解各类抗病毒药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。
卫生
注意保持个人卫生，尤其是生殖器部位的卫生，尽量保持其干燥。
注意休息
保持充足的睡眠，以提高机体免疫力。
特殊注意事项患者性生活方面，要在医生指导下开展性生活，避免频繁性生活和不洁性生活。
预防生殖器疱疹的预防工作要从平时做起，做好疾病筛查，提高安全意识，加强自我保护，与患者保持安全距离，从而切断传播途径，预防疾病传播扩散。
早期筛查定期做全方位的身体检查，做好疾病筛查。
个人与伴侣在结婚前都做婚前体检，确保身体健康。
有疾病感染症状或者身边有患病亲属时，及时去医院做病毒检查。
预防措施开展健康敎育，改变性行为方式，避免婚外性行为，杜绝多性伴，避免无保护的性接触。
提倡使用安全套，在无症状期可减少HSV(单纯疱疹病毒)的传播，但皮损出现时性交，即使使用安全套也可发生HSV(单纯疱疹病毒)的传播。
强调患者将病情告知其性伴，取得性伴的谅解和合作，避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，或更好地采用屏障或保护措施。
告知患者本病复发的常见诱因，避免心理紧张、抑郁或焦虑等不良情绪。强调生活的规律性，通过避免复发诱因等减少复发。
向所有育龄患者(包括男性患者)讲明新生儿HSV(单纯疱疹病毒)感染及母婴传播的危险性。原发性感染的孕妇如分娩时仍有活动性损伤，建议做剖宫术，以防新生儿感染。
初发生殖器疱疹患者应积极治疗，抗病毒治疗可缩短病程，抗病毒抑制疗法可减少或预防复发。
参考文献
[1]张学军主编,皮肤性病学,高级教程[M].北京:人民军医出版社.2010.
[2]方洪元等主编,实用皮肤性病手册[M].北京:人民卫生出版社.2016.
[3]朴永君主编,皮肤性病学,高级医师进阶[M]北京:中国协和医科大学出版社,2016.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/704.html
微信扫一扫