红皮病
红皮病是一种严重的皮肤疾病，指全身或躯体90%以上皮肤潮红，可同时伴有皮肤肿胀、脱屑、发热等症状。红皮病不是一个独立的疾病，而是多种疾病的临床表型，形成往往与药物过敏、红斑鳞屑性疾病、恶性肿瘤等有关，由于红皮病常有明显脱屑，故又称为剥脱性皮炎。可发生在任何年龄，但初发年龄绝大多数在40岁以上。
急性红皮病
发病急骤，症状明显，经治疗恢复较快。
慢性红皮病
病程常呈慢性进程，临床表现较重，治疗缓慢。
病因红皮病病因较复杂，主要由于其他皮肤病如银屑病等治疗不当或其他刺激引起，某些药物内用或外用也可引起，某些肿瘤患者也可出现红皮病样改变。部分患者无确切病因，称泛发性红皮病。
主要病因药物
能引发红皮病的药物较多，常见的有磺胺类、青霉素、链霉素、抗疟药、巴比妥类以及重金属制剂(砷剂、金盐、汞剂、铋剂)等。
继发于其他皮肤病
某些炎症性皮肤病由于处理不当或治疗不及时可发展成红皮病，如银屑病、湿疹、毛发红糠疹、异位性皮炎、接触性皮炎以及脂溢性皮炎等，其中以银屑病最常见。
恶性肿瘤
8%~20%的红皮病患者可先后或者同时产生恶性肿瘤，较多见的为恶性淋巴瘤，如蕈样肉芽肿、霍奇金病、白血病和Sezary综合征等。
特发性红皮病
少数病例的病因暂不清楚，可能是由于潜在病因尚未暴露，称为特发性红皮病。
流行病学红皮病的流行率或发病率方面没有精确的统计学数据，大多数的研究报告都是回顾性的，焦点在男女发病率之比、平均年龄和潜在的疾病上，而没有关于总体发病率的情况。男性比女性多见(男女发病率之比约为2:1至4:1)，在特发性红皮病患者中，此比率还要高。平均发病年龄为52岁，在一个包括儿童的系列研究中，平均发病年龄为48岁，若不包括儿童则是60岁。在一项对746个患者的调查中，皮炎(24%)、银屑病(20%)、药物反应(19%)和CTCL(8%)是红皮病最常见的病因。若对皮炎组进一步细分的话，最常见的是特应性皮炎(9%)，然后是接触性皮炎(6%)、脂溢性皮炎(4%)和慢性光感性皮炎(3%)。对成人来说，少见的病因包括鱼鳞病、大疱性皮肤病(常为落叶型天疱疮)、毛发红糠疹、丘疹性红皮病和结缔组织病。尽管取了多处皮肤活检、进行了仔细的临床观察和详细地询问了病史，但仍有1/4的患者病因不明。
好发人群有特应性皮炎、湿疹、银屑病、毛发红糠疹、药物过敏、肿瘤等原发病的患者，此类患者多由治疗不当或者其他刺激引起红皮病。
使用某些药物的患者：如青霉素、磺胺类、抗疟药、苯妥英钠或巴比妥类、别嘌呤醇和卡马西平等内用或外用也可引起红皮病。
某些肿瘤患者：各种网状内皮系统肿瘤和内脏恶性肿瘤患者，临床上也可出现红皮病改变。
症状红皮病是一种以全身90%以上皮肤潮红、脱屑为特征的炎症性疾病。红皮病不是一个独立的疾病，而是多种疾病的临床表型。
典型症状皮肤损害
皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑，急性期颜色鲜红，慢性期为暗红色。全身可有细小糠状脱屑，手足部可有手套、袜套状脱屑。慢性期患者皮肤常增生、苔藓化，手足部位还可见到明显皲裂。
黏膜损害
常见为口腔糜烂、溃疡、眼睑外翻、外阴糜烂。
毛发、甲脱落
部分可出现脱发、甲萎缩、增生，甚至脱落。
淋巴结肿大
多数患者有不同程度的淋巴结肿大，腹股沟和腋窝出现的概率最大，其次为颈部，CT检查可发现部分患者同时出现胸腔及腹腔淋巴瘤亦有明显肿大。
肝脾肿大
近半数患者合并肝脾肿大，其中多与药物过敏相关。如肝脾明显肿大，则往往与恶性肿瘤相关。
发热
多数患者病程中出现发热，一般38~39℃，发热原因多种多样，如毒素吸收、皮肤散热功能失常，伴发感染、药物过敏等，部分患者同时伴有寒战。
低蛋白血症
较为常见，主要原因为摄入减少、使用糖皮质激素后分解代谢增加、皮肤脱屑丢失蛋白、组织水肿稀释作用、肝功能障碍。
内分泌改变
男性睾丸萎缩、乳房发育，女性月经不调及乳房组织增生。
低体温
较罕见，可与发热交替出现，可能原因是皮肤血管扩张，热量散失。低体温可导致低血压、心率缓慢、心室颤动，甚至直接导致患者死亡。
并发症反复脱屑可因蛋白质大量丢失导致低蛋白血症、酮症酸中毒，还易继发感染及消化道功能障碍、心血管病变、分泌失调等。
就医当患者的皮肤出现红斑、丘疹、鳞屑、水肿、糜烂、渗出、潮红等表现并且皮损面积迅速变大时，需要警惕，尽快就诊。
就医指征当患者皮肤出现有类似如特应性皮炎、湿疹、银屑病、毛发红糠疹等疾病的皮损时，需要在医生的指导下进一步检查。
发现皮损面积较大时请及时就医。
已经确诊如特应性皮炎、湿疹、银屑病、毛发红糠疹等疾病，皮损面积扩大达90%以上，同时伴有全身症状如发热、寒战等症状时应立即就医。
就诊科室大多数患者优先考虑去皮肤科。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如肾脏损害等，可到相应科室就诊，如肾内科等。
医生询问病情有对什么东西过敏吗？
目前都有什么症状？(如猩红热样或麻疹样皮损，或弥漫浸润潮红、肿胀，以及上覆糠状鳞屑、皮损占全身面积等)
是否有以下症状？(如掌趾呈手套或袜套样脱屑、脱发、甲脱落、发热等症状)
既往有无其他的病史？
是否有家族史？
需要做的检查体格检查
可通过视诊，观察皮损占全身皮肤的面积，皮损是否出现潮红、脱屑等判断是否为红皮病。
病理检查
病例组织学检查的主要表现为原发病的组织学特征，不同的疾病表现不同。原发性红皮病的病理组织学表现为角化不全、棘层肥厚、细胞内或细胞间水肿，以及真皮曾水肿、血管扩张、血管周围有炎性细胞浸润等。
诊断标准根据典型临床表现本病不难诊断，但寻找原因有时相当困难。
鉴别诊断本病一般无需与其他疾病鉴别。
治疗红皮病的治疗需要重视病因治疗，针对原发疾病进行积极治疗，有明确诱因者应尽早去除，如确诊为肿瘤者应积极治疗原发病。红皮病的治疗分为全身治疗、局部治疗等，多种方法并行对疾病的治愈有很大的帮助。
治疗周期 本病需治疗1~2月至数月，有些红皮病患者的原发病比较顽固，如银屑病或泛发性湿疹，治疗周期会较长。 药物治疗内用药
糖皮质激素
主要适用于原因不明的特发型和药物反应型红皮病。当病情十分严重时，激素的及时足量使用可使之转危为安，如泼尼松或甲泼尼龙，但应注意不良反应。继发于银屑病的红皮病不宜用激素，与特应性皮炎或脂溢性皮炎相关的红皮病在用激素时也要十分慎重。
免疫抑制剂
主要用于某些用糖皮质激素治疗无效的病例，尤其是那些继发于银屑病或毛发红糠疹的病例，也可使用环磷酰胺和硫唑嘌呤等。
维A酸类
阿维A主要用于银屑病性红皮病，异维A酸对毛发红糠疹性红皮病有显著疗效。
抗组胺药
如氯苯那敏或羟嗪内服，可减轻瘙痒。
抗生素
对有明显继发感染征象的红皮病，应及时使用适当的抗生素。
其他
静脉注射免疫球蛋白，用于严重病例。
外用药
外涂糖皮质激素软膏或霜剂，可减轻皮肤症状。通常选用弱效和中效的，一般不用强效的。
若皮肤炎症不重，可用无刺激性的润滑剂，发现有继发感染，应外涂抗生素制剂。不宜外用水杨酸和乳酸制剂，以免因皮肤屏障减弱导致过多吸收，引起中毒反应，尤其是对婴幼儿。
焦油类制剂有刺激性，易使皮损症状加重，通常不宜使用。对有明显糜烂、渗液的局部，可用适当的溶液进行湿敷。
手术治疗本病无需手术治疗。
红皮病经治疗后一般能够减轻或消除红皮病的症状，维持正常的生活质量，但是需要注意原发病的诊治。
能否治愈红皮病一般可达临床治愈，即皮损减退或消失。
能活多久本病一般不会影响自然寿命，但如果并发严重感染、败血症、心衰、肝肾损害或恶性肿瘤等并发症时病死率较高。
复诊若为门诊治疗，每周复诊，直至脱屑减少，后不适随诊。严重者需入院治疗，可待症状缓解后转门诊治疗。皮损经治疗消退后需要定时复诊，当皮损复发时需要及时就诊。
饮食由于红皮病患者大量脱屑，蛋白质消耗增加，导致低蛋白血症，因此应给予高蛋白质、高热量、多种维生素、低盐、易消化的半流质饮食，采取少量多餐方式，并多食蔬菜、水果以补充维生素，多饮开水以加速毒素的排泄。忌食鱼虾、羊肉、辛辣刺激性食物并戒烟酒，防止再次致敏。对口腔黏膜损坏严重不能进食者，应静脉补液，加强支持疗法，维持水、电解质平衡以保证营养供给。
饮食调理忌辛辣食品：辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，从而使本病症状加重。
忌发物、带鱼、虾、蟹等：会助长湿热，不利于炎症的消退，故应忌食。
忌烟酒：一般红皮病的治疗用药复杂多样，忌烟酒。
宜多吃高蛋白的食物，如鸡肉、鸡蛋、牛奶等，宜多吃水果和新鲜蔬菜。
护理本病需要按时用药，注意皮损部位的清洁，以免感染。谨遵医嘱，正确用药，切勿超量使用或者用量不足。
日常护理一般护理
环境
给患者创造舒适的环境，保持清洁、安静、温湿度适宜。禁止感冒、皮肤脓皮病、单纯疱疹等传染病患者进入患者房间，以防交叉感染。
起居
每天更换内衣、被服，以减少感染的机会，内衣要宽松，舒适，最好选用棉制品，避免各种不良刺激。
活动指导
患者生活要规律，适当锻炼身体，增强体质，预防感冒。
专科护理
病情观察
密切观察皮肤色泽、鳞屑变化，有无红肿、破溃等，为医生诊断治疗提供依据。
皮肤护理
护理皮肤时，动作要轻巧迅速，以防擦伤皮肤。出现感染或溃疡时，要尽量保护创面，用呋喃西林湿敷并及时清除浸湿的粉剂。对于干燥皱裂性皮损可外用10%尿素脂或氧化锌油。由于黏膜常被累及，对眼结膜、睑缘、口鼻腔黏膜及生殖器的保护非常重要。每天早晨用生理盐水漱口，夏季要防止日光直晒患者，保持室内空气新鲜又防止患者着凉，预防感冒。
治疗护理
口服免疫抑制剂治疗时，必须密切观察病情变化，定期复查血象、肝肾功能等相关项目，以预防不良反应及并发症的发生。
由于表皮剥脱、渗出，又大量应用皮质类固醇和免疫抑制剂，患者往往有低蛋白及维生素缺乏的表现，每天需补充足够的蛋白质和维生素。鼓励患者多饮水并记录液体出入量，保持体液及电解质平衡。长期大剂量应用皮质类固醇的患者要注意观察皮质类固醇的副作用，发现患者夜间抽筋、出汗要及时补充钙剂。注意观察大便有无出血，预防消化道出血。
按医嘱给予软膏外擦，切忌随意使用刺激性强的外用药。有脓疱及皮肤化脓感染时，及时应用溶液冷湿敷，并教会患者分次、分片外涂，注意观察用药后皮肤不良反应，防止反复多次大量涂药，以免发生皮肤不良反应。
病情监测复诊时注意观察皮损状态是否有好转或恢复正常。
心理护理红皮病的临床皮损面积较大，患者往往心理压力大，医者和护理人员应宽慰患者放松心情，以积极乐观向上的心态面对疾病的治疗，有助于疾病的缓解。
预防本病病因较多，预防本病应针对继发于原有皮肤病、恶性肿瘤因素积极治疗，并停用一切可疑致敏药物，防止发生新的过敏。
早期筛查对于有如特应性皮炎、湿疹、银屑病、毛发红糠疹等的患者，要注意及时正确的治疗原发病，提高身体免疫力、放松心情等。发现有类似皮损时，及时就诊治疗。
预防措施健康生活，多锻炼身体。健康的身体不仅有助于抵抗疾病，还有助于疾病的康复。
积极治疗原发病，红皮病多有原发病，积极治疗原发病对红皮病的治疗有帮助。对药物过敏所致的红皮病，治疗过程中选择用药应特别慎重，避免出现交叉过敏反应。干燥脱屑者选用糖皮质激素药膏或润肤剂，使用糖皮质激素药膏时，忌大面积长期使用。
注意皮肤的清洁及保持良好的环境，如空气流通、保持一定的温度和湿度、定期空气消毒、被褥的清洁等，尤须做好口腔、眼、外阴的护理。洗澡不要过于频繁，尤其是注意沐浴时水温不宜太高，浴后涂抹温和润肤剂。不要用力搓擦皮损。
参考文献
[1]周舟,郝飞.红皮病的病因及流行病学[J].皮肤病与性病,2018.40(04):488-490.
[2]张学军,涂平.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2014.
[3]张学军,郑捷.皮肤性病学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
[4]王蕾,蒋红编.临床专科护理技术丛书实用皮肤病护理[M].上海:上海科学技术出版社,2018:228.
[5]穆震总主编.新编皮肤病学[M].西安:西安交通大学出版社,2018:342.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/752.html
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