甲癣
甲癣特指由皮肤癣菌感染引起的甲病，而甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染，因此甲癣是甲真菌病的一部分。甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病，如糖尿病、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。甲癣一般进行药物治疗，少数患者也可选择手术治疗，通常经积极治疗后可缓解症状，部分患者也可治愈。
真菌性白甲
即浅表性白色甲癣，是真菌从甲板表面直接侵入，位于甲板的表浅层。
远端甲下型
本型是真菌从甲周远端和侧缘皮肤感染，逐渐蔓延至甲床。
近端甲下型
此型易伴发甲沟炎，是真菌由甲近端入侵感染所致。
甲板内型
临床较少见，损害仅限于甲板，不破坏甲床，甲板呈白色或灰白色。
全甲毁损型
属于甲真菌病最严重的一型，是在轻型基础上发展而来。
病因甲癣常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，以及某些念珠菌等所引起。传染途径一般为直接接触传染，好发人群一般为糖尿病患者，局部血液循环不良、系统性疾病导致免疫受损、甲外伤或其他甲病患者等，居住环境过于潮湿温暖、个人生活卫生不佳也可诱发甲癣。
主要病因皮癣菌侵犯甲板或甲下，如常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等所引起。
甲缺乏细胞免疫功能易感染真菌引发此病。
居住环境过于温暖、潮湿。
个人卫生习惯不良，如不经常换洗鞋袜或随意接触别人的鞋袜等。
流行病学任何年龄、性别均可患甲癣，但更易发生于老年男性群体。甲真菌病多伴发于其他皮肤真菌病，大约有30%的皮肤真菌病患者患有甲真菌病，约20%的指、趾甲病变由真菌引起，趾甲较指甲更易发生甲癣。
传播途径甲癣通过接触传染，如直接接触患有足癣或者甲癣患者的拖鞋、袜子等衣物，都可能会被传染。
好发人群甲外伤或其他甲病的患者
甲外伤或其他甲病使得真菌易进入甲内，造成感染甲癣。
糖尿病患者
糖尿病患者体内血糖高，有利于真菌生长，且糖尿病患者免疫功能不全，下肢血管出现不同程度的病变，导致甲癣易复发。
患系统性疾病的人群
免疫力受损尤其是长期口服激素、抗生素或其他免疫抑制剂者。
老年男性
症状甲癣的主要症状有甲变色、无光泽、增厚、分离、萎缩、破损、脱落，甲面凹点或沟纹，一旦甲板被感染，即可形成裂纹、变脆或增厚，呈棕色或黑色。一般甲癣自觉症状轻微，但甲板增厚、破坏，受到挤压可以导致甲沟炎，则会有局部红肿、疼痛等症状。
典型症状浅表性白色甲癣
甲板表面点状浑浊区，可以有一点或多个小点，逐步扩大或融合，甲面较软。
远端甲下型
甲板逐渐浑浊，颜色灰黄，脆性增加，容易破损脆裂或呈虫蚀状。
近端甲下型
开始大多仅限于甲近端半月部出现白斑，随着甲生长而逐渐向外扩展，甲板粗糙增厚，也可出现破损。
甲板内型
损害仅限于甲板，不破坏甲床，甲板呈白色或灰白色，不出现明显增厚或萎缩症状，炎症表现也不明显。
全甲毁损型
表现为全甲板被侵蚀，整个甲板受到破坏，甲床增厚，甚至指趾甲可以脱落。
红色毛癣菌感染
临床表现常呈甲板远端脆裂、分离而留下一薄沟，其边缘粗糙，波及全甲时可破坏全指甲。
浅表性白色甲癣
初起为甲板表面发生一小的浑浊区，开始常呈点状，外形不规则，可以仅有一点或有多个小点，起于甲面的中央近新月区、甲的游离缘或其两侧皱襞，可局限于一处或波及全甲，甲面较软。
须癣毛癣菌所引起的甲癣
常较浅，无甲沟炎，常于甲床皱襞皮肤处见有脱屑，且多数只波及甲的一部分，有时也可波及全甲板。
并发症败血症
若甲癣患者致病细菌侵入血液循环中生长繁殖，可引起的急性全身性感染，可表现为寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大等症状。
甲沟炎
甲癣患者可并发甲沟炎，导致甲部出现红、肿、热、痛症状，严重者还可出现化脓。
甲床炎
甲癣患者还可并发甲床炎，出现指甲和趾甲深面的基底部分的感染，甲板可出现营养不良性变化，表现为变形、破碎和脱落。
就医观察患者是否有脚气，如脚趾缝浸渍样渗出、破溃，或足底有小水疱，趾甲或指甲有无变厚、变浑浊等改变，如果有请及时就医，就诊于皮肤科。检查一般为体格检查、真菌检查，真菌检查结果阳性提示甲癣。一般需要与甲外伤、甲营养不良、甲银屑病等相鉴别。
就医指征脚趾缝、手指缝出现瘙痒或溃烂时需要需要在医生的指导下进一步检查。
确诊皮肤真菌病，发现甲有改变时请及时就医。
确诊甲真菌病，出现局部红肿、疼痛、发热等全身不适症状时立即就医。
就诊科室出现甲藓多数患者优先考虑去皮肤科就诊。
医生询问病情出现症状多久了？
目前都有什么症状？(如甲变色、无光泽、增厚、破损等)
是否有以下症状？(如手癣、足癣的症状)
个人卫生情况怎么样？
既往有无其他的病史？
需要做的检查真菌检查
刮下适量的病甲或怀疑病甲的指甲粉末送去病理室做真菌荧光检查，真菌检查结果提示阳性可诊断为甲癣。
体格检查
病甲有颜色改变，出现浑浊无光泽、增厚破损等改变，结合阳性的真菌检查结果即可诊断为甲癣。
甲组织病理检查
甲组织病理检查找到真菌提示为甲癣。
诊断标准病甲变色，无光泽，出现增厚、破损等改变，常先起于一个指、趾甲，病程长者可以逐渐传染到其他临近指、趾甲。
刮下病甲的粉末真菌检查结果为阳性。
鉴别诊断甲湿疹
甲湿疹的真菌检查为阴性，甲临床表现和甲癣类似，但常波及多个甲，且对称分布，往往伴有其他部位的皮肤湿疹。
银屑病
银屑病除了有甲改变外，身上还有银屑病的皮损表现。
先天性厚甲
真菌检查为阴性，常波及多个甲，且呈对称分布。
甲营养不良
往往多个甲受累，甲板变薄，甲真菌检查阴性。
治疗因药物不易进入甲板，且甲生长缓慢，故甲癣治疗较为困难，其关键在于坚持用药。治疗周期一般为3~6个月，药物治疗分为口服药和外用药，对于严重的甲癣，外用药与口服药联合使用，可以明显提高疗效，但是甲癣有时临床治愈后还可能再发。
治疗周期 一般治疗周期为3~6个月。 药物治疗外用药物治疗
30%冰醋酸外涂或者10%冰醋酸泡病甲，持续3~6个月以上。涂药前可先将病甲刮薄，疗效较好。
用40%尿素软膏包敷后使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂。
5%阿莫罗芬擦剂，指甲需要持续用药6个月，趾甲需用药9~12个月。
系统药物治疗
特比萘芬
连续服药，指甲受累需6~8周，趾甲受累需12~16周。
伊曲康唑
每月服药一周为一个疗程，指甲受累需2~3个疗程，趾甲受累需3~4个疗程。
联合治疗
包括口服药物和局部外用药物的联合，口服药物和(或)外用药物与非药物治疗的联合。一般用于患者甲板受累面积较大、甲母质受累或单一治疗失败时的治疗。
手术治疗甲癣可通过手术方式拔除病甲，但是因手术治疗损伤较大，现一般不采用此种疗法。
预后甲癣一般发展缓慢，不经治疗可以持续终生。本病经过有效规范的治疗，能够减轻或消除甲癣的症状，维持正常的生活质量，甚至可以治愈。本病一般不会影响自然寿命，但因其容易复发，需注意日常生活和卫生习惯，积极治疗皮肤真菌感染并定期复诊。
能否治愈甲癣经过积极的治疗大部分可以治愈。
能活多久甲癣一般不影响自然寿命。
复诊甲癣治疗结束后的一月左右复诊，可进行真菌检查。
饮食甲癣患者宜均衡饮食，忌食辛辣食物，避免高脂、高糖饮食。
饮食调理忌辛辣食品，辛辣食品会使本病症状加重。
忌烟、酒，由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故应当禁忌，含酒饮食，如酒酿、药酒等均不宜饮用。
宜食用营养丰富的食物，多食新鲜的水果和新鲜蔬菜。
宜吃
蛋黄 燕麦片 橙子 圣女果 西兰花 茼蒿 鸭肉 木耳少吃
八角 裙带菜 酸菜鱼 零食 蒜 辣油 鱿鱼 章鱼 护理注意手足的清洁卫生，保持干燥洁净，避免家人接触，不要过分紧张，以免加重病情。按时按量用药，谨遵医嘱。
日常护理了解所服用的抗真菌药物以及外涂药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用、涂抹。
使用棉质袜子，勤换鞋袜，患者的鞋袜、毛巾等衣物要隔离洗涤，用开水烫，以免传播。待疾病痊愈后可考虑更换鞋袜，鞋子不要过紧，避免与他人共用鞋袜等用品。
特殊注意事项注意卫生，固定鞋袜，防止交叉感染。
每次外涂药物之后及时洗手，可以适当将外用药物喷洒在鞋袜上。
家人发现有类似症状时及时就诊治疗，以免延误病情。
预防甲癣的预防首先是积极防治常见的皮肤癣病，在有甲营养不良时更应防止真菌感染。当确诊患有皮肤真菌病时，要及时积极治疗。
预防措施积极进行体育锻炼，提高免疫力，提高抗感染能力。
改善生活习惯，如穿宽松、透气鞋袜，保持局部干燥及清洁，合理使用抗生素和激素类药物。
尽量避免去公共浴室，如必需去公共浴室，应携带自己的拖鞋、毛巾、浴巾、浴衣等，避免使用公共用品。
避免甲部受到外伤。
避免或尽量减少与手足癣、股癣、甲癣、头癣患者密切接触。
参考文献
[1]周舟,郝飞.红皮病的病因及流行病学[J].皮肤病与性病,2018,40(04):488-490.
[2]张学军,涂平.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2014.
[3]张学军,郑捷.皮肤性病学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/751.html
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